对于养老机构运营模式及特点对比分析报告

对于养老机构运行模式及特点对比分析汇报伴随人口老龄化不停加剧，我区老年人口基数大、增长快、空巢和失能以及低收入困难老人多，同步，家庭养老自我管理粗放，老年人生活质量不高等问题日益突显。为打通养老行业“堵点”，消除“痛点”，破除养老事业发展障碍，目前我区正逐渐建立起以居家养老为基础、小区养老为依托、机构养老为补充的基本养老服务体系。根据《x区人民政府办公室有关区政府系统持续深入开展大调研活动的告知》文献精神，3月-6月，区民政局采用“蹲点式走访、深入式考察、联合式研讨”相结合的方式，在全区范围内开展了“养老机构运行模式及特点的对比分析”大调研活动，现将调研工作状况及调研成果汇报如下：

一、全区养老机构运行状况

（一）基本状况据记录调查，截至20xx年终，x区共有60岁以上老年人8.8万人（其中65岁以上6.5万人），占户籍人口总数的17%，人口老龄化特性明显。我区既有机构养老床位2383张（含医院老年病床位488张），每千名拥有养老床位数37床，到达省、市20xx年小康指标目的（每千名老人床位数35床）。截至20xx年终，除医院老年病床位外，我区共有养老床位1895张，较20xx年新增720张，同比增长60%，养老服务业发展展现良好发展态势。

（二）机构养老模式我区机构养老运行模式重要有公办公营、民建民营。

1.公办公营。位于x街道大明片区7组的x敬老院是我区唯一公办养老机构，房屋建筑面积1000㎡，总床位数75张，实际入住人数70人。该公办养老机构服务对象重要是政府承担托底保障的特困供养人员和部分低收入社会寄养人员。x敬老院属于公办非营利机构，体现的是政府基本社会保障职能，该公办养老机构运行补助由区财政承担。

2.民建民营。民办养老机构是指由社会组织或私人成立并在市场监督管理或民政部门登记注册后，具有独立的法人资格的养老机构，目前全区共有13家。

①布点状况。我区13家民办养老机构共有托养床位1618张。养老机构布点贯穿南北，重要集中在老年人汇集密度高的中心城区，大多数机构交通较便利，养老环境很好。

②入住状况。截止到今年5月底，全区养老机构合计入住老人592名，入住率约为36%（因x国际颐养中心是20xx年终新建成，共有床位418张，5月底数据显示只入住7名老人，若x欧宝庭不记录在内，入住率则为49%）。

③配套设施。我区大部分养老机构基本设施和看护条件都到达了基本养老需求，部分机构医养结合提供了特色服务，如x路街道善孝堂养老中心推出的中医针灸理疗服务就很受入住老人的欢迎。此外，伴随社会经济发展，一批专业化宜居型养老机构也入驻到我区，如去年终新建成的x欧葆庭国际颐养中心建筑面积达2.5万平方米，共设有房间224间，最大床位418张，面向自理、失能及认知症老人家庭提供个性化、专业化、国际化的法式养老康护服务；

x养老公寓占地面积15亩、总建筑面积达6500平方米，床位数196张，该机构室内装修装饰均按三星级宾馆原则建设，养老公寓依山傍水，环境优美，空气质量很好，老年人活动空间大，属养老宜居之地。

④人员配置及平常管理。截止到今年5月底，全区13家民办养老机构入住老人592名，共配置一线护理工作人员144名，根据《x市养老机构管理措施》（x民发〔20xx〕16号）文献规定，平均护老比（一线护理人员与入住老人的比例）要到达1：8如下，我区平均护老比已到达1：4，超过了市级原则，服务质量有了很好的保障。

