生物反馈的临床应用

生物反馈的临床应用

华中科技大学同济医学院附属同济医院

泌尿外科

杨为民

生物反馈的简介生物反馈疗法（Biofeedbacktherapy,BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术，包括物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。

定义将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化，借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号，并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于疾病防治及康复训练的方法。生物反馈治疗的发展历史生物反馈于20世纪60年代兴起1962年Kamiya发现人能自身调节脑电α波的节律。1963年Basmajian通过实验证明，人可以控制单个运动单位的放电。1969年Miller发表《内脏和腺体反映的学习》论文，阐明正常由自主神经系统控制的内脏和腺体，在某些情况下可由人的意识随意控制，提出自主神经系统操作条件反射理论。1971年Barber和Kamiya在他们的著作中正式使用生物反馈这一术语。生物反馈的基本原理借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来，通过反复实践、强化和定型，通过不断自我总结，逐渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力。Biofeedback一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感、温热感等感觉的方法形成。通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息，在医生指导下进行训练，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。生物反馈治疗的种类肌电生物反馈（EMGBF）——恢复肌力手指温度生物反馈（FSTBF）——外周血管功能、血液循环血压生物反馈（BPBF）——原发性高血压生物反馈治疗的种类心率生物反馈（HRBF）——心动过缓、室性期前收缩脑电生物反馈（EEGBF）——精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫皮肤电生物反馈（GSRBF）——面神经损伤、面神经麻痹（意识上水平）受大脑皮质与脊髓控制随意运动

（意识下水平）受皮质下和植物神经系统控制

1-2-3-4：引起应激生理反应；5反馈仪，使人间接感知体内信息变化；经有意识的训练、学习6形成7-3-4的新变化；体内还可通过9-10-7的内部信息反馈环路，调节机体的生理反应。生物反馈在神经精神科、内科及儿科中的应用神经精神科：紧张性头痛、偏头痛、雷诺病、偏瘫后遗症、癫痫、口吃等。内科：心率失常（预激综合症；室性早博）、血管神经调节障碍（原发性高血压、体位性高血压）、支气管哮喘、肺气肿等。儿科：脊髓脊膜突出导致大便失禁、尿失禁、多动症等。生物反馈在外科中的应用肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。生物反馈的其它应用面神经损伤、面神经麻痹、运动性语言障碍、磨牙等。

生物反馈在泌尿外科疾病中的应用使用中断排尿的方式训练，治疗排尿功能障碍，如小儿排尿障碍导致的膀胱输尿管返流等。应用逼尿肌生物反馈治疗不稳定膀胱，如膀胱过度活动症（OAB）等。生物反馈在泌尿外科疾病中的应用盆底肌训练，包括：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（Ⅲ型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。其它：如尿潴留、勃起功能障碍等。生物反馈+盆底电刺激治疗仪（主机）生物反馈治疗急迫性、压力性尿失禁

尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。手术治疗方面，目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多，虽然以骨盆底肌悬吊方式：如Stamy、Pereyya、Raz等传统手术以及近来的FasciaSling、TVT、TVT-O等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定的创伤和并发症，长期追踪的有效期正在观察中。药物治疗上，抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实，而且有一定的副作用。可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋交感通路；抑制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容积。

有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（s-EMGbiofeedback）行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现，61.5%的患者达到了治疗目的，生活质量明显改善。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段。有人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈疗法治愈率为23％，61％患者的漏尿次数明显减少。还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者，结果显示在治疗结束时，60％患者的漏尿次数减少，尿失禁症状明显改善。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来的风险、并发症和高额的费用。国内研究人员对OAB患者采用盆底电刺激治疗方案阴道电极0~70mA±10%FS，肛门电极0~25mA±10%FS；刺激频率：5~100Hz；电极大小：阴道电极13cm,直径2cm，肛门电极长11cm，直径1cm；刺激电流最大强度：8~75mA，治疗10~20次。常用的阴道电极常用的肛门电极生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用 围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。 国外有研究者选择了125例53~68岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究。术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为，生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力，并减少尿失禁的严重程度。

通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现，生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有效手段，而且无创伤，患者依从性好，应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁的一线治疗方案。国内学者对根治性前列腺癌术后尿失禁患者进行生物反馈和盆底电刺激治疗。生物反馈治疗仪——监视盆底肌肉的肌电活动，并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。盆底电刺激——刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩能力。生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用

与上述研究相反，有人发现生物反馈（BFB）研究发现，电刺激和生物反馈治疗对盆底肌肉锻炼没有明显得提高。上述研究结果之间的差异可能与疗效的评价无统一标准，治疗方法和频率不同有关。因此生物反馈对于前列腺癌术后尿失禁的治疗作用还需要多中心的研究进一步证实。生物反馈在前列腺电切术后的应用目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段，前列腺电切术后往往会出现程度不等的尿失禁，在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者，所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义。TURP术后尿失禁病因TURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍，尿道括约肌功能不全或两者同时引起。盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力从而达到治疗尿失禁的目的。通过对TURP术后患者行生物反馈治疗发现，它可以提高膀胱容量，同时电刺激盆底肌后，膀胱的核酸总量、电解质Ca/Mg，Ca/P比值下降，舒张性递质cGMP升高。

↓电刺激盆底肌可抑制膀胱收缩，对不稳定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治疗价值。生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（ⅢA/B型前列腺炎）慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著，并取得较好的疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能。生物反馈治疗CPPS的适应证复发性前列腺炎，其他治疗无效，而且细菌学检查无细菌感染复发性尿频、尿急而膀胱镜检查无异常DRE发现盆底肌紧张或有扳机点盆底肌电图检查发现EMG明显增高

系统的生物反馈训练首先应建立治疗动机，示范性的将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法的机理和优越性。训练日程安排一般每周5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习的模式进行。诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，患者可根据屏幕上显示的反馈信息，清楚的看到盆底肌收缩/舒张的情况，并根据系统的指引，逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作。家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中，每日2～3次，每次20分钟左右。患者还可以采用自我观察日记的方式记录症状、用药量、诊室治疗与家庭练习的体验和次数、情绪、睡眠状况、生活事件以