中医内科学(8.4)-腰痛

腰痛2

[概说]

一、概念

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。

二、沿革（一）《内经》论述病证、治法《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛；《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）《金匮要略》提出证治1.寒湿腰痛——“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状……腰以下冷痛,腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”——肾着汤2.虚劳腰痛——肾气丸。二、沿革

（三）后世续有发展

1.《诸病源候论》指出病因有五；

2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关；

3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论治；

4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急

三、讨论范围（一）中医范围——以腰痛为主症；（二）西医范围1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。2.结缔组织病：强直性脊柱炎，腰椎间盘病变。3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。

[病因病机]

一、病因（一）感受寒湿(外邪侵袭)

《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”一、病因（二）感受湿热（三）闪挫跌仆一、病因

（四）年老久病体虚

二、病机

1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪2.基本病机为经脉痹阻，腰府失养。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。二、病机3.病理性质有虚实的不同，但以虚为多寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。二、病机4.病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪[诊查要点]

一、诊断依据1.以腰痛为主要临床表现。2.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。3.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。4.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。二、病证鉴别

腰痛症状的鉴别1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病；2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤；3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病二、病证鉴别

腰痛与腰软的鉴别:

腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。

[辨证论治]

一、辨证要点——分辨邪实正虚

实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致；虚证——病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致；瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。一、辨证要点2.分清病理因素：腰痛酸胀重者属湿，分寒热，兼冷感，得热为舒，属寒湿，兼灼热感，为湿热。腰痛如锥如刺，难以转侧，动则痛剧，为瘀血。腰痛酸软无力，劳则为甚，属肾虚。

二、治疗要点

1.分清标本虚实

寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血

虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。

2.注意补肾固本三、证治分类腰痛证治——1腰痛证治——2

四、其他疗法（一）简验方（二）针灸（三）外治[预防调护]

一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。三、避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。[结语]

1.腰为肾之府，与肾、肝、脾等脏密切相关。

2.病因有外感、内伤、跌仆挫闪。肾阳不足，或阴精亏虚，腰府失养属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。

3.治疗寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在补肝肾、强腰脊、健脾气。

4.治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。[临证备要]

（一）化瘀通络是重要治法。（二）重视原