⑤收费状况。根据调查摸底数据记录，我区民办养老机构收费状况（取平均值）：

a.床位费：单人间元/月、双人间1270元/月、多人间1050元/月；

b.护理费:自理老人1016元/月、半自理半失能老人1653元/月、全失能失智老人2565元/月；

c.生活费（伙食费）:738元/月。（其中，x国际颐养中心因状况特殊，收费原则未统算在内，其单人间12170元/月、双人间7000元/月，无多人间；

自理老人护理费1740元/月、半自理半失能老人护理费5640元/月、全失能失智老人护理费8640元/月；

无伙食费）

⑥财政补助状况。

一是建设补助。对新建的民办养老机构，按实际床位数予以10000元/床的一次性建设补助；

对于改建的养老机构，按实际床位数予以5000元/床的一次性建设补助。

二是运行补助。对符合条件的民办养老机构，每接受1名本市户籍60周岁以上人员，按照自理、半失能、失能和失智老人分别予以每月160元、350元和500元的运行补助。建设和运行补助由市、区两级财政按4：6的比例分担。

三是消防补助。对50张床位以上的民办养老机构进行消防改造并符合消防验收原则的，市级按1000元/床的原则予以一次性消防补助，目前区级尚未出台有关消防补助政策。

四是责任险补助。按照养老机构购置责任险床位数不超过立案床位数的原则，市级补助实际购置保险发票金额的50%。区级自行制定配套政策。

⑦运行效益和盈利状况。据摸底调查分析，20xx年，全区13家民办养老机构盈利的有6家，平均每家年盈利约19万余元，为微利；

其他7家亏损，除x欧葆庭国际颐养中心新开业，其他6家平均年亏损约29万元。亏损的重要原因是整体入住率不高，收费原则偏低，平常管理成本较高。

（三）居家养老模式

1.基本模式。到目前为止，我区共建成居家养老服务中心42个，重要有社会组织运行和小区自主运行两种运行模式。

①社会组织运行是指小区提供物业，以签订契约或协议的方式委托养老服务社会组织负责运行管理，全区共有28家居家养老服务中心采用这种运行模式，这种运行方式使小区实现了养老服务“生产者”和“提供者”相分离，是小区养老的发展方向。特点：与企业的委托经营不一样，养老机构的委托运行不以追求利润最大化为目的，是以实现社会效益为目的。因此，居家养老机构的持续健康运行需要专业水平较高的管理团体，从而实现社会资源的有机整合和公共投入的高效运作，到达优质、高效为老服务的最终目的。

②小区自主运行是指小区运用自身场地，由小区工作人员进行平常管理，建立以本辖区为服务半径，以本小区老人为服务对象的小区养老模式，全区尚有14家居家养老服务中心采用这种运行模式。特点：小区自主运行的居家养老服务中心相对于社会组织运行，在与辖区老年人的沟通交流上更为顺畅，对老年人的需求状况的理解更为全面，有助于开展个性化，针对性服务，但由于小区工作人员缺乏专业服务技能，同步从20xx年起，市财政取消了小区自主运行3a和4a居家养老服务中心的运行补助。

2.布点状况。我区居家养老服务始于，目前全区共有居家养老服务中心42个，其中4a级14个、3a级10个、2a级13个、a级9个。居家养老床位近371张，实现各街道居家养老全覆盖，为小区内有需要的老人提供日间生活照顾和丰富多彩的康乐活动。

3.财政投入状况。经记录，20xx年度市级财政拨付我区居家养老服务中心建设和运行补助合计205万元，区级财政按1:1的比例配套170万元（其中有35万属市级品牌扶持补助，区级没有配套），其中4a、3a级小区居家养老服务中心一次性建设补助分别为20万、16万元，运行补助每年分别为10万、8万元；

