肺炎首选药物

背了多年的「首选药」，可能早就错了！首先，我们来做一道简单的选择题：男性，25岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（）大环内酯类青霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类头抱菌素类经历过执考、考研等轮番轰炸的各位对这道题一定不陌生。这道题发布在丁香园论坛呼吸版块，90%以上的医生都迅速给出了自己的答案一一A大环内酯类。出题人在次日也公布了正确答案及解析：解答本题的关键是掌握支原体肺炎属间质性肺炎，不累及月市实质，因此可有阵发性剌激性干咳，无痰或少痰。由于支原体无细胞壁，因此青霉素类（阿莫西林）无效。结合病史及胸片表现，本例应诊断为肺炎支原体肺炎，首选大环内酯类治疗（A）。青霉素类为：肺炎球菌肺炎的首选药。氨基糖苷类：克雷伯杆菌肺炎的首选药。氟喹诺酮类：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。头孢菌素类：葡萄球菌肺炎的首选药。在几乎清一色的A选项之中，却有一个独树一帜的答案迅速被顶上了第一位。站友@belb在该题目下留言：

本例患者为年轻男性（好发年龄），起病缓慢，干咳为主，也比较符合MPP。非典型肺炎有个专业名词：WalkingPneumonia，即步行肺炎，就是说得了肺炎对工作生活影响相比较小，还可以出门活动。大家的诊断都没有问题，都考虑到了MPP。对肺炎支原体治疗有效的抗菌药物有三大类：四环素类、大环内酯类与喹诺酮类。因为肺炎支原体（MP）没有细胞壁，所以作用于细菌细胞壁的p-内酰胺类抗菌药物对其是无效的。氨基糖苷类在肺组织浓度低，呼吸科极少使用。MECHANISMOFACTION 'IhequinolonesrapidlyinhibitbacterialDNAsynthesis*aneventthatisfoilowedbyrapidbacterialcelldeath・7hemolecularwentsthalunderlietheseactionsareunderstoodinputbutdetailsremainIobedefined'站友小译：喹诺酮类可迅速地抑制细菌DNA合成，结果细菌迅速死亡。但在中国，以阿奇霉素为代表的大环内酯类对MP的耐药率极高，达到了80%以上。该病例如果放在欧美，妥妥地选大环内酯，但在东亚地区，特别是我国，由于耐药率太高，治疗成功率就非常小了。我国肺炎支原体对抗菌药物的耐药率100 审株盼烦刪抗菌蹄的闲務TU20103：&月-2012SE6冃乘冃北审.上海L卄3伽币的&页M蘇实中心HI府屮，厂‘畔|:罠亍J,..MI6:j+.|担jy西H斗IILki.I: .A|X1IScib,gaJ4中国成人社区获得性肺炎诊断和治拧指南（2016年版）；；：£OT"A*W上图为中国成人2016年CAP诊治指南。对于肺炎支原体肺炎，指南推荐氟喹诺酮类与四环素类作为首选用药，而大环内酯类才是次选。指南不是法律，但是指南是专家的智慧结晶。大环内酯类退为次选，是由东亚地区，特别是我国的耐药率过高这一客观现实决定的。

本病例患者年龄25岁，完全应该按照指南走，用大环内酯类去赌20%甚至更低的敏感机率，治疗失败的可能性就比