认知行为治疗

认知行为治疗1认知行为治疗CBT的概念与特点CBT的历史发展与分类CBT适应症与禁忌症CBT基本模型与理论CBT的任务与基本技术CBT程序与结构CBT治疗师能力2CBT的概念CBT是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不相关联的、限定时间的、结构式的心理干预方法。

▷病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态和/或问题解释有关的情感、信念和想法的类型和作用；

▷学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误想法、信念和解释；

▷学习一整套的针对目标想法、信念和/或问题的应对技巧。3CBT的特点基于情绪反应的认知模型和教育模型：清晰、明确，可观测和可把握的治疗目标；简短并限定时间的，并不是无限的；可靠的治疗关系是有效治疗所必需的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能。Vff是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作用是倾听=教育和鼓励，病人是表达关注、学习与实践所学的东西；苏格拉底式方法；d结构式的、指导式的；“做什么→怎么做”理论与技术依赖于归纳方法；家庭作业是重要特征。4CBT的发展历史三个发展阶段

行为治疗（1950-1970）

认知治疗（1960-1980）

认知行为治疗（1980以后）两种取向

CBT（认知行为治疗）

BCT（行为认知治疗）5CBT的分类总体说来，可将它们概括为三大类；

认知重组疗法；RET、Beck认知疗法。

应对技巧疗法；SuinnR.M.Richardson，F.C的焦虑控制训练等。

问题解决疗法；强调较大范围处理问题的一般性策略与方法，同时强调在治疗进程中治疗师与患者积极的合作关系的重要意义Rehm，L.的自我控制疗法和D’Zurilla，T.J.与戈德弗里德的问题化解疗法等。6CBT的适应证APA（2002）和NICE（2006）的临床指南干预对象：儿童、青少年、成人、老年。CBTIPTPSYANLPD√+GAD√+SAD√+OCD√+MDD√√+SCH√7CBT的禁忌证痴呆记忆障碍意识障碍（谵妄状态）严重精神病性症状，治疗关系不能建立者反社会人格障碍、诈病不能接受CBT8CBT的基本模型认知产生情感（情绪）▲自责——我做了坏事认知影响行为▲我没有能力——不能做新事情行为影响认知和情绪▲行为直接影响情绪▲行为间接影响情绪：认知中介改变认知、行为可以改变情绪，情绪改变后认知和行为也会改变。9思想谬误的产生思维陷阱(自动思维)个人在面对压力时出现的即时想法。贝克认为不少受到情绪困扰的人士都会出现一些思维陷阱(自动思维)。不良的思想规则个人从小透过经验学回来的一些僵化或不理性的规条及假设。核心信念：个人对自己及别人作出的一些整体负面评价。

10基本理论认知过程的水平

▲意识—理性思维、问题解决。-监控与评估与环境的作用-过去经历与现在经历建立联系-控制和规划未来行动▲自动信息处理过程-自动思维：情景（现实、回忆）中出现的想法。-图式：核心信念。11基本理论自动思维

▲在意识层面下（前意识）出现的大量想法，▲具有私人性、不能讲的、快速出现，▲在评估事件的意义时。▲重要线索——强烈的情绪反应-抑郁时——绝望、低自尊、失败等内容。-焦虑时——预期危险、伤害、不可控、不能应对威胁等。12基本理论认知歪曲/错误

▲主观推断：缺乏证据或相反证据▲选择性概括：部分证据▲过度概括：1个/多个孤立事件，广泛领域。▲两极性思维▲过分夸大或过分缩小▲个人化：过度责任、责备。13基本理论图式适应性图式非适应性图式●无论发生什么事，我都能处理。●如果我从事一项工作，我能够掌握它。●我是一个幸存者。●别人能够信任我。●我是讨人喜欢的。●人们尊敬我。●如果我提前准备，我常会做得更好。●没有那么多事情会让我害怕。●如果我选择做一件事，我必须成功。●没有男人（女人），我就什么都没有。●我是一个愚蠢的人。●我是一个骗子。●在别人周围，我从不会感到舒服。●我必须完美，才能被人接受。●无论我做什么，我都不会成功。●这个世界对我来说太恐怖了。14认知模型

