肝阳上亢证及高血压病肝阳上亢证辨治规律的探讨

肝阳上亢证及高血压病肝阳上亢证辨治规律的探讨

我在文献研究的基本方法上，以中医文献为基础，系统全面研究肝阳上亢证及其古今变化轨迹，探讨肝阳上亢证的性质、性质、辩证法规律和辩证法标准，进一步明确肝阳上亢证的治疗思路和方法。研究方法和内容1.1文献整理1.1.1古代文献相关证名述略:综合研究古代文献认为,现代中医规范病证名称之“肝阳上亢证”,大略与“肝风”、“风阳”、“肝气”、“肝火”、“内虚暗风”、“阳化内风”、“肝阳上亢”、“肝阳化风”、“风阳上扰”等证名相对应。1.1.2病因病机:系统收集古代文献中肝阳上亢证病因病机的相关论述,同时,对1985年以来20年间中医药防治肝阳上亢型高血压病的现代文献进行系统研究,与古代文献进行对比分析研究,以明辨其异同。1.1.3临床表现:清代以前的医籍虽未见肝阳上亢之说,然其证候可见于肝风门,有“肝风”、“风阳”、“肝气”、“肝火”、“内虚暗风”、“阳化内风”、“肝阳化风”、“风阳上扰”等相类似的记述。现代高血压病肝阳上亢型临床表现是对1985年以来20年间有关肝阳上亢型高血压病的现代文献进行系统研究,古今临床表现进行对比分析研究,以明辨其异同。1.1.4防治方药:古代肝阳上亢证大抵属于中医肝风、风阳、肝气、肝火、内虚暗风、阳化内风、肝阳上亢、肝阳化风、风阳上扰等范畴。因此,古代防治肝阳上亢证的方药也就散在于上述病证的防治方药之中。现代高血压病肝阳上亢型防治方药是对1985年以来20年间有关肝阳上亢型高血压病的现代文献进行系统研究,古今防治方药进行对比分析研究,以明辨其异同,总结规律。1.2分析:在肝阳上亢证的研究中主要是以证统病,查寻古代文献中所有关于肝阳上亢证的资料,然后以病统证,查寻现代文献中所有关于高血压病肝阳上亢型的资料。利用计算机及现代统计学方法,对比分析古代肝阳上亢证与现代肝阳上亢型高血压病在病因、病机、症状表现、治法、方药等方面的异同,总结归纳肝阳上亢型高血压病的基本治疗思路和方法。2研究结果2.1古代文献相关病名:清·叶天士首创“肝阳上亢”的学术称谓,在此之前,中医的古典医籍中并无“肝阳上亢”的确切论述,但有“肝风”、“风阳”、“肝气”、“肝火”、“内虚暗风”、“阳化内风”、“肝阳化风”、“风阳上扰”等相类似的记述。2.2病因病机:选取汉代至清末有关肝阳上亢证的医案,以及1985年至今20年间有关高血压病肝阳上亢证之病案,分别建立数据库,进行频次和频率统计,按病因病机分类医案。共得古代病案238个,现代病案143个,涉及主要病因12类。对比分析古今对肝阳上亢证病因病机认识的异同,经统计学处理,结果显示古代肝阳上亢证与现代高血压病肝阳上亢证因虚致病所占比例的差别无统计学意义(P>0.05)。上述统计结果可说明:古代肝阳上亢证与现代高血压病肝阳上亢证均以因虚致病为主,且因虚致病所占比例无显著性差异。2.3临床表现:选取汉代至清末有关肝阳上亢证的医案,以及1985年至今20年间有关高血压病肝阳上亢证之病案,分别建立数据库,进行频次和频率统计,按症状分类医案。共得古代病案217个,现代病案162个,涉及主要症状17类。经统计学处理,结果显示眩晕、头痛、颈胀、面红目赤、口干口苦、烦躁易怒、腰膝酸软、心悸、失眠、舌红、脉弦等主要症状,在古代肝阳上亢证与现代高血压病肝阳上亢证中出现率的差别无统计学意义(P>0.05)。2.4防治方药及分析2.4.1古代防治方药及分析:经统计学处理,共得方剂345首,涉及药物246味。药物出现总频次为2024味次。其中补益药为625味次,占30.88%,居第一位;清热药在总体药物中居第二位,为273味次,占13.48%,以清热凉血药为主;利水渗湿药为183味次,占9.04%;平肝熄风药为154味次,占7.61%,其中平抑肝阳药与熄风止痉药所占比例无明显差异,说明提示古人在防治肝阳上亢证用药时平抑肝阳与熄风止痉药并重,至此,累积频率达61.01%。由此可见,补益阴精,清热利湿,平肝熄风是古代防治肝阳上亢证的主导思想。安神药、解表药居第五位和第六位,说明历代医家十分重视运用安神法及解表法防治肝阳上亢证。2.4.2现代防治方药及分析:经统计学处理,共得方剂162首,涉及药物122味。药物出现总频次为1426味次。现代药物出现总体频次为1426味次,其中平肝熄风药342味次,占23.98%,居于首位,其中平抑肝阳药与熄风止痉药所占比例无明显差别,提示今人在防治肝阳上亢证用药时平抑肝阳与熄风止痉药并重。非平肝熄风药中居于前两位者分别是清热药为238味次(16.69%)和补益药232味次(16.27%),清热药居第二位,说明今人在防治肝阳上亢证用药重视清泻肝火这一重要治则。位居第三的补益药与第二位相差不大,补益药中以补血、补阴为主,且补血、补阴类药物所占比例无明显差异,提示今人在防治肝阳上亢证用药时以精血双补为重要治则。2.4.3古今防治肝阳上亢证方药的对比分析:经统计学处理,得知补益药在古今用药所占比例的差别有统计学意义(u>2.58,P<0.05);平肝熄风药在古今用药所占比例的差别有统计学意义(u>2.58,P<0.05);清热药在古今用药所占比例的差别有统计学意义(u>2.58,P<0.05)。对比分析古今防治方药的统计结果发现,古今用药思路、防治方法、药物选择等方面均存在异同。第一,古今对该证的病因病机、临床表现的认识无显著差异,因虚致病仍然是肝阳上亢的主要病机,而在论治中,古人重视补益虚损,今人重视熄风清热。第二,古人相关论述对当代防治肝阳上亢证具有重要指导意义,但古人的相关文献与当代防治高血压病肝阳上亢证文献并不完全等同,因此,今人防治高血压病肝阳上亢证既不可弃古不用,也不可完全以古泥今。第三,排除一、二,提醒现代学者治疗高血压病时,应辨病与辨证相结合,且应更加重视中医理论指导下的辨证论治。3结论肝阳上亢证是临床常见病证,古今中医文献积累了较多关于本证成因证治的论述,但一直缺少系统的研究和整理。本次研究的主要成果及结论如下:3.1运用文献学方法,系统收集整理了古代防治肝阳上亢证的相关文献资料,分析研究了肝阳上亢证的证名沿革、病因病机、防治方药,从整体上把握肝阳上亢证的证治发展规律,为今后的研究奠定了理论和文献基础。3.2运用统计学方法,系统整理研究古代、现代两个时期临床医家遣方用药的总体规律及其特点,通过分析统计结果,结合文献研究,基本理清了肝阳上亢证防治方药的发展脉络及其演变规律。3.3对古今防治肝阳上亢证文献的系统分析研究认为古代医家对本证的治疗以补益为主,且在使用频率上与其它治疗方法(则)差异显著,而现代医家则以镇肝熄风为主,多种方法并存,主要有清热补虚、活血化瘀、利水