Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规范

为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类清洁切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：、手术范围大、持续时间长、污染机会多；、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料、有感染高危因素者，如高龄(大于岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等。二、Ⅰ类清洁切口预防使用抗菌药物的选择原则、Ⅰ类清洁切口手术预防用药不准联合用药。、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；、Ⅰ类清洁切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类清洁切口预防使用。、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。三、预防用药的给药方法、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前~小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。择期手术预防使用抗菌药物医嘱应在术前日下达，术晨药物带入手术室，由手术室巡回护士在规定时间内配置使用并记录。、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过毫升，一般应分钟给药完毕，以保证有效浓度。、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过小时，或失血量超过毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至小时，特殊情况可延长至小时。附件：手术切口分类附件：常见手术预防用抗菌药物表手术切口分类一、手术切口分类标准Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类(清洁污染)切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成Ⅲ类(污染)切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者。Ⅳ类(污秽感染)切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染率有显着不同：据统计清洁切口感染发生率为％，清洁污染切口为％，污染切口为％，污秽感染切口为％。因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要二、常见手术切口分类Ⅰ类切口手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、眼内手术(白内障)、单纯骨折切开复位术、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫Ⅱ类(清洁污染)切口手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻合、切开再止血的切口以及内清创缝合的切口也是Ⅱ类。Ⅲ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也常见手术预防用抗菌药物表手术名称颅脑手术抗菌药物选择第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术周围血管外科手术腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术结、直肠手术肝胆系统手术胸外科手术食管、肺心脏大血管手术泌尿外科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术妇科手术剖宫产第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉；头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松；甲硝唑。对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