核心信念（我是没有能力的）中间信念（如果我对某事理解不好的话，我是愚蠢的。）情形（读书）自动思维（太难啦，我总是理解不了。）反应情绪（伤心）行为（合上书，不看了。）生理（腹部不适）15基本理论社会学习理论◆观察学习或模仿学习人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经历它。◆自我奖赏或批评人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批评），而不必依靠外部强化。◆行为自控人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。

16CBT的主要任务优化治疗关系正常化和去标签化提供心理教育修饰自动思维执行行为策略修正核心信念陈述关注的问题或思维障碍提高依从性治疗共病构建复发预防技巧17CBT的主要技术方法治疗关系建立评估病例解析制定治疗计划心理教育苏格拉底式提问自动思维日记情绪监控表应对策略列表重新归因行为试验饼图法地图法行为活动日程表连续性标定服用药物的利弊分析现实检验角色扮演反馈技术复发征兆识别18基本技术苏格拉底提问◆概念澄清式提问-这确切的意思是什么？◆对探索假设的提问方式，动摇病人所坚信的想法和假设。-对此问题还有其他的可能吗？◆探究病人对某件事的看似合理的解释和理由-你是怎么知道的？-你觉得这个理由充分吗？-“为什么……”。19基本技术苏格拉底提问

◆提问病人的观点。

-是否可以从另外一个角度看待这件事情……？-你觉得这个合理吗？◆探索结果，即根据已有的逻辑推测将会发生什么。

-如果这样对你意味着什么？

◆反问病人

-你问这个问题的目的是什么？-这个问题的意思是……？20基本技术认知重建技术

◆苏格拉底式提问◆日记和思维记录-评估可供选择的信念。◆优缺点分析◆识别自动思维，评估热点想法。◆选择替换的想法。◆应对卡◆行为实验，改变想法。21基本技术识别自动思维◆识别情绪波动◆引导发现◆思维记录◆角色扮演◆使用检查表修饰自动思维◆苏格拉底提问◆思维改变记录◆检查证据◆行为实验22识别自动思维练习思维记录表事件情绪自动想法23自动思维记录情景情绪（1-10)伴随的想法或想象24自动思维记录情景情绪（1-10）伴随的想法或想象支持或反对热点想法的证据替换/平衡想法再评估情绪25目标计划行动计划开始时间可能的问题克服问题的策略进步26把握与愉悦图日期/时间日常活动M(成就感）P（愉悦感）27基本技术问题解决◆针对问题解决操作障碍的工作

-认知损害、情绪过度负荷、认知扭曲、回避症状、社交因素、实际问题、策略因素。◆针对问题解决技巧缺陷的工作

-问题解决步骤：减慢速度并且把它整理出来，选择一个目标，准确地确认问题，制定问题解决方案，选择最理智的解决办法，执行计划，评估结果并在需要时重复这些步骤。28基本技术暴露◆发展分级暴露的等级表

-尽量详尽、给困难和预期焦虑分级、不同等级困难实施不同步骤的等级表、合作选择步骤。

◆想象暴露◆现场暴露◆反应预防◆奖赏29CBT三阶段模型治疗联盟评估诊断教育巩固与治疗治疗目标活动降低社交损害无效应对认知偏差问题解决缺陷不适当的自尊30初步建立治疗关系认知行为分析与评估商定治疗目标制定治疗方案自杀风险危机干预心理教育正常化行为活化问题解决社会技能学习识别和挑战自动思维与图式：进行认知重建生理调节：放松训练想象：内观预防复发维持治疗巩固治疗效果评估效果结束治疗31CBT程序设置治疗安排

◆8-20次◆45-60分钟/次◆常规治疗、巩固治疗治疗联盟建立与巩固

◆患者教育评估案例分析

◆问题与有关因素治疗目标设定与治疗计划制定

◆总体治疗目标

◆阶段或每节治疗目标治疗计划的实施、反馈与调整。