起搏器囊袋感染的专家共识

<Circulaten》杂志上再次公布了CIED感染及处理最新专家共识，大家按图索骥就明白下一步该做什么了。起搏系统感染和相关并发症诊断的推荐建议：I类：1、所有患者在使用抗生素治疗前至少进行2次培养（证据水平：C）；2、 起搏系统移除时进行囊袋组织和电极导线顶端培养和革兰氏染色（证据水平:C）；3、疑似起搏系统感染的患者，无论血培养阳性还是阴性，如果血培养前近期使用抗生；素，应针对起搏系统感染或瓣膜心内膜炎进行经食道超声心动图（TEE检查（证据水平：C）；4、所有疑似起搏系统相关的心内膜炎的成人患者，即使经胸超声已证实存在电极导线赘生物，还应进行TEE检查以评价左心瓣膜。超声心动图视野清晰的儿科患者，经胸超声可能足以证实（证据水平：B）。Ila类：患者如果发生无明确原因的发热或血行感染，应该由心血管病医师或感染科医师进行评估。起搏系统感染后的处理（一）移除起搏系统1、适应证囊袋处浅表或切口感染如不累及装置则不需要移除起搏系统。适当的处理方法是口服抗葡萄球菌的抗生素710天。感染后移除起搏系统的推荐建议:I类：1）有起搏系统感染（瓣膜或电极导线引起的心内膜炎，败血症）的证据，必须完全取出装置及电极导线（证据等级:A完全取出装置及电极导线（证据等级:A）；2）有起搏系统囊袋感染（脓肿、装置腐蚀、皮肤粘连、非静脉系统的慢性渗出BB）；窦道）的证据，必须完全取出装置及电极导线（证据等线:3）即使没有明确的电极导线或装置感染，但有心内内膜炎，必须完全取出装置及电极导线（证据等级:B）；4）金黄色葡萄球菌导致的败血症，必须完全取出装置及电极导线（证据等级:B）。IIa类:经过合适的抗生素治疗后，仍然出现持续性革兰氏阴性菌感染，取出装置及电极导线是合理的（证据等级： B）；III类:1）无累及装置和电极导线的表皮或切口感染，不需要取出起搏系统（证据等级：C）；2）其他原因导致的反复血行感染，不需要取出起搏系统，但需长期服用抗生素（证据等级：C）。2、移除起搏系统的方法:经皮电极导线拔除，为首选方法，但需有经验的操作者或中心。外科手术移除电极导线，仅限于经皮拔除后有明显残留的患者；如电极导线的赘生物直径〉2cm优先选择外科手术。（二）抗生素的应用起搏系统感染抗生素使用推荐建议:I类:1）通过对病原菌体外敏感性试验选用抗生素治疗（证据等级：B）；2）囊袋感染导致起搏系统取出，抗生素应持续使用10〜14天（证据等级:C）；3）血行感染导致的起搏系统取出，抗生素应至少持续使用14天（证据等级：C）;4）对于复杂的感染，抗生素至少使用4〜6周（例如：心内膜炎，血栓性静脉炎，骨髓炎，或者是置入器械取出后使用合适抗生素后仍然出现血行感染）（证据等级:C）。（三） 起搏系统的再置入移除感染的起搏系统后，重新置入新的起搏系统建议:I类:1）每位患者都需仔细评估，确定是否置入新的起搏系统（证据等级：C）2）重新置入的位置不应该在取出起搏系统的同侧面胸部，优生选择的位置包括对侧胸部，髂静脉和心外膜途径（证据等级：C）IIa类:1）如果取出装置的血培养阳性，应在装置取出后继续血培养，直至阴性至少72小时后才能置入新的装置（证据等级：C）2）当有证据表明瓣膜感染后，至少应该在起搏系统取出14天后进行新的静脉内电极导线置入（证据等级：C）（四） 起搏系统感染导致的并发症并发症一般发生在装置周围或解剖部位较远的地方。1、 周围并发症包括胸壁脓肿、血栓性静脉炎和右侧心内膜炎。2、 远离部位的并发症包括骨骼系统并发症，局部的锁骨骨髓炎，胸锁关节炎;远处并发症包括转移性骨髓炎，并节盘炎，败血症性关节炎。3、 心肺并发症包括肺栓塞，真菌性主肺动脉瘤，左侧心内膜炎。4、 转移性并发症，包括软组织、器官或肌肉脓肿，败血症以及潜在的并发症。有报道，起搏系统感染6个月内全因死亡率为18%。与死亡相关的高危因素有：体循环血栓、中至重度三尖瓣返流、右室功能异常、肾功能异常。电极导线赘生物大小和移动性不是死亡率的独立相关危险因素。对于lz的这个患者，术后3各月囊袋红肿，超声示有血肿，但无发热等感染征象，穿刺液为血性，目前最主要还是血培养和抗感染治疗，暂不适合起搏系统移除。但需注意随访！！但是就本人对起搏器患者感染经验：1.时间3个月不能作为排除感染因素，根据外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行），无植入物手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织的感染属于外科手术部位感染2.培养阴性不能排除没有感染。我就确实遇到一位起搏器数月后的患者表现为囊带肿胀，无明显发热，血象9千，培养（-），给予泰能1周症状消失。半年后又来