皮肤科性病讲座

梅毒（syphilis）

枣庄市妇保院皮肤科

2015年7月28日梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。定义

传染途径患者是梅毒唯一传染源。

1.性接触传染2.胎传3.血源传染4.其他非性接触传染、间接接触传染梅毒的分期

分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒:感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潜伏梅毒梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒临床表现一.获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。1.潜伏期：9～90日，平均3周。2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。临床表现3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。4.常为单发。5.约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。临床表现6.硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。7.硬下疳发生后1~2周梅毒血清试验开始转阳，7~8周全部阳性。一期梅毒临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳临床表现（二）二期梅毒（secondarysyphilis）一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~8周。临床表现1.二期梅毒的皮肤损害皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称。②多呈铜红色，好发于掌跖。③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。④主观症状轻，客观症状重。⑤梅毒血清反应阳性。临床表现（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。临床表现（3）脓疱性梅毒疹（pustularsyphilid）罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。二期梅毒皮肤损害75%～80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%～60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%

二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒女阴扁平湿疣临床表现（3）梅毒性秃发（syphiliticalopecia）和甲损害可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。可发生甲沟炎、甲床炎。梅毒性脱发临床表现3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。临床表现（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现三期梅毒的共同点：①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②客观症状严重而自觉症状很轻。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。临床表现（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphiliticgumma）是三期梅毒的标志,感染后3～5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。临床表现（3）近关节结节（juxta-articularnoduleoflatesyphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。临床表现2.晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现3.晚期骨梅毒（latebonesyphilis）最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。4.晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）发生在感染后10~20年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现5.晚期神经梅毒（lateneurosyphilis）在感染后3~25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。三期梅毒（晚期梅毒）约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒三期梅毒

鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻梅毒性主动脉瘤胎传梅毒胎儿在母体内感染不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害分早期和晚期:2岁早期胎传梅毒临床表现皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱鼻炎及喉炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血神经梅毒（10%）早期胎传梅毒皮肤损害好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒早期胎传梅毒皮肤损害扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）皮肤干皱如老人样头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒粘膜损害

梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难喉炎：声音嘶哑口腔粘膜斑早期胎传梅毒长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹骨膜炎梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀早期胎传梅毒贫血及血小板减少神经梅毒（10%）肝脾肿大黄疸梅毒性肾病综合征眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒

畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿（Moon齿）马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚活动损害神经梅毒、脑脊液异常间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿关节积液、骨膜炎皮肤粘膜损害晚期胎传梅毒郝秦生齿腔口周围放射状皲裂瘢痕实质性角膜炎晚期先天梅毒梅毒三.潜伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。梅毒的实验室诊断

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