流行病学复习资料

流行病学复习资料一、绪论1、流行病学：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响原因，并研究防治疾病及增进健康的方略和措施的科学。2、流行病学研究的三个层次：疾病、伤害和健康。疾病包括：传染病、寄生虫病和非传染病等一切疾病。伤害包括意外、残疾、弱智和身心伤害。健康状态包括身体生理生化的多种功能状态、疾病前状态和长寿。◆流行病学研究的任务和三个范围：（1）“揭示现象”，由描述性流行病学来完毕。仅提供深入讨论原因的基础，但可对现象作初步分析。（2）“找出原因”需借助分析流行病学的工作来完毕，来检查或验证所提出的疾病线索。（3）以找到原由于基础而“提供措施”，并深入确证措施的有效性，这要用人群流行病学试验，即试验流行病学的工作来完毕。◆流行病学研究的三种基本措施：观测法、数理法、试验法。◆流行病学的原理：①疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象②疾病的发展过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程③人与环境的关系，即疾病的生态学④病因推断原则⑤疾病防治的原则和方略⑥疾病防治的原则和方略，其中包括：疾病的三级防止，疾病发展的数学模型等。◆流行病学的实际应用：①疾病防止和健康增进②疾病的监测③疾病病因和危险原因的研究④疾病的自然史⑤疾病防止的效果3、流行病学的特性：（1）群体特性（2）以分布为起点的特性（3）对比的特性（4）概率论和数理记录的特性（5）社会医学的特性（6）防止为主的特性二、疾病的分布1、疾病测量指标：◆发病指标：①发病率：表达在一定期间内（1年），一定人群中某病新病例出现的例数。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例例数/同期人口暴露数）×K（K=100%，1000‰，或10000/万）②罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。它可以根据暴露来精确地测量发病几率③患病率：指某特定期间内的总人口中，患有某病（包括新旧病例）者所占的比例，也称现患率。分为期间患病率和时点患病率（常用）。时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数）×K，期间患病率=（某观测期间内一定人群中现患某病新旧病例数/同期的平均人口数）×K。患病率=发病率×病程④感染率=（受检者中感染人数/受检人数）×K（K=100%）⑤续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（一种潜伏期内易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数）×100%⑥病残率：是指通过问询调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。病残率=（病残人数/调查人数）×K（K=100%，1000‰）◆死亡指标：①死亡率：表达在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。死亡率=(某期间内（某疾病）死亡总数/同期平均人口数)×K（K=100%，1000‰，或10000/万）②病死率：表达一定期期内，患某病的所有患者中因该病死亡者的比例。病死率=（某时期内因某病死亡人数/同期患某病的患者数）×100%③生存率：指在接受某种治疗的患者或患某病的人中，经若干年随访（一般为1、3、5年）后，尚存活患者所占的比例。生存率=（随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数）×100%④累积死亡（发病）率：指在一定期间内死亡（发病）人数占某确定人群中的比例，多用百分率来表达。2、疾病的流行强度：◆散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联络，体现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。◆爆发：指在一种局部地区或集体中，短时间内忽然有诸多相似的患者出现，这些人多有相似的传染源或传播途径。大多数患者常同步出目前该病的最长潜伏期内。