SBAR标准化沟通

1、 1 1 2 2 3 3 概概 述述医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能各自行为和责任的范围，医护合作是医护之间形成了有分工、相互协作、补充和促进的共事过程。 善解人意（关爱患者）配合默契医生的好助手高智商、情商高沟通的重要性正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受沟通很重要！唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，目前，我国大多数护士

2、向医生汇报病情时通常只陈述表面问题， 联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。 执行者! 等待医生回复执行医嘱。评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！工作量大，没时间意识，能力护士的角色护士的角色 概概 述述 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧的培养 沟通技巧的培训-“SBAR SBARSBAR- - -医护医护沟通模式沟通模式 是一种是一种以证据为基础以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传

3、递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。A ARB 评估Assessment建议Recommendation现状 Situation背景 Background定定 义义S SSBARSBARSBAR的内涵的内涵目前发生目前发生了什么？了什么？什么情况什么情况导致的？导致的？我认为问我认为问题是什么题是什么我们应该我们应该如何去解如何去解决这个问决这个问题。题。SBAR应用应用SBARSBAR沟通模式汇报病情沟通模式汇报病情包括患者的床号和姓名、患者的问题。 包括患者的主诉、问题的依据及分析。 包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。 包括患者的异常反应

4、、异常报告值、患者的心理状态、对 问题的评估、观察要点。现状背景评估建议SBARSBAR沟通模式应用情况沟通模式应用情况 美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。 SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。 我国近5年引进SBAR沟通模式， 经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。 模版模版 如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 PICU患儿转出

5、交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。 个体化个体化SBARSBAR沟通模式汇报病情沟通模式汇报病情 编写专科沟通案例模板 情景演练、小组练习提高临床运用能力 全院推广应用：交接班、病情汇报、健康宣教、护患日常沟通 培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义等。 培训方式包括讲课、案例分析、视频学习、情景模拟训练等。 学中做，做中学 以点带面 从一到多 从被动到主动 逐步内化成自主的沟通行为 常见的汇报方式常见的汇报方式: :护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时

6、间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。” SituationSituation现状现状*医生，3床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 BackgroundBackground背景背景病人既往有冠心病、糖尿病史。 AssessmentAssessment评估评估现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 RecommendationRecommendation建议建议我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？ 护士：“*医生，您好，我

7、是病房护士*。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？” 医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？” 护士：“测了，现在体温不高，36.9。” 医生：“先给病人保暖，观察一下。” 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。” 医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。”SituationSituation现状现状*医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？BackgroundBackground背景背景病人既往糖尿病、高血压

8、、肺部感染、有房颤病史。AssessmentAssessment评估评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。RecommendationRecommendation建议建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？ 护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。护士返回说：“急诊医生诊断是

9、急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”护士说：我没查体，我去看看。护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。”护士说：“不行，患者有前列腺增生。”医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”XXXXXX医生，医生，5 5床来了一名新入院患者床来了一名新入院患者 男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从急诊转入我科。患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2，P120次/分，R30次/分，BP120

10、/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。 Situaion（现状）现状）: 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。 Background（背景）（背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 Assessment（评估）（评估）: P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91，听诊双肺大量湿罗音

11、，我认为可能是患者急性左心衰发作。 Recommendation（建议）（建议）:您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？ 确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估、考核 追溯 访谈（病人/护士长、护士） 评价：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，：最主要的2-3个 ：见什么考什么（在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液 滴速调整）：考基础护理、基础操作、专科护理：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇观察病房观察病房病房内有什么？几人病人？病房内有什么？几人病人？正在输液的名称？正在输液的名称？输液速度？输液速度？