慢性肺源性心脏病中医证候要素分布和组合规律的文献研究

慢性肺源性心脏病中医证候要素分布和组合规律的文献研究

慢性肺疾病（cpwd）是一种常见的疾病。该病并发症多，死亡率高。中医药在防治肺心病方面有一定的优势。但由于目前国内关于的中医证候诊断及疗效评价尚无统一、规范、客观化的标准,使中医药防治肺心病的临床疗效评价缺乏说服力。本文基于文献,结合现代统计学方法对慢性肺源性心脏病中医证素的分布、组合规律进行了探索,以为进一步开展肺源性心脏病中医证候诊断标准研究提供依据。1数据和方法1.1文献检索系统数据库cnki中国生物医学文献数据库(CBM,1977—2006年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1994—2008年)和中国中医药文献检索系统数据库(TCM,1989—2008年)所收录的全部相关文献。1.1.1标准物质的包含①具有关于肺源性心脏病的证候或证或证治内容;②具有明确的证候分型和症状的阐述。1.1.2排除标准①个案报道;②重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除。1.2方法1.2.1文献检索筛选选用关键词组成文献检索式进行电子检索,通过阅读文章题目、内容摘要进行初筛;初筛选中文献进行逐篇全文阅读,参照纳入标准进行选择,下载、打印全文;未全文收录者进行手工查找。计算机检索式:①中国生物医学文献光盘数据库检索式(关键词):肺源性心脏病and(中医or中药or证)。②中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词):肺源性心脏病*证。③中国学术期刊全文数据库文献检索(关键词):肺源性心脏病、中医、中药、证。1.2.2建立肺源性心脏病证候数据库编写《肺源性心脏病证候文献数据整理规范》,将资料进行数据整理并输入计算机,建立肺源性心脏病证候文献研究数据库。②采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述,探索肺源性心脏病的证候要素分布与组合规律。2结果2.1数据收集与整理根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文献371篇,进一步评定与筛选,对数据整理时,剔除记录症状数少于3个的记录,共收集到合格文献48篇,计251条记录(每篇文献中关于证型的描述均作为一条记录)。2.2综合征条件综合征素的组成和组合规律2.2.1百分率:占所有记录的百分率共提取证素13个,证素作用的靶点9个。13个证素中,痰出现的频率(占所有记录的百分率)最高,为38.1%,其次为阳虚、气虚,频率分别为24.9%、24.18%;作用的靶点主要位于肺,其频率为47.99%,其次在肾(37.4%)和心(18.7%)。见表1。2.2.2痰、热火及证候靶点分布(1)证素组合形式:慢性肺源性心脏病文献中,关于证素的组合形式共有5种。其中,两证素组合的最多,其构成比为54.18%(见表2)。(2)单一证素(单证)与证候靶点组合构成情况在单一证素中,痰占35.87%,气虚占26.09%,阳虚17.39%,其他证素出现频率较低。痰作用的靶点以心包、肺为主,气虚作用的靶点以肺肾和脾肾为主(见表3)。(3)两证素与证候靶点组合分布情况:痰+热(火)出现的频率较高,其构成比为15.44%,痰+热(火)作用的靶点主要位于肺。阳虚+水饮出现的频率18.38%,作用的靶点主要位于脾、肾和心。其他证素组合出现的频率则相对较低(见表4)。(4)三证素与证候靶点组合分布情况:痰+热(火)+气滞出现频率较高,阳虚+阴虚+气脱也较高,其他组合类型构成比相对较低。痰+热(火)+气滞作用的靶点主要位于大肠(见表5)。(5)四证素及以上与证候靶点组合分布情况:四证素以上出现频率较低,四证素出现组合类型,气虚+气滞+痰+瘀血、阳虚+痰+水饮+瘀血、痰+瘀血+气虚+阴虚及阳虚+热(火)+痰+水饮;其证候靶点分别位于心肺脾肾、心肝肾、心和脾肾。五证素组合形式仅有气虚+津伤+阴虚+热(火)+痰,证候靶点位于心肺。3作用靶点及证素组合类型有朱文锋等认为,“证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成证名的基本要素”。“证素主要指辨证所确定的病位和病性”。证素概念的提出,为解决中医证候研究提供了新的思路。一些学者从开展证候因素的组合研究着手,在证候规范性研究中取得了很大进展。依据文献数据,笔者对肺源性心脏病的证素进行提取。结果显示,构成慢性肺源性心脏病的证候要素有痰、阳虚、气虚、火热、瘀血、水饮、寒、阴虚、气脱、气滞、风邪等13种,主要以痰(37.85%)、阳虚(24.3%)、气虚(24.3)、火热(19.92%)、水饮(19.12%)、瘀血(16.73%)为主;作用靶点有9个,以肺(48.21%)、肾(36.65%)、心(19.52%)和脾(17.13%)为主。证素组合规律,多见单一证素(36.65%)及两证素组合(54.18%),三证素较少见,四证素及以上组合的较少。单一证素和证候靶点的应证组合辨证:证素多见于痰、气虚、阳虚,痰的作用靶点位于心包、肺,组合而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺;气虚的作用靶点位于肺、脾、肾,组合而成肺肾两虚、肺脾气虚、肺气虚、脾气虚;阳虚的作用靶点位于心、脾、肾,组合而成心肾阳虚、脾肾阳虚。两证素和证候靶点的应证组合辨证,其组合类型,痰+火热和阳虚+水饮为多见,作用靶点主要位于肺、脾、肾,组合而成痰热蕴肺、阳虚水泛。三证素和证候靶点的应证组合辨证:其组合类型,火热+痰+气滞为多见,作用靶点以大肠为主,组合而成痰热阻滞、腑气不通。四证素和证候靶点其组合类型,可见虚实错杂:实证以痰、热(火)、血瘀、水饮为主,虚证以气虚、阳虚、阴虚为主,作用靶点有肺、脾、肾、心。可见,肺心病的病理因素以虚为主,气虚和阳虚为主,也可见阴虚,兼见痰、热(火)、瘀血和水饮。作用靶点以肺为主,其次位于肾、心和心窍。肺主气,司呼吸。劳倦汗出、久咳,或水饮内停,久病不愈,皆能引起肺气、肺阴不足,气失所主,而为短气、喘促,肺病日久不愈,母病及子,累及于肾,肾虚则摄纳无权,故症见呼多吸少,动则喘喝。气虚、阳虚、阴虚是发病的基础。气虚