◆流行：某病在某地区明显超过该病历年散发发病率水平时，称流行。有时某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平，跨越国界、州界时称大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特性和意义：人群的某些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特性，有时这些特性可成为疾病的危险原因，这些特性有：年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流感人口等。◆时间分布：①短期波动：其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少许人群，短期波动常用于较大数量的人群②季节性：疾病每年在一定季节内展现发病率升高的现象称季节性③周期性：指疾病发生频率通过一种有规律的时间间隔，展现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染性疾病④长期变异（长期趋势、长期变动）：是指在一种相称长的时间内，观测探讨疾病的临床体现、发病率、死亡率的变化或它们同步发生的变化状况。◆地辨别布：不一样地区疾病的分布不一样，重要反应了致病因子在这些地区作用的不一样。包括：①疾病在国家间与国家内的分布②疾病的城镇分布③疾病的地区汇集性④地方性疾病。◆人群分布：（一）年龄分布：①研究疾病年龄分布的措施：a横断面分析：指在特定期间内，对特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特性及与有关变量之间关系的研究。常用于传染病等急性病的年龄分布特性，不合用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性疾病。b出生队列分析：指同一年代出生的人群在不一样年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以理解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不一样出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。②年龄分布的特性：a易于传播且病后可获得持久免疫力的传染病，大多体现为小朋友时期发病率较高b某些以隐形传染为主的传染病，如流脑、脊髓灰质炎和乙脑等的年龄分布特点均以小朋友期发病率为高，成人较少发病。c虽然是同一种疾病，也可因流行的型别，而体现出年龄的分布差异。d疾病流行的历史常可影响年龄分布。e大多数癌症的发病率均体现为随年龄增长而增长的趋势，但白血病则在小朋友期及老年期比较多见。f心血管疾病的发病率也随年龄增长而上升，但不用年龄组所患的病种不一样。（二）性别分布：差异重要取决于：①接触致病原因的机会不一样②遗传、生理解剖及内分泌等原因不一样（三）职业分布（四）种族和民族分布差异重要原因是不一样种族、民族之间遗传、地理环境、国家、宗教、生活习惯、卫生水平及文化素质有所不一样。（五）婚姻和家庭状况（六）社会阶层（七）行为4、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述：移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。他是通过观测疾病在移民、移民国当地居民和移民原居地人群者三者的发病率、死亡率的差异，并从其中探讨病因线索，辨别遗传原因或环境原因作用的大小。三、描述性研究1、描述性研究原理：描述性研究指根据平常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，包括试验室检查成果，按不一样地区、不一样步间及不一样人群特性分组，将一种小区人群疾病或健康状态分布状况进行简朴描述，常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，在病因分析时只能对病因提出初步线索，不能得出有关病因因果关系的结论。2、现况研究的概念、目的、种类及其特点，环节设计及优缺陷：◆概念：现况调查所获得的描述性资料是在某一时点或在一种短临时间内搜集的，客观的反应当时点的疾病分布，以及人群的某些特性与疾病之间的关联，如同步间的一种横断面，因而又称横断面研究或横断面调查。