性激素六项化验单临床解读妇科课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝性激素六项化验单临床解读-左宏玲-妇科性激素六项化验单临床解读-左宏玲-妇科时间反复无常，鼓着翅膀飞逝性激素六项化验单临床解读-左宏玲-妇科读懂性激素六项检查A7A万TFCAMYRGVAa214OCEAAREPUB测定女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。古诗词是汉语中特有的一种具有特殊格式及韵律的文体。古诗词从其语言的直观层面来看，具有韵律之美和高度凝练的特点。特别是到了唐代形成的近体诗，通过字数相等的分行和句式中有规律的停顿而产生的节奏感，由平仄起伏的声调变化和交替出现的韵脚而造成既流动又整饬的旋律感，从而形成了其特有的严谨典雅的韵律美。正所谓“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，从小就学好古诗词，可以培养学生的文化气质，使学生领略祖国文化的韵味。与此同时，小学古诗词教学效果会影响到学生的后继学习。目前，我国正在推广创新教育，旨在培养学生的创新思维，在这样的教育背景下，引导农村小学生学好古诗词具有广泛而深远的意义。我结合自己的教学经验，提出几点引导农村小学生学好古诗?~的对策，意在起到抛砖引玉之作用。一、知人论世，以感其情诗歌与诗人之间最大关系当首推“诗言志”之论，此论说明了诗歌在于能够表达诗人的思想感情。已故学者蒋伯潜、蒋祖怡两先生在《诗》这一专著中对“诗”下了这样的定义：诗是依美学的原理，利用音乐的旋律，将作者的感情、思想、想象，用谐和的文字，主观地批评人生、解释人生而富有感染性的一种文艺形式。这一定义也充分说明了诗与诗人思想感情之间的反映与被反映的关系。既然诗与诗人的思想具有这样的一种关系，那么在小学古诗教学中，我们或多或少、最好能全面地通过诗歌去把握、领悟诗人的思想感情。这样做的好处之一是通过对诗人的思想情感的认识、感受，提高学生的人文素养；其二是了解、把握住诗人（特别是创作所学诗歌时）的思想感情后，反过来会进一步促进学生对诗歌的记忆、理解。作者生平简介在其操作过程中主要是运用各种手段、方法把诗人生平经历或主要事迹再现给学生。具体可通过出题目让学生查找资料运用专题研究形式来了解作者生平；也可通过教师的图片展示、语言叙述以及各种电教媒体、设备来实现。对于诗人的某一首诗的创作过程，也可由以上途径来实现。二、时时诵读，以明其义正所谓“书读百遍，其义自见”，诵读在古诗词教学中的重要作用不言自明，可以使学生感受到古诗词的人文魅力，也能使学生进一步理解古诗词的内容。我们的古诗词中有很多词句富有美感，诵读的方式可以使学生更好地感受古诗词的文字美和韵律美。比如以唐代胡令能的《小儿垂钓》这首诗为例，我在教学这首诗时，考虑到这首诗的整体文字具有独特的美感，寥寥几笔就将垂钓小孩的童真稚趣体现得淋漓尽致，所以我在引导学生诵读这首诗的过程中，让他们闭上眼睛感受一个天真小孩在水边垂钓的场景，感受小孩子的天真与童趣，学生边诵读边想象，感受到了蓬头稚子的天性和遥招手的画面。又比如在教学白居易的《忆江南》这首词时，我让学生认真诵读这首词，使学生感受到诗人对江南美景的喜爱，学生在诵读过程中，可以感受到诗人笔下的江南美景，对祖国的大好河山充满热爱之情，这对培养他们的爱国情怀有着深远意义。另外，我意识到古诗诵读不能只在课堂内进行，还应该延申到课堂之外，使小学生边玩边感受到古诗词学习的趣味性。比如我看到小学生在跳皮筋，就让他们在跳皮筋的过程中说一说古诗词，比如“两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天”，学生你一言，我一语，一边玩，一边诵读，这样的活动方式丰富多彩，也是小学生们喜闻乐见的活动形式，对他们学好古诗词大有裨益。三、声图再现，以赏其美古诗词具有特殊的审美功能，有着非常美好的审美意境，其音律美、哲理美和意境美，可以培养小学生的审美情操，但是我们也不能忽视，古诗词的内容具有一定的抽象性，很多小学生难以体会其中蕴含的审美情境。有鉴于此，我们教师应该引入先进的教学手段，引发小学生学习古诗词的兴趣。随着信息技术的不断发展，多媒体已经渗透到农村小学语文课堂中。多媒体技术集文字、图片、声音、视频等因素于一体，可以将抽象的文字变得形象具体化。我们教师应该将古诗词的内容转化为具体形象的画面展示给学生看。比如在教学李白的《望庐山瀑布》这一首诗时，我用多媒体课件为学生展示了庐山瀑布气势恢宏的图片，为学生进一步理解诗人笔下的意象提供了方便。同时，我在多媒体课件中还插入了合适的音乐，使学生沉浸在音乐的世界中，与诗人一起探索庐山瀑布的美景。在这样的氛围中，学生们的情操得到了陶冶，审美视野也得到了拓展，更好地理解了这首古诗词的意境之美。另外，我在课堂中还利用多媒体技术为学生播放古诗词的范读，让学生跟着范读自主吟诵古诗词，使学生更好地理解诗人的情感。教学无定法，贵在得法，在古诗词课堂教学中，我们要善于利用先进的教学手段，将古诗词的内容变得栩栩如生，使学生更好地理解和学习古诗词。总之，在农村小学古诗词教学中，教师不能过于重视知识讲解，不要刻意剖析古诗词，要充分考虑古诗词的整体性，它不是简单的词汇相加，机械割裂、串词讲读都远远不能表现古诗词深刻的内蕴。小学语文教师应该将古诗词作为一个整体来对待，并且与更大的整体――创作背景、时代特征、作者生平等通盘考虑，广泛联系，以谋求古诗词教学的最优化之路，取得古诗词教学的最优化之效。1.农村小学英语教学存在的问题观念问题。长期以来，小学都是“语?数科把关，其他课程在一定程度上属于点缀。英语也不过如此。