高血压与肾衰竭

高血压与肾衰竭的护理

内二科邓萌.主要内容一、概述二、病因与发病机制三、临床表现1、一般表现2、并发症3、高血压急症4、分类与分期四、治疗要点五、护理措施血压的形成

流动的血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。高血压：是以体循环动脉压增高为主要临床症候群的，是最常见的心血管疾病。是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。诊断的标准为：必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。高血压分为：1、原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。2、继发性高血压：血压生是做为某些疾病的临川表现，其病因明确，也称症状性高血压。病因及发病机制病因1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素发病机制1、中枢与自主神经功能紊乱2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。三、临床表现（1）一般表现：早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。

（2）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底心脏左心室肥厚、左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。脑头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血、脑出血。肾多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症。眼底动脉痉挛、变细，动静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫，眼底出血或絮状渗出，视乳头水肿。高血压急症：是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害1)高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有神经功能障碍，有严重头痛，呕吐，神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。(2)高血压危象：血压短时内升高，收缩压大于260mmhg，舒张压120mmhg以上，出现烦躁不安，多汗，恶心呕吐，面色苍白。(3)恶性高血压：血压明显升高，舒张压持续在130mmhg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，且死亡原因多为肾衰竭。高血压的分类我国高血压的流行特点

三高高发病、高致残、高死亡

三低低知晓、低治疗、低控制

高血压分期

(一)第一期的特点是，仅是血压升高，无器质性改变

(二)第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者．

1．左心室肥厚

2．尿蛋白或血肌酐轻度升高；

3．眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。

(三)第三期的特点是：有靶器官受损表现1、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、短暂性脑缺血、脑卒中、高血压脑病3、血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、动脉夹层、动脉闭塞性疾病

。治疗要点高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。

治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗

限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。

治疗要点1、利尿剂：排钾利尿：速尿；保钾利尿：螺内酯2、ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂：常见的药品为卡托普利、赖诺普利等；3、β受体阻滞剂：如倍他乐克等；4、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平等5、血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦等。护理措施1、保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，严重的高血压病人应卧床休息。2、心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点与本病有关，因此应耐心安慰病人。3、饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。4、病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。5、用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。肾衰竭学习要点1、定义2、病因及发病机制3、临床表现4、处理要点5、护理措施

急性肾衰竭是指由于各种原因引起的短期内（数小时或数日）肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血素氮升高，水电解质和酸碱平衡失调。病因分三类（1）肾前性包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张。（2）肾后性肾衰竭是急性尿路梗阻。（3）肾性包括急性肾小管坏死。发病机制（1）肾血流动力学异常（2）肾小管上皮细胞代谢异常（3）肾小管上皮脱落临床表现分三期（一）起始期此期是可以预防的，病人可有低血压、缺血、脓毒病，但无肾实质损伤。（二）维持期又称少尿期（1）全身症状：会出现恶心、呕吐、腹胀腹泻，呼吸困难、胸闷憋气，高血压、心力衰竭，常伴有肺部、尿路感染，同时感染是急性心衰的主要死亡原因。（2）水电解质和酸碱平衡失调其中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。

（三）恢复期肾小管细胞再生修复，病人开始利尿，可有多尿表现，每日可3000~5000ml,一般持续1~3周，继而在恢复正常。处理要点（一）起始期治疗重点是纠正可逆的病因，预防额外的损伤。（二）维持期的治疗1、当血钾>6.5mmol／L时为危险界限，应积极处理⑴可用5％碳酸氢钠静滴⑵给l0％葡萄糖酸钙静滴⑶高渗葡萄糖和胰岛素

。2、透析疗法，凡有明显尿毒症综合征者都是透析疗法的指针；3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭。

（三）多尿期维持水电解质平衡和酸碱平衡，防治各种并发症。（四）恢复期定期复查肾功能，避免肾毒性药物的使用。护理措施1、休息与活动少尿期绝对卧床休息，保持安静减轻肾脏负担。2、饮食护理对早期发病恶心呕吐，无法由口进食者者应补充葡萄糖；少尿期患者蛋白质应限制在0.5g/d;少尿期病人应尽可能的减少钠、钾、磷的摄入量;维持水平衡。4、密切观察患者的生命体征和尿量。5、用药后应密切观察药物的副作用，使用血管扩张剂是注意监测血压的变化，防止低血压。6、预防感染感染是急性肾衰少尿期死亡的主要原因，因此在护理的各个环节都要预防感染。7、注意观察患者的心理情况，积极的了解患者的家庭状况并讲述检查和治疗的进展，树立信心。慢性肾衰竭

是指各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分期(一)肾储备能力下降期血肌酐正常，病人无症状。（二）氮质血症期血肌酐已升高但小于450umol/L,无显症状。（三）肾衰竭期血肌酐明显升高患者贫血明显，可有轻度的胃肠道、心血管和中枢神经症状。（四）尿毒症是肾衰的晚期血肌酐大于707umol/L。

病因与发病机制病因国外常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;国内为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。发病机制（1）健存肾单位学说和矫枉失衡学说（2）肾小球高滤过学说（3）肾小管高代谢学说

临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡失调表现为高钠或低钠血症、水肿或脱水，高钾或低钾血症。（二）各系统表现1、消化系统食欲不振是常见的早期表现，病人可还出现恶心、呕吐，口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡等。2、心血管和肺症状包括高血压和左心室肥大，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化和肺水肿。3血液系统表现贫血，出血倾向，白细胞异常。4、神经肌肉系统表现早期疲乏、失眠、注意力不集中，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降等。5、皮肤症状常见皮肤瘙痒。6、肾性骨营养不良症即是尿毒症骨骼改变的总称。7、内分泌失调8、易于并发感染。

治疗要点（一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素如治疗狼疮性肾炎可使肾功能有所改善。（二）延缓肾衰竭的发展1、饮食要保证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入；2、必需氨基酸的应用，对各种原因不能透析和摄入蛋白质太少的尿毒症病人为了保证其营养，必须加用必需氨基酸；3、控制全身性和肾小球内高压力，肾小球内高压力会促使肾小球硬化。4、积极治疗高脂血症等。（三）并发症的治疗1、水电解质和酸碱平衡失调；2、心血管和肺；3、血液系统；4、感染；（四）替代治疗透析（血液透析、腹膜透析）和肾移植是替代肾功能的治疗方法。护理措施1、休息与活动慢性肾衰病人应以休息为主，尽量减少对病人的打扰，并协助其做好日常护理。2、饮食护理在高热量的前提下调节蛋白质的摄入量，补充热量与糖类；要适当的补充水分和盐分；低蛋白饮食时应补充钙铁和维生素B12。3病情观察密切观察生命体征和身体的变化，意识状态，定时测体重和准确记录出入量等。4、预防感染5、用药护理用红细胞生成激素纠正贫血时，注意观察用药后副作用，如头痛、高血压。6、慢性肾衰的病人预后不佳，加上身体上的改变常会有消极退缩的情绪，因此我们应以热情、关切的态度去接近他们。压疮管理制度一、新入院病人、住院病人在手术前后或病情发生变化时，护士要按诺顿评分法进行皮肤评估。二、诺顿评分低于14分者，进入压疮预警程序，在科室压疮登记本上记录，并采取压疮预防措施。三、诺顿评分≤7分者，需填写<压疮预报表>,带入院压疮、难免压疮、院内发生压疮，也需填写<压疮预报表>，以上报表在24h以内上交护理部。四、科室护士长要及时查看进入压疮预警和有压疮的病人，督导各级护士落实压疮防治措施及做好相关护理记录。五、护理部收到科室上报的<