◆目的：描述三间分布、描述原因与疾病之间的关联、提出病因假设、辅助评价防治措施的效果、为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。◆种类及其特点：①普查：目的：初期发现和治疗病例、理解疾病的疫情和分布、理解健康水平和建立生理正常值等。条件：有足够的人力物力、所普查的疾病患病率较高、疾病的检查措施和操作技术不很复杂、检查措施的敏捷度和特异度均较高。②抽样：原理：必须遵照随机化的原则，才能获得有很好代表性的样本，并通过样本信息推断总体。随机抽样是研究的样本由总体中抽取时，每个单位均有同等机会也许被抽中。抽样措施及误差：措施重要有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样等五种。抽样误差由大到小依次为整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样。样本大小：影响样本大小的原因及作用如下：对调查成果精确性的规定越高，即容许误差越小，则样本量越大；估计现患率或阳性率越高，则样本量越小；各组或层之间事件发生率月一致，则样本量可以小些；所选抽样措施的抽样误差越大，则样本量也要合适增大；规定容许犯一类错误的概率越低，则样本量越大；对计量资料而言研究指标的变异程度越大，则样本量规定越大。◆现况调查的环节：1）资料搜集2）资料整顿分析3）成果解释3、生态学研究（理解）：◆概念：亦称对比调查研究。是描述性流行病学研究措施的一种，它是在群体水平上研究原因与疾病之间的关系，即以群体为观测、分析单位，通过描述不一样人群中某原因的暴露状况与疾病的频率，分析该原因与疾病的关系。◆措施：重要有生态比较研究和正太趋势研究。◆生态学研究的局限性：生态学谬误是生态学研究的最大缺陷，其生产是由于研究单位是多种集合群体，轻易存在混杂原因的干扰，同步生态学研究不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。四、队列研究1、队列研究的基本原理和应用范围：流行病中的队列一词常用于指有共同经历或有状态的一群人。研究中选择两组队列，其中一组叫做暴露组，这些均经历了假定的致病事件，另一组为非暴露组或参照组。通过追踪观测一定期间后，比较两组之间各自的发病频率。2、队列研究的类型及其特点：◆类型：（1）前瞻性队列研究（2）历史性队列研究（3）双向性队列研究。◆特点；（1）属于观测性研究措施（2）设置对照（3）观测方向由因至果（4）能验证暴露关系与疾病的因果关系的假设3、队列研究的设计与实行：（1）研究原因（暴露因子或暴露变量）确实定（2）结局确实定，结局是队列研究的观测终点（3）研究对象的选择：①暴露人群的选择：特殊暴露人群或称为高危人群；一般人群②对照人群的选择：内对照；外对照；总人口对照；多重对照。（4）样本含量的估计（5）资料的搜集：①基础资料的搜集：搜集人口学资料；查阅记录和档案；问询调查研究对象或知情人；医学检查或检查以搜集客观资料；搜集环境资料②随访：观测终点和终止时间；随访追踪。4、队列研究的资料整顿与分析：◆整顿：随访搜集的资料要进行核查、检错、验收、归档；将原始资料进行分组、归纳、编码，输入计算机，运用计算机软件进行逻辑检错；还可以设计出资料整顿表格，手工计数填表。◆分析：（1）率的计算：①累积发病率：当观测期间人群比较稳定，且能在较长一段时间内固定的维持观测，可以计算累积发病率。计算公式为：累积发病率=观测期间发病人数/观测开始时队列人数②发病密度：若暴露人口不稳定，人群产生了较大的变动应将变动的人群转变为人时数替代人数来计算，此种发病率称发病密度。（2）率的差异明显性检查。（3）计算暴露与发病的关联强度：①相对危险度（RR）：又称危险比或率比，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值。②归因危险度（AR）：又称特异危险度或率差，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的差值。相对危险度和特异危险度的意义：RR和AR同为估计暴露与疾病关联强度的指标，RR阐明个体在暴露状况下比非暴露状况下增长暴露原因所致疾病的危险程度的倍数，具有病因学意义；AR值则是相对于人群来说，在暴露状况下比非暴露状况下增长暴露原因所致疾病的超额数量，消除暴露原因，就可以减少这一数量的疾病，具有疾病防止和公共卫生学意义。