fgids研究的进展课件

FGIDs研究的新进展昆明医学院第一附属医院消化内科缪应雷内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的相关病理机制观念的转变FunctionalGastrointestinalDisorders最初的观念罗马II标准罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNS－ENS调节动力异常ENS功能异常无器质性内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马标准

1988罗马II1996~1999罗马III

2003~2006Gastroenterology2006FGIDs罗马诊断标准的开展内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马III标准时间设定诊断前的6个月，近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类〔28+17〕分类改变FD〔2个亚型〕IBS〔4个亚型〕标准更严胆囊和OS功能障碍内部资料，仅供医疗专业人士参考A.功能性食管病(6)A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病B.

功能性胃十二指肠病(3)B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐C.功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛(2)D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛E.胰胆功能性病(2)E1.胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病(3)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍FGIDs罗马II-19997类G.儿童的功能性胃肠病(13)内部资料，仅供医疗专业人士参考A.功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.

功能性胃十二指肠病

(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征(1)E.胆囊和SO功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病(7)

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍罗马

III2006DDWFGIDs新分类罗马III2006成人6类内部资料，仅供医疗专业人士参考G.新生儿和婴幼儿功能性疾病〔7〕G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病〔10〕H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III2006(儿童2类)罗马

III2006DDW内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马III

标准诊断核心1.从依据病症学为根底,引入神经生理机制2.由排除诊断法，进入病症性诊断，制定更严格的症状标准3.诊断基于无创伤性诊断步骤，防止使用创伤性检查内部资料，仅供医疗专业人士参考对警报征象的认识45岁以上新发病症患者/病症发生变化食欲下降粪潜血试验阳性贫血胃肠道/消化系肿瘤家族史患者顾虑大随诊的重要性内部资料，仅供医疗专业人士参考A1.功能性烧心必须包括所有以下条件：1.烧灼样胸骨后不适或疼痛2.没有胃食管酸反流导致该病症的证据3.没有组织病理学依据的食管动力异常内部资料，仅供医疗专业人士参考A2.食管源性功能性胸痛必须包括所有以下条件： 1.非烧灼样胸骨后疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流导致该病症的证据 3.没有组织病理学依据的食管动力异常内部资料，仅供医疗专业人士参考B.功能性胃十二指肠病B.功能性胃十二指肠病(3)B1.功能性消化不良

B1a.溃疡样

B1b.运动障碍样

B1c.非特异性B2.吞气症B3.功能性呕吐B.功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良

B1a.餐后不适综合征

B1b.上腹痛综合征B2.功能性嗳气

B2a.吞气症

B2b.非特异性过度嗳气B3.功能性恶心和呕吐

B3a.慢性原发性恶心

B3b.功能性呕吐

B3c.周期性呕吐综合征B4.成人反刍综合征罗马II罗马III内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马II：Referstopail/discomfortcenteredintheupperabdomen溃疡样消化不良〔B1a〕动力障碍性消化不良〔B1b〕非特异性消化不良〔B1c〕

罗马III:Referstoasymptomorsetofsymptoms…originatefromthegastroduodenalregion推荐使用一个笼统的概念“实用的消化不良病症〞分为两个亚类(可以重叠〕餐后不适综合征〔B1a〕上腹痛综合征〔B1b〕修改理由罗马II的定义是基于上腹部疼痛或不适的单一病症罗马III基于病因分析研究和生理学根底不再强调其为一个研究实体，而是归因于其病症异质性DrossmanDA.Gastroenterol2006;130:1377.

B1.功能性消化不良

Functionaldyspepsia,FD内部资料，仅供医疗专业人士参考AlimentPharmacolTher

2003,17

:1481

99%>2；>80%>5；<0.1%1symptom消化不良存在多种病症内部资料，仅供医疗专业人士参考消化不良的病症上腹部疼痛餐后饱胀：食物持续停留在胃内早饱上腹胀：注意与可看见的膨胀相区别上腹烧灼感：不是烧心恶心呕吐嗳气内部资料，仅供医疗专业人士参考功能性消化不良的诊断标准必须满足以下至少1条：a.餐后饱胀不适b.早饱c.上腹痛d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述病症诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准内部资料，仅供医疗专业人士参考B1a.餐后不适综合征(PostprandialDistressSyndrome)必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感阻碍进食常规饮食量，每周出现至少数次诊断前病症出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征内部资料，仅供医疗专业人士参考B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征(EpigastricPainSyndrome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障癌的诊断标准诊断前病症出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马Ⅲ分型FDFD定义保持了临床实用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为根底Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466内部资料，仅供医疗专业人士参考B2.功能性嗳气