2a、a级居家养老服务中心无建设补助，运行补助每年分别为6万、4万元。

（四）内城区养老工作发展比较

1.x区:既有养老机构6家，养老床位2150张，每千名老人床位数36床。截至20xx年终，除医院老年病床位外，x区共有机构养老床位680张；

既有居家养老服务中心33个，其中4a级9个、3a级10个、2a级12个、a级1个。居家养老床位289张；

区福利中心建设已完毕主体工程进度的80%，估计7月份完毕主体工程建设。

2.x:既有养老机构15家，养老床位2610张，每千名老人床位数35.2床。截至20xx年终，除医院老年病床位外，x区共有机构养老床位1766张；

既有居家养老服务中心37个，其中4a级5个、3a级9个、2a级11个、a级11个。居家养老床位254张；

区福利中心主体工程已完毕，现正在进行主体装修，估计今年能完毕建设任务。

3.x区:既有养老机构11家，养老床位4551张，每千名老人床位数36.2床。截至20xx年终，除医院老年病床位外，x区区共有机构养老床位3651张；

既有居家养老服务中心56个，其中4a级13个、3a级3个、2a级21个、a级18个。居家养老床位近384张；

区福利中心已投入运行。

4.x区:既有养老机构14家，养老床位2783张，每千名老人床位数35床。截至20xx年终，除医院老年病床位外，x区共有机构养老床位1801张；

既有居家养老服务中心62个，其中4a级21个、3a级5个、2a级12个、a级11个。居家养老床位近400张；

区福利中心已完毕选址立项。

二、重要问题养老服务是一项复杂系统工程，也是一种现实的民生问题和社会问题，需要社会广泛参与，部门合力协调推进。我区在推进养老服务工作方面进行了某些探索和实践，但仍然存在某些困难和问题。重要表目前：

1.老式思想观念束缚受老式养老观念的影响，许多老年人都秉持着“养儿防老”的观念，倾向于在家庭中接受长期照护服务，习惯于与子女居住、独居或空巢生活，对社会化养老服务接受度不高，甚至排斥；

同步社会上对“孝”的理解存在一定的误区，认为社会养老助老是子女不孝、不尽责的体现，某些职能部门和小区对开展小区养老服务的重要性与迫切性尚未引起足够的重视，导致养老市场化、产业化发展较慢。

2.小区养老服务设施微弱受小区办公服务用房硬件条件的制约，小区提供的养老服务阵地较小，服务项目较单一，服务功能欠完善。根据《x市老年人日间照顾中心和居家养老服务中心项目建设和资金管理实行细则》（x民发〔20xx〕18号）文献规定，“新建住宅小区按每百户30平方米建筑面积配建养老服务设施，已建住宅小区按每百户20平方米建筑面积配建养老服务设施，且每处最低不少于200平方米”，而目前我区多数小区均没有到达配套养老服务设施用房最低原则的规定。同步，受养老规划布局、用地审批等影响，社会力量兴办养老机构征询的多，落地的少，民办养老机构床位建设相对滞后。

3.人才和硬件设施配置落后不少基层养老机构内仅提供一张床位，其他如医疗卫生设施、康复设施、娱乐设施、健身设施等严重缺乏，老年人最基本的养老服务需求都难以满足，专业服务人员少，专业化水平低。

4.养老服务机构存在安全隐患既有老年人托养机构普遍规模小，大多系其他设施改建而成，部分养老机构消防和食品安全存在隐患，消防安全面重要有消火栓、灭火器配置局限性，烟感火灾探测报警器和简易喷淋装置等消防设备配置不规范，个别没有办理消防前置审批手续。食品安全面，部分养老服务机构食堂布局不合理，厨房卫生比较差，少数未办理食品经营许可证，食品留样制度执行不严，三防设施配置不到位。

5.医养结合供应和供需存在不平衡目前，我区大多数养老机构并没有与医疗卫生机构构建稳定的协作关系。同步，因医疗风险防控机制不健全，医疗机构上门开展托底保障老年人医疗卫生服务时面临许多瓶颈，综合成本较高，有效需求局限性、医保瓶颈凸显，导致市场化、个性化，健康管理和家庭签约服务相对滞后。

6.民办养老机构资金短缺民办养老机构场地租金、设备购置、运行管理等需要大量的资金投入，同步，现代社会对养老基础设施和服务水平的规定逐渐提高，民办养老机构的运行压力逐年增大。从资金来源看，民办养老机构的自筹资金来源渠道少，政府补助资金有限，因社会化认同度较低，获得社会捐助也非常少，假如通过提高收费原则来弥补资金缺口又会导致绝大多数老年人无力承担养老费用，因此民办养老机构资金短缺问题目前还没有有效处理措施。