③人群归因危险度（PAR）是全人群发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率的差值。④原则化死亡比：当以全人群资料作为对照时，研究对象数量较少且发病率较低时，无论观测期长短都不易计算率，而应当以全人口死亡率作为原则，计算出该观测人群的理论死亡人数，再记录观测人群中实际死亡人数，以实际死亡人数与预期死亡人数之比，称作原则化死亡比，以此衡量发病的强度。5、队列研究的常见偏倚及其控制（理解）：◆选择偏倚：对在整个研究中也许出现的多种偏倚应有充足的理解、掌握；严格掌握研究对象纳入与排除的原则；尽量采用措施，提高应答率，减少无应答率以及失访和中途退出；尽量采用多种对照。◆失访偏倚：控制失访偏倚重要靠提高研究对象的依从性，在选择研究对象时选择那些符合条件并且依从性好的研究对象。◆信息偏倚：对拟进行的研究要制定明细的资料搜集措施和严格的质量控制措施；尽量采用“盲法”搜集材料；尽量采用客观指标的信息；采用一定的技巧，防止会议偏倚和汇报偏倚。◆混杂偏倚：限制、匹配、随机化、记录处理。6、队列研究的优缺陷：◆长处：①较合用于常见病②在疾病发生前按与否暴露于某原因分组，由“因”至“果”观测，因此资料偏倚少，论证因果关系能力强③可以计算暴露组与非暴露组的发病率，能测量两组间的相对危险和特异危险度，直接估计暴露原因与发病的关联强度，所得成果真实可靠。④一次调查可观测多种结局，并能理解人群疾病的自然史⑤暴露原因的作用可分等级，便于计算“剂量——反应关系”◆缺陷：①不合用与研究人群中发病率很低的疾病②观测时间长而难以防止失访，不适宜搜集到完整的资料③设计的科学性规定较高，实行复杂，暴露人年计算工作量较为繁重；费用高，不能很快出成果。④每次只能研究一种或一组暴露原因，有诸多病因的疾病不合用此措施。五、病例对照研究1、病例对照研究的原理及其应用范围：◆原理：病例对照研究亦称回忆性研究。其定义是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险原因的比例，判断该暴露原因与否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观测性研究措施，若病例组有暴露史的比例或暴露程度明显高于对照组，且经记录学检查差异有记录学意义，则则可以认为这种暴露与某疾病存在关联。◆用途：（1）探索疾病的可疑危险原因（2）建立和检查病因假说（3）提供深入研究的线索。2、病例对照研究的类型（理解）：◆类型：（1）病例与对照不匹配（2）病例对照研究匹配（3）巢式病例研究。◆特点：（1）属于观测性研究措施（2）设置对照（3）观测方向由果至因（4）难以证明因果关系3、病例对照研究的设计与实行：（1）复习文献，提出假设（2）明确研究目的，选择合适的对照形式（3）病例与对照的来源于选择：1）病例的选择：重要是确定判断患者的原则和怎样获得这些符合判断原则的患者2）对照的选择：重要来源有：①统一或多种医疗机构中诊断的其他病例②病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内健康人或非该病病例③社会团体人群中的非该病病例或健康人④小区人口中的非病例或健康人群⑤病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。（4）样本含量的估计：1）影响样本大小的原因：①研究原因在对照组中的暴露率P0②估计该原因引起的相对危险度（RR）或暴露的比值比（OR）③但愿到达的检查明显性水平，即假设检查第Ⅰ类错误的概率a④但愿到达的检查把握度（1-b），b为记录学假设检查第Ⅱ类错误的概率2）估计措施，不一样匹配方式的样本大小计算措施不一样，除了运用公式计算外，尚有现成的表可查。（5）获取研究原因的信息：1）变量的选定：取决于研究的目的或详细的目的2）变量的规定3变量的测量）4)怎样做到研究变量符合规定（6）资料的搜集4、病例对照研究的资料整顿与分析：◆资料整顿：①原始资料的再核查②资料分析的准备◆资料的分析：1）描述性记录；①描述研究对象的一般特性②均衡性检查2）记录性推断：相对危险度的本质为率比或危险比，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病率概率之比。