支气管扩张课件

支气管扩张PPT1课时安排：1学时教学课型：理论课教学目的要求：掌握：◆支气管扩张的临床表现。◆支气管扩张的辅助检查。◆支气管扩张的诊断。◆支气管扩张的内科治疗。熟悉：◆支气管扩张的鉴别诊断。◆支气管扩张的病理特点。了解◆支气管扩张的病因及发病机制。◆支气管扩张的预防。2教学重点与教学难点◎重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。◎难点：支气管扩张的病因及发病机制。教学方法、手段、媒介3

◎课堂讲授◎穿插临床实例及图片◎多媒体教学456由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

是支扩最常见的病因。左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背

段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不

少见。结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。7一、概述中叶综合征——右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。8一、概述支气管先天性发育缺陷，如巨大气管—支气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量

粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不

张和继发感染），也可诱发支气管扩张，但后者在我国尚未发现。9一、概述支气管扩张可能与免疫功能失调有关。某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张；有些不明原因的支气管患者，存在不同程度的体液免疫或细胞免疫的失调。10一、概述支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。一、概述11（一）病程——慢性经过。二、临床表现12二、病史多数患者可追溯到童年

时期有麻疹、百日咳或支气

管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现13（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床表现14特点： 慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状二、临床表现15（三）症状2、反复咯血。“干性支气管扩张”二、临床表现16（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。二、临床表现17（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。18二、临床表现（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指19桶状胸二、临床表现（一）一般检查1.急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.

痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。20三、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。21三、实验室检查及其它辅助检查222324（三）纤维支气管镜检查有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。25三、实验室检查及其它辅助检查（四）支气管造影属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。26三、实验室检查及其它辅助检查27四、诊断程序与诊断标准（一）诊断程序28（二）诊断标准1. 有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。2.

胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。4.

支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。29四、诊断程序与诊断标准五、鉴别诊断30应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部

X线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管扩张的疾病相鉴别。1.慢性支气管炎：多见于40岁以上病人，常在冬季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色

泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血，体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位不固定。肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。31五、鉴别诊断特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部X片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支气管肺曲菌病（APBA）、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）等鉴别。32五、鉴别诊断六、治疗33祛除诱因，（如祛除可阻塞支气管的损害，对免疫球蛋白低下者补充

γ球蛋白外），应控制症状、预防疾病进一步进展；控制感染和基础支持治疗—保持好的肺引流和缓解支气管痉挛和小气管疾病。（一）内科治疗1.

控制感染–（1）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病

的潜在病原体进行基础免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。–（2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。（病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）34六、治疗2.

引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药–特别对痰量>30-50ml/每日的病人3.

水化作用和雾化4. 支气管扩张剂：（1）.改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。5.

戒烟35六、治疗（二）、外科治疗常用于年轻，病变局限者（可做肺段、肺叶切除，两侧肺叶切除者疗效差）。其指征是1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常生活者。2.严重咯血，内科治疗无效者。36六、治疗支气管扩张的主要发病因素是:A支气管感染和阻塞B遗传因素C先天性发育缺损D刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激E长期吸烟支气管扩张症的治疗主要是A手术治疗B控制感染和清除痰液C中医治疗D锻炼身体E预防应用肺炎疫苗373.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。考虑诊断为:A慢性支气管炎

B慢性肺脓肿

C

先天性支气管囊肿D支气管扩张

E

肺部感染确诊首选哪项检查A胸片检查

B支气管造影检查

C痰细菌培养+药敏D纤维支气管镜

E肺功能检查主要的治疗是A手术治疗

B保持呼吸道通畅和控制感染C锻炼身体，增强机体抗病能力

D预防应用气管炎菌苗E治疗鼻窦炎和上呼吸道感染384.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血

1000ml,出现窒息,最紧急的措施是:A进行人工呼吸B解除呼吸道梗阻,保持气道通畅C高浓度给氧D补充血容量,维持血压E静脉注射呼吸中枢兴奋剂39THE

END40消渴的护理41储兰芳因禀赋不足,阴虚燥热所致.以口渴引饮为上消、善食易饥为中消、饮-溲-为下消，统称消渴，为主

要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参考本病护

理。42消渴津液亏损禀赋不足情志失调劳欲过度饮食失节五脏虚弱肾阴亏损气郁化火虚火内生酿生内热病因示意图43二、病机45总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾演变：阴损及阳,阴阳俱虚病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。病机特点气阴两虚，阴阳俱衰：病理 阴虚为本

日演变 燥热为标

久脾肾阳虚，水肿，泄泻正气不足，瘀血内生：因虚成瘀，因瘀致虚脏腑虚损，变证百出：肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥46诊

断47一、诊断依据481、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、多有家族史。二、病证鉴别49口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。瘿病 多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别．二、治疗原则50养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。体育疗法饮食疗法三、分证论治51上消中消下消消渴变证护理评估既往饮食结构、习惯、家族史病程长短、患者对疾病的认知程度以及生活自理能力。并发症。心理社会状况。辨证：肺热津伤证，胃热炽盛证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证。52护理问题531、口渴多饮、多食善饥 与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。2、饮食调养的需要 与缺乏疾病知识有关。3、焦虑：对疾病认识不足、担心并发症、以及疾病久治不愈有关。护理问题544、活动无耐力：与久病体虚有关。5、潜在晕厥：与胰岛素用量过大或进食不足、运动量过大有关。6、潜在皮肤感染：与热毒壅结、脉络瘀阻、外邪易侵有关。护理要点一般护理按中医内科一般护理常规进行。按医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。准确记录24小时出入量，每周定时测体重。病情观察，做好护理记录。观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮55肤等情况。患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖情况时，报告医生，并配合处理。出现头晕、头痛、食欲不振，恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医生并配合处理。出现神昏，呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医生，并配合处理。56给药护理严格按医嘱服用降糖类药物。饮食护理遵医嘱进食，控制总热量。禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。可适当增加蛋白质，水煮蔬菜类食物。57情志护理增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。58临证施护。上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药鲜芦根、麦冬、天冬泡水代茶饮。以生津止渴。中消（胃燥伤津证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或者顺时针按摩腹部、耳穴埋籽遵医嘱口服通便药。下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸，口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。59神昏者，按神昏常规护理进行。出现低血糖时，立即给予糖水或者果汁、巧克力、