英语教师工作量过重现象十分普遍，70%的英语教师课时多于15节以上，更多于其他学科科任教师。学生状况。农村孩子比较胆小，羞于说英语。与城市小孩相比，农村孩子在思维以及英语基础都不及城市学生。同时，农村学生因从小受周围特定环境与家庭教育影响，他们往往不善言谈，缺少自信，害怕说错而被老师批评，因此不太敢讲英语。教学方法。农村小学教学方法，手段落后于城市小学，在农村小学中海存在使用传统的英语教学方法的情况，而这种“满堂贯，英译汉”的教学方法，不仅使课堂气氛沉闷，学生处于被动接受状态，而且根本不符合小学生的生理、心理特征，也无法满足他们的学习兴趣，以至于学生产生厌倦心理，不愿意继续学习英语。课时不足。小学英语应遵循长短课结合，高频率的原则，教育部规定低年级每周最好不少于四次教学活动。现在每周每班只开设三节英语课（有的学校甚至更少）。尤其是五、六年级教材语言点多，跨度大，教师普遍感到在规定时间内完成教学任务有一定的难度。有些学生跟不上教学进度，学生发展部均衡，提前出现两极分化的现象。教师英语教龄短，素质有待提高。小学英语教师多数英语教龄短，语言表达差，缺乏教学经验，90%的教师只有1――4年英语教学经验，个人直接经验不足，需要靠学习他人的经验来弥补，教师整体素质有待提高。家庭教育以及环境的负面影响。很多家长对孩子小学英语学习的重视程度不够，认为学习英语是初中的事，小学只要学习好语文数学最基本的科目就足够了。而有些家长自身文化水平较低，对英语一窍不通，无法在家中为孩子创设一个良好的学习环境。由于以上原因，小学英语教学给学生带来了直接影响，形式严峻。学生害怕学英语，教师投入不够，教师队伍不稳定以及教学设备有问题，在一定程度上影响小学英语教学质量的提高。2.改变小学英语教学现状的思考重视小学英语教育高度重视英语教育，基础教育的小学阶段是人才的摇篮，更是语言学习的最佳时期。所以我们应充分认识推进小学英语课程的重要性和必要性，积极为英语教学创造条件。各学校要配备必须的硬件和软件教学设备，为学生学习英语营造浓厚的氛围，形成学习英语良好的环境，在此基础上适当增加课时。改变教学方法抛弃填鸭式教学方法，充分抓住学生的特点改善教学。抓住心理特点，激发学习兴趣。在小学英语教学中，抓住学生爱玩的特点，尽量设计一些适合教材，适合学生的游戏活动。编唱英语歌曲，活跃学习氛围。唱歌是孩子们最喜欢的的一种娱乐方式，在教学中，教师可根据教学内容巧编歌曲，把单词、句型对话编入学生熟悉的曲调进行吟唱，不仅可以活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，而且还可以培养学生的英语语感，营造快乐和谐的学习氛围。运用肢体语言，增强学习趣味。美国心理学家通过实验得出这样的结论，信息的效果=7%的文字+38%的音调+55%的面部表情及动作。可见肢体语言是声音语言的重要补充。因此在教学过程中，教师可针对小学生的年龄特点和心理特征，运用肢体语言营造活跃的课堂气氛，创设形象生动的情境，让学生将语言和感情、动作、手势等联合起来，内化语言。运用多媒体手段，增强学习直观。借用电教媒体创设生活情境符合小学生具体形象思维的特点，能引起学生无意识注意，从而使他们轻松愉快地投入到学习中去。家庭作业的布置要让作业发挥作用，帮助学生提高英语成绩。不要用使用抄单词或短语，再不然就是背的作业。设置一些有趣味性的作业，比如：做一做，练一脸，演一演，让学生制作与学习相关的东西，这样不仅可以帮助学生复习，还能提高他们的动手能力。抓好师资培训，加强教学研究培养人才离不开一支整体素质高，专业过硬的师资队伍。教育部门除了每年对小学英语教师安排短期培训，帮助专业达标的教师进行教育实践的指导，更新教育观念，使他们能够把学得的专业知识与教学技能，教学方法有机结合起来。实行证词倾斜，调动工作积极性各级领导与基层学校对本学科给予应有的关注。教育局，区教育管理部门都应在政策上给予倾斜，在职称评定，职务聘用，年级考核以及其他评优方面应给予优先照顾，这样才能充分调动本学科任课教师的积极性，才能使他们安心于本学科的教学，并能自主学习钻研，不断提高自身素质，为提高小学英语教学质量作出贡献。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝性激素六项化验单临床解读-左宏玲-1读懂性激素六项检查A7A万TFCAMYRGVAa214OCEAAREPUB读懂性激素六项检查2测定女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。测定女性性激素6项的常识及临床意义3不孕不育检查女方检查遵循渐进式、排雷法导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检査。★初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴dao炎、子宫肿瘤等妇科玻有病则先治疗再看能否怀孕。★检査输卵管如果前面的妇科检査都正常了,则需在月经干净后3到5天,做个输卵管通液检査,这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅★查内分泌如果前面的两项检查都是正常的,则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检査都找不毛病时,再査抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检査等。★腹腔镜检査最大的检査、费用很贵,但是准确度较高。初次就诊不适合,但有些反反复复地做检查仍找不出原因时,可试一试此方法。