不过病例对照研究不能计算发病率，因此病例对照研究中只能计算OR。OR的含义与相对危险度的含义相似，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1，阐明疾病的危险度增长，叫做正关联；OR<1，阐明疾病的危险度减少，叫做负关联。①不匹配不分层资料的分析：这是病例对照研究资料分析的基本形式。ⅰ每个暴露原因可整顿成四格表形式ⅱ运用X2检查，检查病例组与对照组两组的暴露率有无记录学的明显差异ⅲ计算暴露与疾病的关联强度OR。ⅳwoolf-logit近似法Z值。ⅴOR的可信区间②不匹配分层资料的分析③分级暴露资料的分析：ⅰ将资料整顿归纳成联表ⅱ做X2检查ⅲ计算各分级OR值：一般以不暴露或最低水平的暴露为参照。可用X2趋势检查来检查确实与否存在剂量反应关系。5、病例对照研究的常见偏倚及其控制（理解）：（1）选择偏倚：对在整个研究中也许出现的多种偏倚应有充足的理解、掌握；严格掌握研究对象纳入与排除的原则；尽量采用措施，提高应答率，减少无应答率以及失访和中途退出；尽量采用多种对照。（2）信息偏倚：对拟进行的研究要制定明细的资料搜集措施和严格的质量控制措施；尽量采用“盲法”搜集材料；尽量采用客观指标的信息；采用一定的技巧，防止会议偏倚和汇报偏倚。（3）混杂偏倚：限制、匹配、随机化、记录处理。6、病例对照研究的优缺陷：◆长处：①除合用一般疾病外，还尤其合用于罕见疾病的研究②较节省人力物力，轻易组织，所需样本较少③即可检查有明确危险原因的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多原因④搜集材料后可在短时间内得到成果，对于慢性病可以较快的得到危险原因的估计◆缺陷：①该措施不合用于研究人群中暴露比例很低的疾病②病例常不能代表所有病例，对照也常不能代表所属的人群，因此轻易产生选择偏倚③调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时难以防止回忆偏倚④混杂原因的影响较难控制⑤由于总人口数中病例数和未病者人数不详，故一般不能计算发病率，死亡率等，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证明某原因与某疾病的因果关系。六、试验流行病学研究1、试验流行病学的概念和研究的基本原则◆概念：是通过比较予以干预措施后的试验组人群与对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一类前瞻性研究措施。◆原则：（1）它是前瞻性研究，即必须跟踪研究对象，这些对象不一定从同一天开始，但必须从一种确定的起点开始跟踪。（2）流行病试验必须施加一种或多种干预处理，作为处理原因可以是防止某种疾病的疫苗、治疗某病的药物或干预的措施措施等（3）研究对象是来自一种总体的抽样人群，并在分组时采用严格的随机分派原则（4）必须有平行的试验组和对照组，规定在开始试验时，两组在有关各方面必须相称近似或可比，这样试验成果的组间差异才能归之于干预处理的效应。2、试验流行病学研究的分类（理解）：（1）临床试验（2）现场试验（3）小区试验（4）类试验3、现场试验研究的定义、原理，设计的基本原则与环节，资料的搜集与分析，偏倚的类型与控制，研究中的伦理问题：◆定义：也叫人群防止试验，是以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或某种防止措施的基本单位是个人，而不是亚人群。◆资料搜集：由于现场试验样本量大，因此常不能临床试验那样作精细的随访记录，而需建立小区登记系统来搜集结局的资料，如发病率或死亡资料。◆偏倚：失访偏倚、时间效应偏倚。◆伦理问题：为了不违反伦理道德，应注意如下问题：（1）研究必须遵普遍接受的科学原则，必须有充足的科学根据。（2）试验的设计和实行均应在试验方案中阐明，并应将试验方案提交给伦理委员会进行审核、评论、指导，在合适状况下，进行审核同意。（3）受试人群可以从研究的成果中受益。（4）受试者必须是自愿参与并且对研究项目有充足的理解。（5）尊重受试者，保护自身的权利，尽量采用措施以尊重受试者的隐私。（6）任何新的防止或干预措施一般应当同目前一般进行的措施比较。（7）较长试验期限也许会导致延误问题。4、临床随机对照试验的定义，原理，基本特性，设计的原则和用途，研究中注意的问题：◆定义：临床试验是最常用的试验流行病学研究类型，它是以病人为研究对象的、常用于评价某种药物或治疗措施的效果的研究。