钙磷代谢紊乱

钙磷代谢紊乱血清钙正常浓度为2.25-2.75mmol/L；血清磷正常浓度为1.1-1.3mmol/L。体内约99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存于骨骼和牙齿中，其余以溶解状态分布于体液和软组织中。钙磷生理功能钙磷形成和维持骨骼、牙齿的结构物质代谢反应以及骨骼体液构成等不可少的成分维持细胞正常生理功能，调节细胞功能和酶的活性参与机体能量代谢，调控生物大分子活性维持神经-肌肉兴奋性细胞膜的必需构成物质，机体所有细胞中的核酸组成成分参与凝血磷酸盐还是血液缓冲系统的重要组成部分（一）低钙血症（血钙浓度低于2.25mmol/L）病因维生素D缺乏食物中维生素D摄入缺少或光照不足梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收肝硬化或肾衰竭等导致维生素D羟化障碍甲状旁腺功能减退常见于甲状旁腺或甲状腺手术误切了甲状旁腺，导致甲状旁腺素缺乏慢性肾衰竭肠道钙吸收减少，同时血磷升高，血钙降低急性胰腺炎AP时机体对甲状旁腺素的反应性下降，胰高血糖素分泌亢进，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合生成钙皂影响肠吸收临床表现神经肌肉兴奋性升高出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征阳性，严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停。精神症状表现为烦躁不安、抑郁及认知能力减退心血管传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭心电图表现表现为Q-T间期和ST段明显延长骨骼可出现骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形治疗急性低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理，一般用10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间约10min，通常用药后立即起作用。然后用10%葡萄糖酸钙100ml（含元素钙930mg）稀释于5%葡萄糖溶液500-1000ml中滴注，每小时不超过4mg/kg体重兀素钙为宜，调整滴注速度直至血清钙浓度达到正常值下限。对于伴有低镁血症病人，镁的补充有助于低钙血症的纠正。慢性慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。注：于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注

而采用滴注，且应进行心脏监护。（二）高钙血症血钙浓度大于2.75mmol/L病因甲状旁腺功能亢进症常见于甲状旁腺腺瘤或增生肿瘤白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移维生素D中毒长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙高磷血症临床表现轻度高钙血症常无特异性症状血钙进一步增高，尤其合并甲旁亢可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者出现神志不清神志昏迷。消化道症状恶心、呕吐、便秘十分常见，少数合并溃疡病及胰腺炎。骨骼系统尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折心肌兴奋性增加容易出现心律失常及洋地黄中毒，心电图表现Q-T间期缩短，很多病人合并高血压治疗病因治疗：甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤或增生的腺组织科彻底治愈。降低血钙治疗增加尿钙排出高钙血症常有低血容量，补充血容量可增加尿钙排出；祥利尿剂可抑制钙重吸收而增加尿钙排泄抑制骨吸收降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄；唑来麟酸盐是目前治疗恶心肿瘤骨转移的标准治疗减少肠道钙吸收糖皮质激素通过抑制维生素D减少肠道对钙的吸收，增加肾脏排出钙；口服磷制剂可降低肠道对钙的吸收透析透析可有效降低血钙浓度，对肾功能不全或心功能不全病人尤为适用。（三）低磷血症血清无机磷小于0.8mmol/L病因摄入吸收减少饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻等导致肠道吸收磷减少。长期肠外营养未补充磷制剂。尿磷排泄增加急性乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病等可使得尿磷增加。磷转入细胞内应用胰岛素、雄性激素、大量静脉输注葡萄糖等可促使磷进入细胞内临床表现（轻度低磷血症无特异性的临床表现）代谢性脑病表现为易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷神经肌肉症状肌无力，甚至可因呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等心血管症状重度低磷血症还可出现心律失常、急性心力衰竭、心搏骤停、低血压、休克治疗

血磷浓度（症状）轻度无症状0.3-0.6mmol/L<0.3mmol/L治疗措施无需特别处理，或每日口服补充磷1-2g，分次给予每日静脉补充50-60mmol磷酸盐安全且有效每日静脉补充磷酸盐量为0.3mmol/kg，在24h内给予注：补充磷制剂时，应注意低钙血症、抽搐、低血压、腹泻等，应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症以及水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能。（四）高磷血症（血清无机磷＞1.6mmol/L）病因尿磷排出减少急、慢性肾功能不全，肾排磷减少甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少重吸收增加维生素D中毒时刻促进肠道及肾脏对磷的重吸收溶骨增加甲状腺功能亢进可促进溶骨发生细胞内移出急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等可促使磷向细胞外移出。临床表现无特殊临床表现。急性高磷血症可增加钙磷沉积风险，从而导致软组织及肾脏钙化，引起肾衰竭。常继发性低钙血症。病人可因低钙引起抽搐、心律失常、低血压等症状。治疗原发病