中医益气活血法治疗冠心病抑郁状态60例

中医益气活血法治疗冠心病抑郁状态60例

抑郁障碍是冠状动脉硬化（chd）最常见的疾病之一。持久存在或经常复发的抑郁状态与冠心病的发展密切相关,对引发某些急性心血管事件起触发作用。因此,冠心病发病与生物因素和心理因素密不可分。现代医学药物治疗抑郁障碍疗效确切,但由于国情及西药的某些副作用制约了一定范围的临床使用。祖国医学对于这种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病有效性的研究较少。本研究目的旨在探讨采用补益肝肾治则,应用活力苏口服液、以西药盐酸舍曲林为对照,观察其对冠心病抑郁状态治疗的有效性。1数据和方法1.1患者性别和年龄120例冠心病伴抑郁障碍的患者,均为2004年11月～2005年6月在我院治疗的门诊及住院病人。其中男性49例,女性71例,年龄56岁～65岁。入组前均获知情同意。1.2精神障碍试验符合国际心脏病学会WHO1979年提出的命名和诊断标准:有或无心绞痛发作史,具备以下条件之一者:①心电图检查有典型的ST-T段缺血改变;②运动负荷试验阳性;③心电图有陈旧性心肌梗死;④冠状动脉造影至少有一支≥50%狭窄病变;符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障碍抱有发作诊断标准,达到汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥17分;排除双相情感障碍和重性精神病患者,排除滥用酒精、药物者和应用精神活性药物者。1.3华神合成认识有限公司中药组采用活力苏口服液(10mL/支),由成都中医药大学华神药业股份有限公司提供;西药组采用盐酸舍曲林(商品名:左洛复50mg/粒),由美国辉瑞制药有限公司提供。1.4中药小剂量和中药大剂量对临床疗效的影响符合纳入标准的患者采用随机数字表法分为3组,分别为中药小剂量组(活力苏组)、中药大剂量组(活力苏组)和西药组(盐酸舍曲林组)各40例。3组在年龄、性别上差异无显著性(P>0.05)。1.5观察组治疗前后精神活性药物不适宜用药在进行常规冠心病治疗同时,中药小剂量组接受活力苏口服液治疗,剂量为10mL,每日2次;中药大剂量组接受活力苏口服液治疗,剂量为20mL,每日2次;西药组接受盐酸舍曲林治疗,剂量为50mg,每日1次。两组分别在治疗前、治疗2周、4周、6周、8周后进行评估。期间患者不服用其他任何精神活性药物。治疗前后分别检查血尿常规及肝肾功能,并记录副作用。1.6个月内评定采用HAMD量表于治疗前,治疗后1、2、4、8周末共5个时点进行评定,具体评定由两位高年资住院医师进行。一致性检验Kappa=0.85。疗效指标:HAMD减分率>75%为痊愈,>50%为显效,<25%为无效。1.7统计分析以SPSS10.0软件进行t检验或χ2检验。2中药小剂量组与对照组疗效比较120例患者参与研究,全部完成8周治疗,结果进行数据统计。治疗后HAMD评分,3组治疗8周后,中药小剂量组痊愈0例,显效15例,有效18例,无效7例;中药大剂量组痊愈2例,显效24例,有效11例,无效3例;对照组痊愈4例,显效26例,有效8例,无效2例。3组有效率分别为82.5%、92.5%、95.0%。经χ2检验,中药小剂量组与对照组治疗效果有统计学差异;中药大剂量组与对照组治疗效果无统计学差异(P>0.05)。中药大、小剂量组效果有统计学差异,P<0.05。2.13治疗前后的综合哈德分离值表12.2活力苏口服液对睡眠障碍、肢体症状疗效的影响由表2得出,从HMAD4个因素的结果比较来看,大剂量服用活力苏口服液的疗效同盐酸舍曲林相当;小剂量服用活力苏口服液对睡眠障碍、躯体症状疗效同盐酸舍曲林相当;不同剂量活力苏口服液疗效有差别。2.3治疗前后，所有患者的肝肾功能和尿常规均正常2.4副作用活力苏口服液出现频率最多的副作用为大便溏薄。