◆原则：随机、对照、反复、客观、多中心、符合伦理道德。◆用途：治疗研究、诊断研究、筛检研究、预后研究、病因研究。◆应注意的问题：（1）临床依从性：病人对治疗与否有很好的依从性，对提高疗效、改善患者预后均有重要影响，良好的依从性是保证获得真实有效的重要条件之一。（2）临床不一致性：临床医生在工作中常常发生临床意见分歧即同一医生对同一病人持续几次检查成果，或者不一样医生对同一病人的检查成果不相符，称为临床部一致性。（3）安慰剂效应（4）向均数回归（5）沾染和干扰问题（6）不良事件观测、记录与分析。5、类试验的定义，原理和研究设计（理解）：也叫半试验。一种完全的流行病学试验必须具被完整的4个基本特性，假如试验研究缺乏一种或几种特性，这种试验叫做类试验。6、试验流行病学研究的优缺陷：◆长处：（1）研究者根据试验目的，预先制定试验设计，可以对选择的研究对象、干预原因和成果的分析判断进行原则化。（2）按照随机化的措施，将研究对象分为试验组和对照组，做到了各组具有相似的基本特性，提高了可比性，减少了偏倚。（3）试验为前瞻性研究，在整个试验过程中，通过随访将每个研究对象的反应和集聚自始至终观测究竟，试验组和对照组同步比较，最终能做出肯定的结论。◆缺陷：（1）整个试验设计和实行条件规定高、控制严、难度较大。（2）受干预措施合用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不一样程度地影响试验成果推论到总体（3）研究人群数量较大，试验计划实行规定严格，随访时间长，因此依从性不易做的很好，影响试验效应的评价（4）有时可波及医德问题。七、理论流行病学1、理论流行病学概念（理解）：2、理论流行病学模型的用途（理解）：3、理论流行病学模型建立的基本环节（理解）：八、因果推断1、研究成果的变异和真实性（理解）：◆真实性是指研究所作出的推论的可靠程度。流行病学研究的真实性有内部真实性和外部真实性两层含义。前者是指研究成果能精确反应目的人群真实状况的程度；后者指研究成果被外推至不一样步间、不一样地区、不一样特性人群的程度。◆误差是观测与真实值之差，有随机误差和系统误差两类。随机误差重要由抽样所致，虽在抽样研究中不可防止但可用记录学措施估计。系统误差是认为的、有方向性的、可以测量与可控制的，有些是可以控制的。2、研究的偏倚（理解）：（1）选择偏倚：◆概念：是指被选入到研究中的研究对象与没有被选入这特性上的差异所导致的系统误差。◆种类：①入院率偏倚②现患病例-新病例偏倚③检出偏倚④易感性偏倚⑤排除偏倚⑥无应答偏倚◆控制措施：①对在整个研究中也许出现的多种偏倚应有充足的理解、掌握。②严格掌握研究对象纳入与排除的原则③尽量采用措施，提高应答率，减少无应答率以及失访和中途退出。④尽量采用多种对照。（2）信息偏倚：◆概念：是指在研究的实行阶段从研究对象获取研究所需的信息时所产生的系统误差。◆种类：①回忆偏倚②汇报偏倚③诊断怀疑偏倚④暴露怀疑偏倚⑤测量偏倚◆控制措施：①对拟进行的研究要制定的明细资料搜集措施和严格的质量控制措施②尽量采用“盲法”搜集资料③尽量采用客观指标信息④采用一定的技巧，防止回忆偏倚和汇报偏倚（3）混杂偏倚：◆概念：指在流行病研究中由于一种或多种潜在的混杂原因的影响，掩盖或夸张了研究原因与疾病之间的关系，从而使两者之间的真正联络被错误的估计。◆混杂原因：①指研究研究原因与研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不均，可以歪曲原因与疾病之间真正联络的原因②正混杂偏倚③负混杂偏倚◆控制措施：限制、匹配、随机化、记录处理。3、流行病学的病因定义和病因模型：◆病因：能促使疾病发生的原因。◆病因模型：用简捷的概念关系图来体现因果关系，并以提供因果关系的思维框架及分析途径。（1）轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传原因有放在宿主之内，意为病因不存在于不存在与宿主体内便存在于环境之中（2）病因网络模型：病因准时间先后连接起来构成病因链。多种病因链交错起来构成病因网，这就是病因网络模型。4．因果推断的逻辑措施，因果关联的推断原则：◆逻辑推理措施：（1）演绎推理：从一般到特殊的推理。（2）归纳推理：是从个别只是得前提退出一般只是的结论的推理措施（3）类比推理：是根据两个对象在一系列属性上是相似的，并且一直其中的一种对象还具有其他属性，由此退出另一种对象也具有同样的其他的属性的结论。