B2a.吞气症每周数次发作的令人不适的嗳气可以客观地观察到或检测到吞气诊断前病症出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B2b.非特异性过度嗳气每周数次发作的令人不适的嗳气无过多吞气的证据诊断前病症出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准内部资料，仅供医疗专业人士参考B3.功能性恶心和呕吐B3a.慢性特发性恶心每周数次发作的令人不适的恶心常不伴有呕吐胃镜无异常，无可以解释恶心的代谢性疾病诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3b.功能性呕吐平均每周至少1次呕吐无进食障碍、反刍综合征或精神疾病证据无自行诱导的呕吐、无长期使用大麻史、无可以解释反复呕吐的中枢神经系统或代谢性病诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3c.周期性呕吐综合征发作类型(急性)、持续时间(少于1周)一致的发作性呕吐过去一年间断发作至少3次发作间歇期无病症支持条件有：有偏头痛的病史或家族史

内部资料，仅供医疗专业人士参考B4.成人反刍综合征

必须满足以下所有条件：持续或反复发作的将刚进食的食物反入口中，继之以吐出或再咀嚼后咽下反流之前无干呕诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：反流之前无恶心反流物变酸味后发作停止反流物是可以识别的食物，无异味内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空内部资料，仅供医疗专业人士参考胃排空延迟

23%胃扩张的高敏感性

35%容受性舒张受损

40%消化不良相关病症和进食相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱及体重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239内部资料，仅供医疗专业人士参考非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?内部资料，仅供医疗专业人士参考进食相关和非进食相关消化不良的GNβ3多态性非进食相关FD进食相关FDCCTTCCTT337.291.1P<0.005P<0.005NSNS010203040比值比

(95%置信区间)Camillerletal,AmJGastroenterol2006;101:581内部资料，仅供医疗专业人士参考内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照(n=15)器质性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertzetal,Gut1998;42(6):814变形计压力选择器内部资料，仅供医疗专业人士参考感觉与动力的互动外在性一级传入神经元肠细胞ECsECs背根神经节CNSECs=肠嗜铬细胞5-HT1PACh,VIP,PACAP,NO内在性一级传入神经元5-HT3浆膜纵形肌肠肌丛粘膜下层粘膜肌层上皮细胞环形肌P物质外在性信号通路内源性感觉通路5-HT45-HT4内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展

重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613内部资料，仅供医疗专业人士参考研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症Drossman美国1998n=8250邮件应答率66%前三个月69.0%至少有一种FGIDIBS、腹泻、消化不良和GERDNatashaA澳大利亚2002n=4500age

18应答率72%34.6%FED和FBD重叠19.2%亚太地区2001N=1353门诊74.0%重叠60.0%FGIDs与重叠症内部资料，仅供医疗专业人士参考研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症北京地区方秀才等整群、分层、随机N=248621.9%至少有一种FGIDs6.2%

二种或以上FD、CC常见广州李瑜元等人群调查N=101623.5%

FDFD中伴心理障碍为15.5%非FD中心理障碍为2.3%P<0.01香港地区N=403814.6%

FD香港地区FGIDs与重叠症内部资料，仅供医疗专业人士参考引起病症重叠的可能原因

相同的病理生理或病因脑肠轴调节异常遗传与易感个体胃肠道神经反射其他因素内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs病理生理机制研究内脏高敏感性上消化道动力障碍下消化道动力障碍

大脑信息处理异常5-HT信号传导异常

心理障碍

感染后

遗传因素Cremonini&Talley,AlimentPharmacolTher2004;20(57)内部资料，仅供医疗专业人士参考AmericanJournalofGastroenterology

2004;99

(6),

1152-1159FDOverlapwithIBSFD重叠IBS与单独FD患者无明显病症和病理生理机制差异FD与IBS重叠的胃生理功能研究内部资料，仅供医疗专业人士参考FD重叠症的病理生理研究N=120重叠症：60%胃生理功能检查近端胃适应性功能感觉功能胃排空功能多导胃电活动自主神经功能生活质量、情绪因素及睡眠障碍两组间不一

NS宋志强等，DDW，2006内部资料，仅供医疗专业人士参考IBS和GERD的遗传因素调查人群Olmsted镇居民892名，应答率72％调查家族中发生IBS和GERD的情况遗传因素？相似的社会心理或环境因素是否可导致家族性发病？GERDDiarrheaConstipationDyspepsiaIBS2.52.01.51.00.501.41.41.51.82.3Morris-Yatesetal,AmJGastroenterol1998;93:1311Levyetal,Gastroenterology2001;121:799Lockeetal,MayoClinProc2000;75:907FH(OR)内部资料，仅供医疗专业人士参考IBS和GERD的孪生子研究(n=1507对)Lemboetal,DDW2002双生子类型IBSFDGERD总计组内相关性 发病一致率（％）0.1626.2(20.6-31.0)0.00727.4(23.3-31.5)0.0515.5(10.8-19.9)单卵双生子（MZ）组内相关性（ICC）发病一致率（％）遗传度（％）0.2333.1(24.7-39.2)300.0929.2(23.2-34.2)60.1928.6(20.3-34.7)2