关于水上救护中失温问题的思考

关于水上救护中失温问题的思考

“低温”也被称为“低体温”和“低体温”，这意味着患者的核心温度低于35c。一般“失温成年人”是由于外伤、冷水浸泡或长时间暴露于低温的环境中。生病发烧或喝酒的人因散热快“失温”较容易发生,体力消耗较大及疲劳状态下发生“失温”的速率也会加剧。1较低水温中人体救赎的护理应注意的问题目前我军正全面开展水上救生训练,通过救生训练为抗洪、抢险、实战演习以及作战提供了有利的保障,随之而来的相关问题也逐渐受到重视,如人体在较低水温中能够保持多久的战斗力、在较低水温中人体落水后的最佳救护时间和相应的处理办法等。因此对人体落水后身体“失温”问题进行研究,通过这方面的研究为较低水温情况下实施救生提供一定的理论依据,就显得尤为重要。2当热时造成的热辐射,则影响其温人的体温是相对恒定的,相对恒定的体温有赖于中枢神经系统对产热和散热过程进行不断的精确调节。神经中枢接受内、外温度感受器传入的冲动,也接受血液温度变化的直接刺激,从而通过神经调节和神经——体液调节途径来改变有关效应器的活动,实现体温的恒定。当外界温度降低时,皮肤冷觉感受器受到刺激,传到产热中枢,然后沿运动神经和交感神经系统反射性的引起肌肉紧张,引起肾上腺髓质和皮质以及甲状腺的分泌加强,从而加强肝糖原和组织的氧化过程,产生大量的热量来升高体温。当外界温度过高或体内产热过多时,又可使散热中枢兴奋,反射性的引起皮肤血管舒张,泌汗量增加等反应来散热。人体长时间置于较高或较低温度都会对身体造成损害甚至威胁生命。同时人的恒温藉由身体对于食物的代谢作用来产生热量,以维持适当的体温及活动能力,大部分产热的代谢作用发生于肌肉及肝脏。体温的保持则藉由身体皮肤表面薄薄的暖空气层来达成。低温、风、雨、水……都会带走这空气层的热量造成体温下降,如果身体无法产生足够的热量,体温的持续下降则可导致“失温”或冰温下的冻伤。2.1皮肤长期感染造成的伤害“体温过低”就是“失温”,是指身体内部的温度降低。人体失温不到3°C就会有危险;在一般情况下,手和腿的温度下降20°多度仍然能够生存,然而手脚和脸部凸出之部分,长时间处在冰温下会造成冻伤,其重症者会溃烂、麻痹,轻症者由于麻木影响了正常的知觉,而这些只是皮肉之苦,如果身体中心(躯干部位)内部温度降低少许可能就会有致命的危险。寒冷时,全身会处于备战状态,除骨骼肌不断颤抖来发热之外,其他组织或器官自然会产生对机体的保护作用,如:皮下小血管收缩,使热血减少流到身体表面,减少热量散失。2.2呼吸性与代谢性酸早期感染造成感染医学报告显示,体温影响氧气调节与酸碱平衡,“失温”初期会有“过度呼吸”现象,温度持续下降则因呼吸抑制而产生缺氧及CO2堆积,血液中含氧量检查则呈现呼吸性与代谢性酸血症合并情形,其来自呼吸过缓、CO2的堆积,使肝血液循环不良,造成有机酸肝代谢的降低,致周边及骨骼肌血流量不足,因颤抖而造成乳酸堆积指数升高。低温同时影响所有器官功能,它抑制ADH的作用与降低肾小管的功能,致使尿液增加及水份丧失,血液容积也因脱水与脾脏收缩之间关系而上升。人体的热量被水温吸收到某一种程度时,便会产生“失温”状态而引起颤抖现象来增加体内温度。持续发生此现象未获改善时,人体便会因“失温”而导致休克,甚至死亡。3关于人类“失去温”的预防和救援3.1采取有专业特性的的急救措施在实施野外训练、实战演习、抗洪抢险、作战之前首先制定水上作业的完善管理体制、狠抓制度落实、加强管理力度;要对官兵进行水上救生培训,有关领导或指挥员要了解特定水域的水温情况和相关知识,作好突发情况的准备工作,安排具有专业救生能力的人员担任骨干,将救生培训作为提高部队整体战斗力的一种必要手段。加强游泳训练、在条件允许的情况下进行冬泳训练,增强机体适应较低水温的能力,提高机体在较低水温的生存时间。在条件允许的情况下较低温度水域活动应穿着防寒服及救生衣或救生浮标,最好随身携带手电筒、哨子等便于发出信号,将落水而未落前,迅速通过各种方法发出求救信号。进行水上活动前应补充足够热量(食物)。一旦落水不要惊惶失措,不要在水里挣扎,将口鼻露出水面、以避免因水的流动而散热过快造成热能消耗过快,使身体在水中尽可能长时间维持生命现象等待救援。若使用直升机救援,在吊起时应先用被毯将落水者覆盖,以避免受直升机的强风吹袭而加速“失温”。3.2水上急救法人体在穿着湿衣服比在干燥衣服“失温”速度快25倍,若风吹会发生“风寒效应”,风速达9s/m时则体感温度为0°C,另外,水中的导热系数比静空气大32倍,在一样温度时,在水中将比静空气中的“失温”速度快32倍,所以将落水者救上岸(船、艇等)后要选择无风而较温暖干爽的环境,避免恶劣环境使落水者进一步体温下降,从笔者近几年从事水上救生的工作经验和有关资料来看,对落水者失温的救护主要有以下几个方面。根据落水者情况,依照C.P.R(心肺复苏)要领进行急救。迅速脱掉潮湿冰冷的衣物,用毛毯和干衣物覆盖保暖,阻止体温继续下降。对落水者进行全身肌肉按摩,促进血液循环。增加落水者体温——在条件允许的情况下可用热水袋、清醒者用热水浴来恢复体温;