◆因果关联的推断原则：（1）关联的时间次序：该原则含义为假如怀疑病因X引起病因Y，则X必须发生于Y之前。此原则为绝对原则即未证明某原因出目前某病之前，就不能承认该原因是该疾病的原因。（2）关联的强度：该原则含义为关联的强度越大，该关联为因果关联的也许性越大。（3）关联的剂量——反应关系：即伴随暴露剂量的变化疾病的发生频率也发生变化。（4）关联的可反复性：可反复性也称一致性或恒定性，是指在不一样人群和时间，以不一样的措施进行的某原因与某疾病间关联的研究均能观测到相似的联络。原因与疾病间关联的一致性越好，关联的强度越大。（5）关联的合理性：包括两个方面的含义：①若将发现的关联视为因果关联，在科学上因言之成理。②研究或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度。（6）关联的特异性：特异性的含义就是唯一性是指某疾病只与某原因的暴露有关，或某原因只引起某疾病。九、传染病流行病学1、传染病的流行趋势（理解）：（1）古老传染病的流行趋势：结核病；霍乱；疟疾。（2）新发传染病的流行趋势：AIDS；疯牛病；SARS；人感染禽流感。2、传染病流行病学的基本原理和措施，传染病的流行病学分类，传染病发生与传播的基本条件，流行过程，影响传染病流行过程的原因：◆定义：传染病流行病学重要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的原因，并制定防止、控制和消灭传染病的对策与措施。◆传染病发生与传播的基本条件：（1）病原体：①侵入门户②变异性：耐药性变异；抗原性变异；毒力变异（2）宿主：可以供应病原体以营养和场所的生物统称。（3）传染过程即感染普：①以隐形感染为主②以显性感染为主③大部分感染者以死亡为结局。◆流行过程：一系列互相联络、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程，疫源地是流行过程的基本单位，只有传染源、传播途径和易感人群三个环节互相连接，协同作用，才能发生新疫源地，流行过程才得以延续。◆影响原因：（1）社会原因（2）自然原因3、传染病的防止和控制方略、措施：◆防止与控制方略：（1）防止为主（2）建立疾病监测系统，加强国际合作◆传染病的防止：（1）改善卫生条件（2）健康教育（3）免疫防止（4）国境卫生检查◆传染病的控制：（1）疫情管理：①疫情汇报②疫情汇报工作的考核（2）防疫措施：①对传染源的措施②对传播途径的措施③对易感者的措施④疾病爆发、流行的紧急措施。4、计划免疫概念和种类，计划免疫的方案，疫苗效果的评价程序与指标：◆概念：是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行防止接种，以提高人群免疫水平，到达控制乃至最终消灭对应传染病的目的。防止接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵御力，从而保护易感人群，防止传染病发生。◆种类：（1）人工自动免疫：使宿主对对应传染病产生特异免疫抵御力的措施。（2）人工被动免疫：将具有抗体的血清或其制剂直接注入机体，使机体立即获得抵御某种传染病的能力的措施（3）被动自动免疫：在注射破伤风或白喉抗毒素实行被动免疫的同步，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体迅速获得自身特异性抗体，产生持久的免疫力。◆方案：（1）计划免疫计划的制定（2）组织实行（3）接种途径与剂量：途径分为口服、气雾、注射和划痕。接种剂量应按原则规定规定。（4）疫苗接种禁忌症：①免疫异常:如免疫缺陷、恶性疾病等。②急性疾病③以往接种有过严重不良反应。④神经系统疾病患儿。（5）防止接种反应观测与处理：防止接种反应分为一般反应和异常反应两类。（6）冷链：是实行计划免疫的重要管理内容，是保证疫苗质量的重要措施之一。◆疫苗效果的评价程序与指标（理解）：（1）疫苗的安全性（2）免疫学效果（3）流行病学效果（4）计划免疫工作考核十、疾病的防止方略与措施1、全球卫生方略与初级卫生保健：◆全球卫生方略：人人享有卫生保健并不意味着医护人员能治愈所有疾病，或不再有人患病或成残疾。