不孕不育检查4卵泡生成激素(FSH)体生成激素(LH)雌二醇(E2)孕酮(P)宰酮(T催乳激素(PRL)卵泡生成激素(FSH)5女性生殖一内分泌轴中枢大脑皮层下丘脑垂体促性腺激素释放素(GnRH)脑下垂体卵泡刺激素(FSH)黄体生成素(LH)巢排卵孕激素(PROG)雌激素(E2)子宫内膜月经女性生殖一内分泌轴6、性激素检查的临床意义(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L正常月经周期中,卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的38倍,可达160IUL甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少>30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值卵巢功能衰竭:基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2、基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnH)试验。、性激素检查的临床意义7、性激素检查的临床意义(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率4、基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DR5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或IH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6、检査2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经、性激素检查的临床意义8、性激素检查的临床意义(二)P:基础值一般<1ng/m正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.6^1.9m∞1/L,一般<10mo1/L(3.15ng/m1):排卵前出现峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升:黄体成熟时(LH峰后的6^8天),血P浓度达高峰,可达47.7102.4mo1/(1532.2ng/m1)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16rm1/L(5ng/m1)提示排卵<16mmo1/(5ng/m1)提示无排卵2、诊断黃体功能不全(LPD):黄体中期P<32mm1/(10ng/m1)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和<95.4mo1/L(30ng/m1)为LPD:或孕10周前P<47.7rm1/L(1l5ng/m1)为诊断LPD的标准3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18mmo1/L(1.0ng/m1)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P>4.77nm。1/L(1.5ng/m1)提示过早黄素化。在IF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/m1)×1000/E2(pg/m1)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DR的表现。4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血F水平偏低,多数患者血P<47.7mmo/L(15ng/m1)。仅有1.5%的患者」≥79.5mm01/L(25ng/m1)。正常宫内妊娠者的P9%>79.5m1/,10%<47.6m1/。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据、性激素检查的临床意义9、性激素检查的临床意义(三)E2:基础值为25~45pg/m1正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5mo1/(50pg/m1),排卵前达第个高峰,可达917.5~1835pmo1/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8pmo1/L(124.80pg),维持」段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为1.75~183.5pmol/m1(25~50pg/m1)。1、基础E2>165.2~293.6pmo1/L(45~80pg/m1),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降2、基础E2≥367pmol/L(100pg/m1)时,卵巢反应更差,即使FSH<15IU/L也无妊娠可能。、性激素检查的临床意义10、性激素检查的临床意义(三)E2:基础值为25~45pg/ml3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100mo/L(300pgm)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HGG10000|U②E2<3670pmo/L(1000gm),一般不会发生OHSS。③E2>9175moL(2500pg