口外唾液腺疾病

tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科唾液腺疾病陶德韬唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺唾液腺分布tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科功能

分泌唾液吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护、预防龋病分泌减少龋病tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科唾液腺疾病

肿瘤性非肿瘤性唾液腺炎sialadenitistdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科性质细菌性（化脓性）病毒性特异性部位

腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺、小唾液腺急性化脓性腮腺炎

acutepyogenicparotitistdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散病因病原菌

金黄色葡萄球菌诱因严重的全身疾病严重的代谢紊乱炎症扩散逆行感染tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现腮腺明显肿胀、疼痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出

急性化脓性腮腺炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎有慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、呼吸加快tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞，可应用促唾药物，如酸性物质或1%毛果芸香碱保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗切开引流指征局部有明显凹陷性水肿局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液导管口有脓液排出、中毒症状明显者慢性复发性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现以5岁左右最为常见，男性多于女性部分患者有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀、疼痛，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出发病间隔不等，时间随年龄而延长青春期后可自愈，部分迁延不愈至成年tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点可有流行性腮腺炎发病史双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性液体流出随年龄增大，发作次数减少,有自愈倾向腮腺造影示主导管无异常，末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童发病应与流行性腮腺炎鉴别成人发病应与舍格伦综合征感染型相鉴别tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科腮腺造影与MRItdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗急性发作期，按一般炎症处理原则进行治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常，保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科慢性阻塞性腮腺炎

chronicobstructiveparotitis

tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科涎石肿瘤损伤炎症多见于中年，男性略多于女性单侧受累多见腮腺反复肿胀，进食可加剧导管口轻度红肿，挤压腺体可见“雪花样”或胶冻状唾液溢出触诊可及肿大腮腺轮廓，病程长者，可在颊部触及呈索条状的腮腺导管tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现诊断要点腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关挤压腺体，导管口有胶冻状混浊液体流出触及腮腺有坚韧感，颊部可触及条索状导管腮腺造影示：主导管扩张可呈腊肠状应与成人复发性腮腺炎，舍格伦综合征感染型相鉴别tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点腮腺造影、MRI与涎腺镜tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科去除阻塞原因慢性期，可采用按摩,进酸性食物或促唾药物促使唾液分泌保持口腔卫生，减少逆行性感染药物灌洗扩张和灌注疗法手术治疗 腮腺导管结扎术；保留面神经腮腺切除术tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗涎石病(sialolithiasis)

和下颌下腺炎导管或腺体内形成结石，阻塞唾液分泌，从而引发一系列症状和病理变化，称为涎石病约85%发生于下颌下腺 好发因素：唾液成份—粘蛋白、钙含量 解剖结构tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科涎石可见于任何年龄，中青年多见最多见于下颌下腺阻塞症状逆行性感染急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现阻塞症状触诊可感觉到导管结石的存在X线摄片可发现导管及腺体阳性结石X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全）B超可用于诊断导管及腺体结石已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点鉴别诊断舌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤慢性硬化性下颌下腺炎下颌下淋巴结炎下颌下间隙感染小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎，已丧失功能者。腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗涎腺镜发展国际---20世纪90年代国内---处于起步阶段(诊断性涎腺镜)本科---诊断性涎腺镜未来发展---治疗性涎腺镜胆道、输尿管结石冠脉扩张、支架植入tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科1998年内镜---涎腺疾病tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科1999~2000年tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科2001年---诊断性涎腺镜(STORZE,德国)tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科2001~2002年---诊断性涎腺镜下颌下腺导管内阴性结石tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科

2001~2002年---诊断性涎腺镜(腮腺)tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科2003年---治疗性涎腺镜导管内结石---取石篮,激光,震波碎石

(胆道、输尿管结石)导管狭窄---冲洗扩张,球囊扩张,支架植入

(心血管疾病)导管内病理检查---活检,脱落细胞学检查tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗性涎腺镜（取石篮）tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗性涎腺镜tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科2003年---治疗性涎腺镜

(激光碎石)tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核以前者多见tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科唾液腺结核受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。导管口正常，分泌物清亮。腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出。部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。可伴有其它系统结核病tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现唾液腺出现肿块，有时大时小史。导管口可有干酪样脓性液体流出。腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤。腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见。细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断。tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗流行性腮腺炎epidemicparotitis;mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科可发生于任何年龄2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科 涎腺、胰腺病毒血症 睾丸、卵巢 脑膜并发症对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科治疗唾液腺损伤与涎瘘涎瘘(salivaryfistula)是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科

腺体或导管所在皮肤上可见瘘管瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科临床表现腺体瘘导管瘘：完全瘘不完全瘘一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）tdt1127@163.com弋矶山医院口腔颌面外科诊断要点腺体瘘：新鲜创口可直