肺癌诊疗指南

精选可编辑肺癌范围】1癌诊。2本指适用于备相应资的市、级常见肿规范化疗试点医及其医务员。术和定义】术义于。（）肺(ungcace)发源腺部。1小癌(salcllugcancer，L)一种特殊的显移疗。2小肺nnsallellugcacrNCL)在物学和方一。心癌(cnrllngcne)管。围癌(peieallngcne)在管远。四隐肺(ocultlngcaner)。语】。1．E：(crioebroicanie)。2Enuoespcfceoa经烯。3．CYFA11（cykrtnamn段。规范化诊治流程】.精选可编辑图1肺癌规范化诊程据】一高人群有吸烟史/史棉)在5岁以上者。（）症状1下)刺激性干)))发)过2周症疗能解高警肺癌在可性。2，：)犯嘶。)面。)。)。)，静碍，征。)症的。)浆。)移升考的。)。.精选可编辑(10)。（）体征1肺。2疼肌部X检。3床现肿、or、Pacat综合等提示局部晚期的可能。4临诊断为肺的病人期出现痛、恶或其他经系统状和体征骨痛，肝，处。四辅检查1实查（1）验室般检测患者治疗前需要实验室规检测以了患者的般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。(1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测及其他必要的生检查)如。（2）清学瘤标志检测目前美临床化委员和欧洲瘤标物专家推荐的癌有原(ariombynicantgnCEA化酶(neuronecifnolae，NSE)，细胞角蛋白片段19(cyefmt，CYFA1)和胃素放前体(rogsrnrlaigpepti)原uslcaimaantign，SCC)等感特。)辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了类癌(smallcelllgcancer，S)SE和PoRP是断SC癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)：在患者的清中，A、SCC和CYR2-1水平的升高助于NSLCL的诊断。SCC和CFA2-I将ECFA2-RPA和SC别C和NSC。)疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和PoRP可。)后3每3个检测135年每半年1；5年以后每年1次过25，应在1测1次果然NE和PoRP对SCLC过%者时NE和PrGP水定义：连续2次NSE和ProRP升高水平较前次测定增加>10%，或1次测定较之前增加>50于NSC患者术后A水平仍升高提示预后不良，。2影查.精选可编辑XT共振成像(mgeicenneimagg，MRI)描(pstoeisontgdtmgah,PE-T)。方。（1）胸部X线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、位胸需影诊应法。（2部T部T能在X可恶、要。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌，采部T扫。T和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内≤2cm孤立性结节，应，予T随诊间隔；随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分和节实。（3）MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受；注的是侵方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI强I应。MRI。（4）声检：主要于发腹部实重要官以及腔、腹后淋结有无移，近其实下心。（5查，可部进行MR、T或PET-T。（6）T预估佳。3其检查（1查达6是可肺癌病例的常规诊断方法。（2查作（A，.精选可编辑但转。（3他皮刺况分。4检测对鳞癌规子受体(epidemalgrothfactorrecepr，EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(aaaiclphmaiaeAL)融胞。分分】）的。O（）上瘤Malignat epihelal tmous鳞状癌Sumuselccoa 87/3状Paplry 85/3明胞Cearcll 88/3胞Smallcel 87/3样Basaloid 88/3细癌Salcllrima 84/3癌Cobiedsmllcelcacnoa 84/3腺癌eoacnma 84/3合型Aeoacoa,mxdsbye 85/3腺泡癌Acardornma 85/3乳头癌Ppayeccma 86/3癌Bohlavorcaioa 85/3粘性Nonucious 85/3性Mucious 85/3粘定性Mednmcosadmcos 85/3orieemne泌Soiddncrioawihmuinrdcin 83/3胎儿癌Felanaima癌Muius(ood”)adenocara 83/3.精选可编辑性癌Mcussecima 88/3细癌Sntrgadoaima 87/3细癌larclldncrioa 89/3细癌Lrellcma 81/3癌Laecllernoieccna 81/3复合性大细胞神经内分泌癌Condlargecllnne 81/3crioa 81/3底癌Bidaa癌Lmpopteoa-kecrima 82/3透明癌Clarelcrioa 88/3大细型agecllacnmawihradidpeote 81/3癌Adnsumusaioa 81/3瘤癌Sraidroa形癌Poorhccrnma 86/3梭形癌Sideelaima 83/3细癌Gatcelcrioa 82/3瘤Cacsca 83/3肺母瘤puoaybsoa 83/3瘤Cacodtmur 88/3型癌Tyialaiod 87/3不典癌Atilaiid 84/3唾液瘤Savrylndtous 84/3表癌Mcedmidaima 84/3腺样癌Aeidscana上-癌Epteilyopteilcrioa 83/3侵袭变Prnaveeos 80/3癌Sumusccnmainiu 86/3瘤生Ayialaeoaoshyepaia生Dfueidoahcpumnay 87/2.精选可编辑nuredcrnecllhprlsia叶瘤Menhmltmus上皮样血管内皮细胞瘤pteiidheagonohlma管瘤Agisroa瘤Pupoaylta 93/1瘤Cha 92/3气胞瘤oneilperbochalmyfbolatc 87/3tuour 92/0病Difeploaylmhgoass 82/1瘤Inamoymobbsctmur滑病Lypagloymtss膜瘤Snilra 82/1性Moac 97/1性Bic 94/3肺动瘤Plorytysca 94/3肺静瘤Plnyvnsoa 94/380/380/3）的。癌M分中TNM的义（UIC20）1原（）TX见肿。T0证。Tis原位癌。T1 瘤径3cm被所叶管有支。T2肿瘤大小或范围符合以下任何＞3c突2到。T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤、膈肌、纵心隆突2m不性。.精选可编辑T4、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。2．区域结N）NX。0。1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直侵犯。N2转和/或结。3。3远（）X。0无移。1有移。癌际M期期性癌0IAIBIIAIIBIIAIIBIV

