脊柱结核的mri表现及早期诊断

脊柱结核的mri表现及早期诊断

脊柱结节是由体育感染和结核杆菌引起的一种慢性关节疾病。近年来，发病率有上升趋势，严重影响了健康和工作能力。治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害,其早期诊断和治疗显得尤为重要。1材料和方法1.1患者病情及骨折情况本组23例,男15例,女8例;年龄15~76岁,平均46岁,小于20岁者1例;病程1个月~3年。所有病例均有腰背部疼痛伴有午后低热、盗汗、乏力等。14例有下肢疼痛、麻木症状,截瘫2例,严重驼背1例,拾物试验阳性者6例。15例有脊柱平片,其中7例显示椎体骨质破坏,3例有椎体压缩骨折,5例无异常发现。12例行CT检查。1.2常规目前e和fse序列使用日本东芝OPART0.35超导开放式成像系统。采用SE和FSE序列,常规矢状T1、T2加权及STIR序列。加作横断T2加权,层厚6~8mm。增强扫描者静脉注射Gd-DTPA,0.1mmol/kg体重,作T1加权。2结果2.1i、stir信号23例有椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿。T1WI整个病变椎体呈不均匀低信号(见封三图8)。T2WI和STIR骨质破坏区呈较高信号,且信号不均匀;炎性水肿区呈略高信号(见封三图7、9)。多椎体发病者3例。骨质破坏区内有干酪性小脓肿形成,呈均匀长T2信号,边界清楚。4例椎体有病理性压缩骨折,呈楔形,T2WI信号混杂。3例相邻椎体严重破坏出现融合嵌入;脊柱后突6例;侧弯4例。2.2腰椎间隙正常18例椎间隙变窄;15例椎间盘T1WI均呈低信号(见封三图8),T2WI和STIR信号不均匀混杂高信号(见封三图7、9),且椎间盘髓核内“裂隙”样结构消失;椎间隙正常者4例,椎间盘结构正常。相邻椎体终板中央部破坏并凹陷11例。椎间隙变窄合并椎间盘突出7例。2.3腰椎旁腰大肌内冷水肿2例颈椎结核,1例发生于椎体,冷脓肿在颈椎前方;1例发生于附件,冷脓肿在椎管硬膜囊后方。胸腰椎者,冷脓肿发生于椎体前方5例,在椎旁腰大肌内16例。冷脓肿多跨越2个以上椎体,呈长T1、长T2信号。(见封三图7-9)2.4硬脑膜囊肿和脊柱疾病12例受累椎体的后纵韧带下形成冷脓肿,呈梭形,使椎管轻至中度狭窄,压迫脊髓或硬膜囊(见封三图7-9)。2.5附件防护7例椎体的椎弓根出现长T1、长T2信号。病变主要发生在椎弓根根部,与病变椎体延续,但形态尚正常,未见骨皮质破坏及膨胀。2.6腰椎破坏区边缘强化明显对23例脊柱结核患者中不典型的10例行Gd-DTPA增强扫描。10例病变中度强化。椎体破坏区边缘强化明显,呈花边状(见封三图10)。冷脓肿无强化呈均匀低信号,但冷脓肿周围有环状强化影,在椎体周围呈多囊状改变(见封三图10)。椎管内后纵韧带下冷脓肿强化较明显,与脊髓或硬膜囊分界清楚。3病例x线平片诊断脊柱结核主要由血行播散引起,首先引起椎体骨炎,对椎体破坏并可形成骨内小脓肿,继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘,使椎间隙狭窄,多数病例X线平片诊断不难。但对于不典型的脊柱结核,MRI可对其作出定性诊断,与椎体转移瘤作出较可靠的鉴别,对外科治疗提供帮助。3.1腰椎间隙损害表现因果报复性而变脊柱结核常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿,椎间隙变窄及椎旁冷脓肿形成;T1WI正常高信号的骨髓组织信号减低;T2WI由于病变椎体水含量增加,信号增强。炎性水肿区由于存在骨小梁而信号不均匀,骨髓内的干酪脓肿则呈均匀无结构的长T2信号,形态不规则,边界清楚;椎体终板常受累,椎体低信号带破坏中断,严重者椎体终板破坏消失;椎弓根较少受累,且主要发生在根部,为炎性水肿的波及。有研究认为,椎间隙变窄并非椎间盘本身病变所致。由于椎体终板破坏,一方面椎间盘通过病变椎体终板疝出,使椎间隙膨胀;另一方面由于椎体终板破坏,椎间盘的水分代谢停止,导致脱水退变而使椎间隙轻度或中度变窄。MRI可清楚显示脊柱结核时神经压迫损害情况。椎管内硬膜外脓肿均在受累椎体水平,表现为梭形长T1、长T2信号,边缘有纤维肉芽组织包绕。后者Gd-DTPA增强呈显著强化,显示出清楚边界,另外,椎体破坏后所致的脊柱后突畸形和碎骨片后移亦可导致骨性椎管狭窄,脊髓压迫。有报道认为炎性刺激和压迫可导致脊髓缺血、水肿,T2WI脊髓信号不均匀增高,本组病例均未见此征象。本组23例中有12例出现硬膜外脓肿,程度和范围不一,使硬膜囊(或脊髓)受压变扁平。严重的椎体破坏可形成椎体崩解碎裂和压缩骨折,失去典型的MRI表现,甚至单从椎体信号上与椎体肿瘤难以区分。此时,椎旁脓肿和椎间隙改变可资鉴别。3.2腰椎间隙增宽与早期腰椎失稳性脊柱结核早期一般不累及椎间盘,主要累及椎体,部分可合并椎旁脓肿。本组4例椎间盘正常的脊柱结核,2个受累椎体T1WI均呈低信号,T2WI有2例出现骨内小脓肿,呈典型无结构高信号,另2例椎体前纵韧带下有脓肿形成并跨越上下两相邻椎间隙。2例均有椎体终板的破坏中断。笔者认为椎体内小脓肿和/或椎旁脓肿形成以及受累椎体终板破坏是MRI诊断早期脊柱结核的重要依据。椎间隙增宽可能亦是早期脊柱结核的重要征象之一,但尚待进一步研究。MRI在脊柱