李艳萍稿件1-无创检查护理

淮安市第二人民医院心血管常见无创检查的护理

心内科丁晓娟

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二、常用无创检查相关知识和护理21一、心血管无创检查项目有那些主要内容

心电图.活动平板试验胸部X线检查核素心肌显像超声心动图冠脉CT核磁共振实验室检查动态心电图无创检查一、心血管无创检查项目有那些？心电图、动态心电图检查心脏超声检查二、心血管常用无创检查的相关知识和护理核素心肌显像试验活动平板、直立倾斜试验检查冠脉CTA检查X线检查（一）、心电图检查典型心电图QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1mm1mm2、正常心电图各波型特点和正常值

（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

3、心电图临床意义是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！4、做好操作前准备环境准备3、心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。2、检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。1、保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡保护隐私。1、心电图机的准备：电源线连接良好或备用电、心电图纸充足，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序2、备弯盘、手消液，治疗碗（内备生理盐水棉球）。治疗车上用物的准备1、核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。2、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。3、嘱受检者检查时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触。四肢平放、肌肉放松身体不要移动。保持平静呼吸，不可以讲话。4、丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双肢内侧，松解衣扣。受检者的准备

1、在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电液或导电胶，安放四肢电极2、在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电液或导电胶，安放电极3、若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛皮肤的准备得到正确心电图的关键！5、正确连接各导联标准导联/双极导联加压单极肢体导联肢体导联ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上负左下正、右上负左上正、右上负左上肢正右上肢正左下肢正认识肢体导联认识胸前导联

胸骨的宽度因人而异，在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。V1:旁开胸骨右测2cm

V2:旁开胸骨左测2cm

连接胸导联V1、V2时需注意肢体导联

由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红

黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行

如何连接十二导联1、常规12导联，主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面。2、怀疑后壁心肌梗死，需要加做后壁3个导联。3、怀疑右心室疾患，需要加做右心3个导联。4、临床上用到的，远远不止18导联，根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果为什么要做十八导联十八导联十八导联十二导联右胸(3)后壁(3)肢体导联(6)胸导联(6)十八导联的组成（三）如何连接十八导联重点.位置右胸导联V3R：右侧V3镜向的位置V4R：右侧V4镜向的位置V5R：右侧V5镜向的位置如何连接十八导联

重点.位置后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间与V7、V8平行

7、几种常见伪差的识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键肌肉震颤肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合交流电干扰呼吸运动特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交流电频率（50Hz）一致处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键1、无法开机：电池电量可能耗尽，连接电源。2、走纸故障：检查是否缺纸；安装时纸张是否被夹缝卡住；3、记录结果有干扰：检查地线的连接；附近是否有他大型设备在运行；电极连接是否良好；病人是否紧张或寒冷；8、常见故障排除1、专人负责，每日清洁检查，确保应激。2、每周清洁仪器和导联线：纱布蘸消毒酒精擦拭后，再用干纱布擦干。3、每周清洁导联电极类配件：可先用洗涤剂清洗，冲净后用纱布擦干，必要时可用紫外线消毒。禁止用强氧化剂清洗。4、每月充放电一次。检查电极氧化程度。必要时用细砂纸打磨氧化层。清洁打印纸放置仓。5、存放时注意防尘。9、日常维护保养动态心电图是用随身携带的记录仪，可以连续24

小时检测人体心电变化，经回放系统对信息处理、分析，并打印记录的长程心电图。（二）、动态心电图1、监测正常人群的心率、心律和传导情况。2、诊断各种心律失常。3、评价心律失常与症状的关系，如眩晕、心悸、胸闷、胸痛等。4、诊断和评价心肌缺血。5、评价抗心肌缺血和心律失常药物的疗效。6、对器质性心脏病患者心律失常的严重程度和危险性进行评价。7、评定心脏病患者的日常生活能力。8、人工心脏起搏器的评定与监测等。1、动态心电图的临床应用