它是指：①人们在工作或生活场所都能保持健康；②人们将运用更有效的措施去防止疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年、最终安乐的死去；③在全体社会组员中均匀的分派一切卫生资源；④所有个人和家庭，通过自身充足的参与，并享有到初级卫生保健；⑤人们将懂得自己有力量可以防止的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可防止的。◆初级卫生保健：①健康教育和健康增进②疾病防止和保健服务③基本治疗④小区康复。2、疾病的三级防止：（1）一级防止：又称病因防止，是在疾病尚未发生时正对病因而采用的措施，也是防止、控制和消灭疾病的主线措施。加强对病因的研究，减少对危险原因的接触，是一级防止的主线。（2）二级防止：是在疾病的潜伏期为了制止或减缓疾病的发展而采用的措施。其措施包括：早发现、早诊断、早治疗。故又称为三早防止。（3）三级防止：又称临床防止，是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采用的措施，可以防止伤残和增进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，减少死亡率。三级防止包括对症治疗和康复治疗。3、疾病监测的定义、种类，疾病监测的概念（积极与被动、常规汇报与哨点汇报、实际病例与检测病例、直接指标与间接指标、静态人群与动态人群），疾病监测的内容和措施（理解），我国的疾病监测系统（理解）：◆疾病监测：是长期、持续、系统地搜集疾病及其影响原因的资料，通过度析将信息及时反馈，以便采用干预措施并评价其效果。种类：（1）传染病监测：①搜集人口学资料，传染病的发病和死亡及其分布，人群免疫水平，病原体的型别、毒力和耐药性等②动物宿主和媒介昆虫，其种类和分布及病原体携带状况③评价防疫措施的效果④研究另行原因和流行规律预测疫情（2）非传染性疾病：包括肿瘤、心血管疾病、职业病、出生缺陷等。（3）其他公共卫生监测：包括环境监测、营养监测、婴儿与产妇死亡、药物不良反应监测、计划生育监测等。◆被动与积极监测：下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。根据特殊需要上级单位专门调查或规定下级单位严格按照规定搜集资料，称为积极监测。◆常规汇报与哨点监测：常规汇报是指诸如我国的法定传染病汇报系统，规定汇报的病种多，汇报范围覆盖全国，并且重要由基层卫生工作人员完毕漏报率高和监测治疗顶是不可防止的，哨点汇报时根据疾病流行特点由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定期、定量监测，大体理解疾病的感染状况和变化趋势。◆监测病例与实际病例：由于疾病与健康往往缺乏一种明显的界线，假如按照某个临床诊断原则来确定病例，九必然会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中，宁可忽视单个病例诊断确实切性，也要保证一种同样的、可操作性强的临床诊断原则，用这个诊断标精确定的病例称为监测病例。◆直接指标与间接指标：监测得到的阿炳书、死亡数以及通过度析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。有时监测的指标不易获得，可采用监测同样可以到达颈侧疾病目的的间接指标。◆静态人群与动态人群：监测过程中观测人群假如没有迁出、迁入，或只有少许迁出、迁入，称为静态人群。如有频繁的迁入、迁出，则称为动态人群。在计算频率指标时，静态人群可用平均人口数作分母；动态人群可以用人口数作分母。◆工作内容：（1）搜集资料（2）分析资料（3）反馈信息（4）运用信息十一、筛检1、筛检的定义、分类和目的：◆定义：是运用迅速、简便的试验、检查或其他措施，将健康人群中那些也许有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些无病者鉴别开来。它是从健康人群中初期发现可以病人的一种此措施，不用对疾病做出诊断。◆分类：①按照筛检对象的范围分为：整群筛检和选择性筛检。前者指在疾病患（发）病率很高的状况下，对一定范围内人群的全体对象进行普遍筛检，也称普查。后者根据流行病学特性选择高危人群进行筛检。②按筛检项目的多少分为：单项筛检和多项筛检。◆目的：①在外表健康的人群中发现也许患有某病的个体，并深入进行确诊和初期治疗，实现二级防止。②确定高危人群，从病因学的角度采用措施，防止或延缓疾