三、养老政策体系和产业发展趋势

（一）既有养老政策

1.20xx年4月16日国务院办公厅出台了《有关推进养老服务发展的意见》（国办发〔20xx〕5号），强调要持续完善居家为基础、小区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，建立健全高龄、失能老年人长期照护服务体系，强化信用为关键、质量为保障、放权与监管并重的服务管理体系，大力推进养老服务供应构造不停优化、社会有效投资明显扩大、养老服务质量持续改善、养老服务消费潜力充足释放，保证到在保障人人享有基本养老服务的基础上，有效满足老年人多样化、多层次养老服务需求，老年人及其子女获得感、幸福感、安全感明显提高。

2.20xx年x市制定了《有关加紧发展养老服务业的实行意见》（x政发〔201x〕1号）文献，指出：到，全面建成以居家为基础、小区为依托、机构为支撑、社会为主体的养老服务体系。即：“9064”养老格局（90%的老人依托居家养老，6%的老人依托小区养老，4%的老人依赖机构养老）。

3.201x年x市出台了《有关印发〈x市养老服务业综合改革试点实行方案〉的告知》（x政办函〔201x〕6号）文献，深入明确了重要任务：20xx年终各街道建成一家符合原则的日间照顾中心，每个街道建设2个以上居家养老服务中心；

到实现每千名老人拥有养老床位40张以上，其中护理型床位占比30%以上，民办养老服务机构床位占比70%以上；

到20xx年终，各区县（市）建成一家300张床位以上的社会福利中心。

4.20xx年12月29日新修订的《中华人民共和国老年人权益保障法》文献中取消了养老机构设置许可，养老机构依法登记后即可开展服务活动，只需向县级以上人民政府民政部门立案。

5.20xx年1月2日出台了《x市人民政府办公厅有关全面放开养老服务市场提高养老服务质量的实行意见》（x政办发〔20xx〕1号）文献，明确指出：一是放开外资准入，并享有与境内投资者设置的非营利性养老机构同等待遇。二是优化消防审批。建筑面积300平米（含）如下的养老机构、设施，不需要办理消防设计、竣工验收立案手续。三是加大资金投入。加大对养老机构和居家养老服务的建设运行补助，推行养老机构消防补助，破解养老服务融资难题。

6.20xx年市级将出台《x市养老机构项目建设和资金管理实行细则》《x市城镇居家养老服务中心项目建设和资金管理实行细则》文献，对养老机构和居家养老服务的财政投入进行了明确。三是消防补助：对于50张床位以上的民办养老机构，进行消防改造并获得消防立案或者验收合格凭证的，市级按照1000元/床的原则予以一次性消防补助。区级自行制定配套政策。

（二）养老产业发展趋势

1.社会养老机构呈迅速增长趋势。伴随我国社会老龄化程度的迅速加深，养老产业的发展具有巨大潜力，社会力量关注度不停提高，社会资本的投入逐年增长，充足数据显示，截至20xx年终，在我区工商和民政部门登记的老服务组织已经有18个，民办养老机构14家，共有机构托养床位1600余张（医院老年病床位、居家养老床位除外），养老机构较上年同比增长27%，伴随中央、省、市有关养老配套扶持政策的出台，未来养老类社会服务机构将展现迅速增长态势。

2.机构养老和居家小区养老互为补充。针对目前市场状况，从数量上，养老机构供应还不能满足市场的需求，从价格上，养老机构没有根据各经济层次的老年人做出合理定位。结合中国人居家养老的文化老式和老人实际需求，在养老服务产业发展过程中，小区居家养老是我区养老服务的主阵地，机构养老是小区居家养老的有力补充，只有两个方面有机结合，合理布局，才能有效缓和我区养老床位的局限性，才能增进我区养老事业的良性发展。

3.健康养老产业尤其是医养结合模式迎来迅速发展。截至20xx年终，我区60岁以上老年人已达8.8万人，老年化趋势明显伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需要尤为迫切，且呈逐渐扩大趋势。健康理念融入后的养老产业将迎来迅速发展的契机，推行医养结合模式，发展健康养老产业是未来养老服务大趋势。

