免疫学习报告-PPT幻灯片

第一幕李女士的自述：我怎么了？

2007年我结婚了，婚后经常住在婆婆家。她家住楼房的一层，楼群的密度大，屋子里比较阴暗，再加上新婚装修，屋子里时常有着涂料和新家具的气味。我婆婆特别喜欢养猫，家里有两只可爱的猫咪跑来跑去。这样的环境居住了2年。 今年冬天我渐渐发现自己开始莫名其妙地干咳。一开始,我觉得是感冒咳嗽，于是买了电视里经常做广告的那种川贝枇杷膏来喝。喝下去的时候嗓子凉凉的，挺舒服，但就是觉得还想咳。于是又买了些其他的镇咳药，吃来吃去，没有什么实际效果，倒是病情更加重了。到了夜里经常咳得我老公睡不好觉，我开始觉得胸口发闷，呼吸困难，于是只好坐起来，才觉得好一些。为了不打扰家里人睡觉，当感觉难受时我就索性披上衣服，在深更半夜里一个人跑到街上去，用力地咳嗽。后来病情更重的时候我不仅晚上发作，就连工作时也咳嗽、喘息，常感到胸闷气短。我怎么了？

讨论李女士的病症：干咳，胸口发闷，呼吸困难，不仅晚上发作，就连工作时也咳嗽、喘息，常感到胸闷气短可看出李女士的呼吸系统方面出现了疾病。根据下面的资料和 肺功能检查：支气管舒张试验：FEV118%FEV1增加绝对值：230ml可初步确认为支气管哮喘。可能引起这些症状的疾病有哪些可以有感冒引起，上呼吸道感染，慢性支气管哮喘，肺炎，肺癌，还有可能是心脏的原因。根据以下心电图，胸片等的检测数据可进行分析

鉴别诊断

1、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及（或）环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限），呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

2、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

3、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。由上面这些材料可知，李女士患的是支气管哮喘。通过第一幕的学习，经过小组的讨论，初步判断李女士为支气管哮喘。学会了看胸片，心电图和血常规检测表。我了解到了支气管哮喘的基本症状和诱因。家具涂料注射点猫的皮屑注射点猫的分泌物注射点

医生在我的前臂做了几种可疑过敏原的皮肤试验。20分钟后，我的前臂呈现出下图的情况。

测结果显示，李女士对猫及涂料中度敏感。

为什么要做皮试？

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。

哮喘发病的发病因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。李女士发病原因主要是环境因素，经空气传播的变应原如刺激性气体和猫的皮屑。哮喘的特点：①抗原多样性；②发生在某一脏器；③发病有季节性，反复性；④嗜酸性粒细胞增高；⑤IgE增高；⑥有遗传倾向（70～80%）；⑦反应快；⑧皮试20分钟观察结果⑨补体不参与；⑩一般无遗留的组织损伤。如何避免哮喘发作

避免接触致敏原哮喘患者应该认清哪些物质可能会刺激自己的呼吸管道，尽量避免接触。保持室内空气流通及地面清洁哮喘病人应特别注意室内的清洁和空气流通，因为空气中的灰尘和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤加打扫，减少空气中的尘埃。戒烟香烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸管道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟。适量的运动适量运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在选择运动前咨询医生的意见，是可以照常运动的

哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。

说了这么多，我们来谈谈支气管性哮喘属于什么类型的疾病。哮喘是属于一型超敏反应。一型超敏反应的机制

又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fo受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。Ⅰ型超敏反应基本特征主要由特异性的IgE抗体介导产生再次接触变应原后,反应发生快消退亦快使机体出现功能紊乱性疾病,不发生严重的组织细胞损伤,反应中无补体参加具有明显的个体差异和遗传背景临床常见疾病药物过敏性休克,青霉素.链霉素等血清过敏性休克,动物血清消化道过敏反应,鱼虾等呼吸道过敏反应,花粉,尘螨等皮肤粘膜过敏反应,药物,食物等

一型超敏反应的特点是IgE介导。其合成受4个因素调节，即遗传因素，接触变应原的机会，抗原的性质和TH细胞及其产生的因子1．遗传因素常可见在一个家庭成员中高IgE水平与特应症（atopy）发生之间的相关性。他们产生高IgE抗体的能力可能与组织相容性复合体Ⅱ类（MHCClassⅡ）中的某些特殊位点有关。有报道反指出，屋尘螨特异性CD4+T细胞克隆对螨的应答受HLA-DRAB1和HLA-DRAB3基因产物的限制，说明这些基因产物在T细胞识别变应原中具有重要的功能。2．接触变应原的机会接触变应原的机会是特异性IgE抗体水平高低的重要决定因素。3．抗原的性质以相同途径进入人体的抗原，有的引起强速发型超敏反应，有的则不能，虽其确切原因尚不明，但与抗原本身的特性，特别是被T细胞识别的表位的特性有关。4．TH细胞和细胞因子IgE抗体的类别转换（isotypeswitching）取决于TH细胞，说明T细胞非依赖性抗原不能诱发IgE抗体的产生。

组织损伤机制

肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面有大量IgEFc受体，每个肥大细胞表面FCεRⅠ的数目约4万～10万。呼吸道和胃肠道粘膜及特应性反应的局部皮肤内均有大量肥大细胞。IgE抗体与FCεRⅠ高亲和力地结合，这时如不再接触相应的变应原则不会出现任何临床症状。但一旦接触了相应变应原，则变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面上的IgE抗体结合，从而使膜相邻近的FCεRⅠ发生相互连接（桥联）。FCεRⅠ桥联后触发细胞膜一系列的生物化学反应，胞外Ca2+流入胞内。此时两个同时平行发生的过和被启动，即脱颗粒，释放出颗粒中预合成的介质和合成新的介质。预合成的介质主要是组胺、蛋白水解酶、肝素和趋化因子（如β-葡萄糖醛酸脂酶、芳香基硫酸脂酶、过氧化物歧化酶、过氧化酶等）。临床上其他类型的过敏及常见疾病二型超敏反应常见的II型超敏反应性疾病1、输血反应2、新生儿溶血症3、自身免疫性溶血性贫血4、药物过敏性血细胞减少症第三节III型超敏反应临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病

局部免疫复合物病Arthus反应胰岛素依赖性糖尿病霉菌性肺泡炎全身免疫复合物