3中医治疗冠心病抑郁症的作用机制在竞争激烈的现代社会中,抑郁障碍发病率逐渐上升,在冠心病患者中,有相当高的比例。其中不稳定心绞痛患者常常伴发抑郁症,且增加心律事件的发生。Carney发现在冠心病患者中约有18%发生重性抑郁,重性抑郁的病人中16%～22%发生急性心梗。有研究表明,患抑郁症使发展为冠心病的可能性明显升高,冠心病患者由于躯体的变化及心理因素相互影响,造成抑郁障碍,表现为显著而持久的情绪低落,兴趣减少,睡眠障碍,精力丧失。因此对于抑郁症状的识别和治疗有心要。虽然祖国医学没有抑郁症病名,但依据临床症候,发病转归等,抑郁障碍当属中医“郁症”范畴。中医学的“郁症”是情感拂郁,气机郁结不舒,久而由实而虚,引起五脏气机失调的一类病证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言:“若忧郁伤脾而困倦、怔忡、倦怠食少”,再如《赤水玄珠·郁证门》云:“心郁者,神气昏昧,心胸微闷,主事健忘。”“肝郁者,两胁微膨,嗳气连连有声。”“肾郁者,小腹微硬,精髓乏少,或浊或淋,不能久立。”“脾郁者,中脘微满,四肢无力。”“肺郁者,皮毛燥而不润,欲嗽而无痰”。目前已研究证实情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础,其中主要的发现是大脑5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质含量的减少。在研究5-羟色胺与抑郁症的关系中开发了一类称之为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的抗抑郁药物,盐酸舍曲林是其中代表性药物之一。其疗效肯定,安全性好。由于国情和病人依从性,以及经济性等原因,中医药在我国医疗中发挥重要优势。有学者认为抑郁症中医辨证不应单纯辨为实证,以益肾补虚,调气安神有较好疗效。笔者认为抑郁症状其病机由于心脉瘀阻,气机不畅,久而五脏失养,精血暗耗,《灵枢·本神》云:“故生之来谓之精,两精相搏谓晕神”,神的旺衰与精气的盈亏密切相关,因此,脑的功能正常与否与精气的充盈度密切相关。故根据“肝肾同源,精血同源”理论,拟补益肝肾法治疗冠心病抑郁症状。活力苏口服液选用补益肝肾,调和阴阳的中药:黄芪、黄精、枸杞、何首乌、丹参、淫羊藿配伍组成纯中药制剂,其药用成分具有益气补血、滋养肝肾作用。现代中药药理学证实黄芪可扩张冠脉,Y型水迷路实验表明黄芪煎剂灌服可加强小鼠学习记忆和记忆巩固。丹参可使家兔或豚鼠离体心脏冠脉扩张,冠脉流量增加,使小鼠自主活动减少,出现不动、卧倒、低头、闭眼等镇静作用。何首乌能增加冠脉流量,促进神经兴奋,其所含卵磷脂为构成神经组织的成分。枸杞子有明显抗氧化和抗衰老作用。淫羊藿能增加下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等分泌系统的分泌功能,与戊巴比妥钠有协同睡眠作用。黄精有扩张冠脉,抗心肌缺血作用。从以上组方可以看出活力苏的中药药效对心血管系统和神经系统同时有作用。本临床观察结果显示中药活力苏口服液大剂量组在8周末与盐酸舍曲林相比较HAMD总分、各因子分的统计学无显著性差异,只是在起效时间上中药慢;但在睡眠因子方面,中药起效时间比盐酸舍曲林快。中药小剂量在睡眠障碍因子、躯体症状因子方面与盐酸舍曲林统计学无差异,但在焦虑抑郁情绪因子、情感淡漠因子、HAMD总分方面与对照线盐酸舍曲林有显著性差异,疗效不佳。并且,中药大、小剂量组之间比较也可看出中药大剂量组对于睡眠障碍因子、躯体症状因子方面的起效时间明显优于小剂量组;在焦虑抑郁情绪因子、情感淡漠因子方面疗效优于小剂量组。笔者认为活力苏口服液应用补益肝肾的中医理论治疗冠心病患者抑郁状态,应根据患者不同情况给予不同剂量的活力苏口服液治疗。由于目前除SSRIs类药物尚无心血管副反应外,传统抗抑郁药的