4.老年照护服务体系建设是未来发展重点。截至20xx年终，我区80岁以上老年人1.13万余人（百岁老人13人），空巢老人0.4万人，失能、半失能老人近1万人，低保老人人，特困供养老人390人。他们对养老服务的需求不尽相似，倒逼各养老机构建立起分类管理、特色服务的看护体系，同步，伴随社会经济的不停发展，机构入住老人对养老设施、医疗、护理等一系列服务有更高规定。不过从老年照护体系的发展现实状况来看，我区养老机构照护服务仍有较大提高空间，护理人员的专业技能仍显局限性，养老服务体系建设将迎来重要突破。

5.老年教育和旅游需求将成为养老新选择。伴随物质生活逐渐丰富，老年人追求精神生活的需求与日俱增。越来越多的老年人通过小区教育、远程教育等多种形式参与学习，老年大学、爱好协会，老年教育方式也呈多样化趋势。此外，据第四次中国城镇老年人生活状况抽样调查成果显示，旅游成为了老年人休闲生活的新选择。伴随我国经济发展水平和人口老龄化程度的不停提高，老年旅游市场规模将深入扩大，也将逐渐成为老年精神文化领域发展的重要内容，成为银发族退休生活中重要的消遣方式之一。

四、对策提议

（一）加强养老服务宣传由于我国老式的养老观念，加上社会对养老机构的评价参差不齐，诸多人认为将老人送到养老院就是不孝顺，又得不到好的服务，甚至会受虐待。因此，要充足运用网络、电视、电台、报纸、宣传栏、横幅、口号等媒介，加大养老宣传力度，传播先进养老思想，让人们逐渐变化观念，深入牢固树立原则化、专业化、个性化的养老服务新理念。大力抓好机构养老、小区居家养老有关养老政策的宣传解释，提高公众对养老服务的认知度，同步，应加大对养老机构的品牌扶持力度，全面提高服务品质和丰富服务内容。

（二）加强顶层设计

1.尽快完善有关养老法规。国家行业主管部门此前出台的养老政策与目前养老机构的发展现实状况已不太相适应，伴随社会经济发展，国家层面应尽快完善或出台切合实际、具有实际操作意义的养老机构改革发展规划，同步，要加紧地方已颁布有关养老政策的落地，逐渐建立养老服务原则和规范，对机构性质、职能定位、操作规程、服务原则、服务质量进行详细规定，保证养老行业健康和可持续发展。

2.完善民办养老机构的立案管理。自新修改的《老年人权益保障法》公布之日起，民政局不再受理养老机构设置许可申请。养老机构法人登记后即可开展服务活动，并应当向民政部门立案，真实、精确、完整地提供立案信息，填写立案书和承诺书，民政部门应当提供立案回执，书面告知养老机构运行基本条件，以及本区域现行养老服务扶持政策措施清单。根据文献精神，本局将依法做好登记和立案管理工作，深入优化服务，简化立案手续，提高服务便利化水平。同步，完善对养老机构运行和服务的监管机制，加强养老设施和服务安全管理，建立定期检查机制，保证“宽进、严管”。

3.健全准入退出机制。明确政府部门的职能定位，真正充当宏观指导、监督管理的角色，切实提高公共养老服务资源的使用效率。要制定定期检查、服务效果评估等制度，加强与完善事中事后监管机制，积极深化放管服改革，减少养老行业准入门槛，在取消养老机构设置前置许可的基础上，对民办养老机构以及参与政府购置服务的社会组织，要加大平常监管力度，并要根据实际状况，在政府购置服务周期结束前聘任专业评估机构开展效果评估工作，为下一阶段政府购置招标工作打下基础。同步，对在我区开展为老服务的社会组织，要根据评估状况建立信用体系、黑名单制度和市场退出机制，坚持养老行业公开透明，保证有序竞争。

（三）优化养老机构布局

1.深入优化新增居家养老服务的布局。结合打造“15分钟生活圈”和《x市居住公共服务设施配套规定（试行）》的规定，对小区居家养老服务设施建设进行均衡布局、综合设置，在充足整合现实状况存量资源的基础