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文档简介
欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10时间2021.03.10 创作:欧阳治22【概述22呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PO)低于8ka(60Hg)或二化碳压(PaO)高于6.65kPa(5g)为呼吸。别称呼衰,性呼衰竭,慢性吸衰竭【诊断要点】一、病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通/血流比例失调,发生缺氧和二氧病因碳潴留。2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征ARS)等,可起肺容、通气量有效散面减少,气/血流比例调导致肺动样分,引缺氧和或)氧化潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.102 22 2222 22 2222响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。二、临床表现1.分类(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无O潴伴CO降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通/血流比例失调、弥散功能损害和肺静脉样分流)的病例②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O和O缺O和O损2缺O要。(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞ARS等,如及时救,危及患者生命。慢性呼多见慢性吸系疾,如性阻性肺病、度肺核等其呼吸能损逐渐重,虽有缺O,或伴O潴,。22.症状欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.102除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。23.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4.辅助检查⑴.血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压aO)<80a(6mg)动血化压 2(PaO)>6.7pa(50mmg)为Ⅱ呼衰竭,单纯脉氧压降则为1型呼衰竭⑵电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,常有低钾和低氯血症。⑶痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果,有利于指导用药。⑷其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。5.诊断本病主要诊断依据,急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。【治疗要点】1.首先积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)解痉,乙酰半胱氨酸、盐酸欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10氨溴索(沐舒坦)等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。【预防】1.减少能量消耗解除支气管痉挛,消除支气管黏膜水肿,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。2.改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼每天作呼吸操,增呼吸肌的动功能。急性呼吸衰竭抢救常规1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前,必须采取各种措施,使呼吸道保持通畅。保持呼吸道通畅的方法:(1)患者昏迷,应将其仰卧,头后仰,托起下颌并将口打开。(2)清除气到内异物及分泌物。(3)必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。2、氧疗。Ⅰ型呼衰患者无C02潴留,可采取限制氧或按需给氧使Pa02达到8.0kPa(6mg)装置、罩。Ⅱ型呼衰患者有C02潴留,氧疗原则为低浓度(<35)持续给氧。因为Ⅱ型呼衰呼吸中枢对C02的敏感性降低,主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸,若不限制给氧,氧分压医学教`育网搜集整理欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10迅速达到较高水平,低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失,呼吸被抑制。3.改善通气:建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件。(1)呼吸兴奋剂的应用:一般来说,对于中枢抑制为主的患者,呼吸兴奋剂有较好的疗效;对于神经传导系统和呼吸肌病变,以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学教`育网搜集整理换气功能障碍者,呼吸兴奋剂有弊无利,不宜使用。(2)机械通气:当一般治疗措施不能奏效时,可采取机械通气治疗。4.控制感染:抗菌素联合应用。5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱:呼吸性酸中毒是因为肺泡通气不足,二氧化碳潴留所致,只有增加肺泡通气量才能有效地纠正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补充较多碱性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致。治疗上应首先预防或减少医源性因素,机械通气时通气量不要过大,使PaC02渐缓下降,同时注意补充氯化钾。呼吸性酸中医学教`育网搜集整理毒合并代谢性酸中毒时,后者由于缺氧、血容量不足、心功能障碍、周围循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加,当pH<.2时除提高通气量,纠正二氧化碳潴留外,可以考虑应用少量碱剂,补碱使pH保持在7.30~735之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原因,充分给氧、必要时可予重复呼吸。6.肺性脑病的治疗:治疗肺性脑病时,除给予相应处理呼衰措施外,还应给予降低颅内压、减轻脑水肿的措施,并控制精神症状。欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编2021.03.10 欧阳治创编2021.03.10(1)糖皮质激素:常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。(2)般用20%。(3)镇静剂:必须严格掌握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响小,作用时间短的镇静剂。7防治消化道出血:对于严重缺氧和二氧化碳潴留的患者,常规给予西咪替丁或雷尼替丁口
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