降钙素原在老年肺部感染中的诊断价值

降钙素原在老年肺部感染中的诊断价值

根据数据，超过16%的老年人直接死亡于肺部感染。这是继心血管疾病和肿瘤之后的第三个原因，而且往往随着年龄的增长而增加。目前认为降钙素原(PCT)在诊断感染性疾病中有一定价值,但与老年人肺部感染的相关性报道较少。本研究旨在探讨血清PCT在老年人肺部感染的临床意义和诊断价值。1临床数据1.1一般数据2结果2.1各组血清pct、crp水平和wbc计数3血清pct、wbc特征及意义肺部感染是老年人常见病,感染的病原体多样,常缺乏特异性症状和体征,实验室指标不典型,容易误诊延误治疗。同时,老年人常合并心脑血管疾病及代谢性疾病,肝肾功能下降,病情极易发展至严重脓毒症而危及患者生命。如何早期评估老年人肺部感染的病情并给予积极的治疗尤为重要。外周血WBC计数是一个传统的感染炎症反应指标。本组资料显示感染组WBC计数与非感染组、健康组比较无显著性差异,临床上50%以上的老年人WBC正常或稍高于正常,可能与老年人机体免疫力低下有关,用于老年人肺部感染的诊断敏感性不够。CRP作为急性时相蛋白,是一种非特异性免疫应答组分。除感染外,在急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸润及风湿活动时也显著升高,因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。且CRP恢复正常所需时间较长,不易对疗效和预后进行观察。本组资料显示感染组CRP明显高于非感染组及健康组,但死亡组与治愈组、好转组比较无显著性差异,提示CRP仅对老年人肺部感染的诊断有一定作用,但对其预后的判断作用不大。与常婷婷等报道结论相符。血清PCT是一种含有116个氨基酸的降钙素前体,不受体内激素水平的影响。在健康人血清中几乎不能被检测到。内毒素是PCT诱导的主要刺激物。内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素,PCT释放入血,使血中PCT增高。PCT水平2h开始升高,6~12h明显超过正常,24h达高峰。在不明原因的炎性疾病中,血清PCT浓度>0.174μg/L,可表明由细菌引起,可用于鉴别细菌性与非细菌性感染、自身免疫性疾病与细菌感染性疾病。刘雪燕等认为PCT在院内感染的早期识别上有较高的敏感度和特异性。本组资料显示感染组中PCT明显高于非感染组及健康组,提示PCT对老年肺部感染有一定的诊断价值。冯勇智等报道,PCT在严重感染的诊断上具有重要价值,诊断严重脓毒症时最佳临界值为9μg/L,此时敏感度为73.7%,特异性为84.6%。本研究结果显示死亡组PCT浓度明显高于好转组及痊愈组;好转组PCT高于痊愈组。而死亡组CRP水平及WBC计数与好转组、痊愈组比较均无显著性差异;好转组CRP水平及WBC计数分别与痊愈组比较亦无明显差异。提示PCT在预测老年肺部感染患者的预后上明显优于CRP水平及WBC计数。有文献报道PCT在预测ICU的短期病死率方面也具有重要意义。本研究结果显示感染组PCT≥10μg/L组病死率明显高于PCT≥2.0μg/L组及PCT≥0.5μg/L。推测PCT不仅在老年人肺部感染的诊断具有重要的意义,而且对其预后有明显的预警作用,PCT≥10μg/L可作为老年人肺部感染的预警阈值。综上所述,血清PCT可作为老年人肺部感染的诊断指标,并对患者的预后有一定的预警作用。感染组选择本院2010年2月—2012年1月呼吸科和重症监护病房收治的老年肺部感染患者82例,符合2006年中华医学会呼吸病学制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,男49例,女33例,年龄65~87(73.79±7.35)岁。非感染组选择本院心血管内科同期收治的高血压患者75例,除外合并有感染性疾病者,男41例,女34例,年龄65~91(75.10±7.82)岁。健康组纳入同期70例健康体检者,男40例,女30例,年龄65~82(72.10±6.20)岁。3组间年龄、性别比较均无显著性差异(P均>0.05)。1.2c反应蛋白的检测所选对象于入院次日或体检当日空腹留取静脉血。血细胞分析仪测定白细胞(WBC)计数,免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)的浓度,降钙素原(PCT)采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪金标准法检测,正常人<0.05mg/L。CRP>5mg/L为阳性。其中感染组根据其预后分为痊愈组、好转组及死亡组。1.3统计学检验所有数据采用SPSS统计软件包进行分析处理,计量资料采用ue0af±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。感染组血清PCT及CRP浓度明显高于非感染组及健康组(P均<0.05),3组WBC计数比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。2.2不同性别罪犯crp及wbc计数比较感染组82例患者经治疗后好转62例,痊愈9例,死亡11例。其中死亡组PCT浓度明显高于好转组及痊愈组(P<0.01);好转组PCT高于痊愈组(P<0.05)。死亡组CRP水平及WBC计数分别与好转组、痊愈组比较无显著性差异(P>0.05);好转组CRP水平及WBC计数分别与痊愈组比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。2.3病死率及病理