（一）、心理护理：佩带仪器前一定要向患者介绍做这种检查的过，让患者对该检查有所了解。针对其不同的心理状态，给予解释、安慰等干预，消除其不理，取得配合。（二）、活动日志记录：记录休息及活动时间，症状出现、结束时间，情绪变化，服药情况等，为诊断治疗提供依据。（三）、注意事项：①记录盒不能沾水，避免震动和磕碰。②佩带期间注意避免上肢大幅摆动，以及睡眠的睡姿（最好平卧、右侧卧位）。③远离强电磁场环境（比如关闭手机）（四）、注意电极扣，防止脱落，同时观察有无电极扣过敏现象。2、临床应用护理(三)、运动试验检查

一种心脏负荷试验

心脏的运动负荷逐渐增加（可控制）医生连续观察ECG、HR、BP、症状1、何谓平板运动试验？1、隐匿性病早期检出；2、怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3、不明原因的胸痛鉴别；4、评价窦房结功能；5、检出不确定的高血压病6、评价与运动有关的心律失常的性质；7、评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；8、鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。2、适应症1、不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；2、静息心电图已有明显缺血；3、急性心肌梗死5天之内；4、心脏扩大，有明显心力衰竭者；5、严重瓣膜病、心肌病；6、严重心律失常、严重高血压（>180/110mmHg)；7、妊娠、贫血、甲亢；8、电解质紊乱、药物中毒；9、主动脉夹层、肺栓塞；10、严重运动障碍。3、禁忌症1、典型的心绞痛；2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于2min；3.除aVR导联外，各导联ST段上≥1mm；4.收缩压下降≥10mmHg，运动峰值<130mmHg或较安静收缩压增加<20mmHg（女）<30mmHg（男）。5.诱发室性心动过速。5、阳性标准

1、心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；2、出现阳性结果；3、严重心律失常；4、收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超250mmHg；5、头晕、面色苍白、步态不稳；6、病人要求终止。4、运动终点1、典型的心绞痛；2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于2min；3.除aVR导联外，各导联ST段上≥1mm；4.收缩压下降≥10mmHg，运动峰值<130mmHg或较安静收缩压增加<20mmHg（女）<30mmHg（男）。5.诱发室性心动过速。5、阳性标准

检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。（一）试验前准备6、试验护理

为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。（二）皮肤准备

6、试验护理

运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。（三）安置电极6、试验护理

由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，因此时对患者的心理护理尤为重要，向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合。（四）心理护理6、试验护理

（五）检查中的配合1

密切心电监护注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。2

在运动中应密切监测血压变化，尤其对血压异常降低或增高者。3

试验开始后注重患者主诉，严密观察面色和心电变化，每3min测量血压和记录心电图一次。6、试验护理

试验结束后嘱患者安静休息20min～30min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开。对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。（六）试验后护理6、试验护理

直立倾斜试验：是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。(四)、直立倾斜试验

血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的４０％～７０％患者发病时常处于坐位或立位发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识有很多促发因素

１、试验前必需停服心血管活性药物并卧床睡眠一夜。２、试验当天清晨禁食３、试验前测量患者血压脉搏４、予留置针５、试验前嘱患者排空膀胱试验前患者准备试验护理

1、生理盐水250ml，硝酸甘油。2、急救药品。3、林格注射液500ml或5%GNS500ml。4、心电血压监护仪、除颤仪、氧气、输液泵等试验前物品准备试验护理

１、让患者仰卧于检查床上5min，测量心率和血压，此后将检查床头上升60°~80°，再每5min记录一次心率和血压，如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出现阳性反应２、如未晕厥可再将患者恢复至平卧5min后给硝酸甘油0.3mg舌下含服，5—15分钟，如未有晕厥为阴性，出现为阳性试验方法试验护理

１、给患者交待试验过程中相关注意事项。２、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固定好患者，并嘱其握住扶手３、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格注射液或5%G