MT,N,MX 0 0原癌T,N,M1 0 0T,N,M2 0 0T,N,M1 1 0T,N,M2 1 0T,N,M3 0 0T,N,M1 2 0T,N,M2 2 0T,N,M3 1 0T,N,M3 2 0T,N,M4 0 0T,N,M4 1 0T,N,M4 2 0T,N,M1 3 0T,N,M2 3 0T,N,M3 3 0.精选可编辑T,N,M4 3 0任何T,

任何,M1（三）小细胞肺癌分期采用美国退伍军人医院分期：1局期：肿局限于侧胸腔，包括锁骨或前斜肌淋巴转移和侧胸腔积液。2广过。断】床。、，为：1部X线。2部X结治（24周）。3在2～3短。4短内出现其他原的一侧长性血胸水或一侧量血性水同时肺不张胸改。5明咳嗽、促，胸显示双粟粒样弥漫病变，排除粟型肺结、肺转、菌。6胸发现肺部物，伴肺门或隔淋巴肿大，出现上静脉阻塞喉返神经伴。宜疗。）。学。1肺病变可为肺癌经过痰胞学检，纤支气管检查，水细胞检查，痰查议腔鼻喉等性。2为。断】一良肿瘤的错气囊巴细硬血瘤、脉离瘤。核变。对于临床的至开探查忌随。（）肺炎有1/4果佳.精选可编辑同度。（）其他部的往。疗】一治原则，根做Ky或G录。）疗1癌的重要，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行精准的病理M分期，力争术应。2)IA期(T-22MTN-4010可全性NSLC和I期（T))部分Ⅳ期NSCLC单发脑或肾上腺转移者。(3临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手探。3术证)全。)ⅢB期和部分ⅢA期NSC。（三）放射治疗（如无放疗条件应转上级医院治疗）包息和。1疗则：)根治性放疗适用于Karnosky功能状态评分标准评分≥70分的患者，包括因医源性期N期NSLC和局限期SC。)于NSLC单脑转移灶手术切后期SCLC的胸。)（1和R够手术后2阳性的患者，放。)术后放疗设病。)放有的SC患。)AⅢB为EP甙+顺NP滨+能。)当施食脊护毒理导疗性。)。.精选可编辑（9的。)靶强CT定或PET定考PTT的肿物，强T定位勾放。)。2．NSCC放疗的适应证：放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期C患者根性疗患疗的。I期NSC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时，大分割放射治疗是有效的根荐ST灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总剂量≥100Gy。制订SBT划，疗耐剂量。对于接受手术治疗的NSLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（p2期放的pN2对者始。对于因身体原因Ⅱ-Ⅲ期NCC患者，如果身体条件许可，应当给予放步于望受放更更间。对于有广泛转移的Ⅳ期NSC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存或获。3SCLC放疗期SCLC建疗先行2个周期诱导化疗，也可期SCLC的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1第2个，可考在第3。对于期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制生。4期SCLC患防性脑照射，达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。广泛期SCLC在化疗有效的情况下，行预防性脑照射亦可降低SCLC脑转移发生的风险。预防性脑照射推荐时间为所有化放结束后3周右行之应增强核检以除转，议脑疗量为25G，2周内分10次。SCLC预后。5晚肺癌患的姑息疗：晚肺癌患姑息疗的主目的是了解决原发灶移的迫移及神于类.精选可编辑。6疗效照WHO实效标准(pseatncrteiainslidtumor，RI)进。7防：采用规的放技术，当注意肺、脏、食和脊髓保护，避免对身体重要器伤射伤级准。4形（3DRIMRT。者可疗。四化治疗部和的。1治原则（1）必。（2）必须强调治疗方案的规范化和个。2治效果照O实或RECIT疗效评价标见录B。3常方案（1胞癌局限期CC荐EP方案或EC甙+卡铂期SC化疗方案推荐EP方案、EC方案或lP方案（顺铂+伊立替康）或IC方案（卡铂+伊立替。3个月内疾复发展者推进入床试。6个月内复发者推荐拓扑替康、伊替6个上原药。（2癌1期NSLC药：线治。两案标一疗案化基可血内皮抑素；EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前同药维持治疗持学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌，对于ER基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidemalthfcrrtrikseinhibiorEGR-KI)。线疗二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。GR基因敏感突.精选可编辑变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-K于EGFR突应。药疗可选择EF-I或参加临床试验。2期NSLC体可步化。3期NCC疗4的B期：分径4c。化般后34周后本。4辅可除Ⅲ期NSLC择2个周期前辅手疗后24周行。或：疗案顺铂50mg/m2，d、8春滨2g/m2,d、、5、22铂100mgm，l（或总分3给）春滨3m2,1、、22铂100mgm，l（或总分3给）托苷1m23

药划每28疗4期每21疗4期每28疗4期铂80mg/m2，d、2、4、64春碱4mg/m,d、