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糖尿病患者的麻醉，需注意哪些糖尿病（DM）是以胰岛素绝对或相对缺乏为特点的慢性全身性疾病，是围手术期最常见的内分泌疾病。糖尿病M）是以胰岛素绝对或相对缺乏为特点的慢性全身性疾病，是围手术期最常见的内分泌疾病。糖尿病人的麻醉应重点考虑降低风险、维持血糖正常、防治糖尿病急性并发症、预防与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症。一、术前评估二、术前准备（）控制血糖：糖尿病患者术前血糖不要求降至完全正常，以免发生低血糖。择期手术病人术前空腹血糖应维持在L左范围内，尿糖检查应为阴性或弱阳性，24h尿糖在dl以下，尿酮体阴性。（）治疗糖尿病并发症（）调整降糖药：术前口服降糖药者行短小手术前可不停用降糖药，行较大手术时应于手术前日改为正规胰岛素；术前使用中效或长效胰岛素者，应于术前1~3d改为正规胰岛素。（）改善全身症状，提高病人对麻醉手术的耐受能力，术前适度镇静，禁食，期间酌情补液。（）若合并酮症酸中毒和高渗性昏迷，择期手术应延期进行三、麻醉管理（）术中血糖管理：糖尿病人的麻醉应尽可能选择对糖代谢影响小的方法和药物。维持术中血糖在~10mmol/L,在防止低血糖发生的同时，也要积极避免因血糖升高而引起渗透性利尿和高渗性昏迷。输液可选用林格液或生理盐水，以免干扰血糖。术中每2~4h测一次血糖，酌情输注含糖液或胰岛素。（）合并心脏病或自主神经功能异常者对麻醉药敏感，应维持适当的麻醉深度，避免血流动力学波动。（）术中监测除常规监测外，还需监测血糖、尿糖、尿酮体四、糖尿病患者急诊手术的麻醉病情稳定者，术中监测血糖，相应给予胰岛素治疗，从小剂量开始。糖尿病控制不满意者，术前应积极治疗，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，防治严重高血糖和酮症酸中毒。若有酮症酸中毒和高渗性昏迷，术前应予以纠正，待尿酮体和酸中毒消失后手术。如需立即手术，应边治疗边麻醉，处理措五、围术期并发症的防治（）低血糖导致围术期低血糖的原因有降糖药使用不当或合并其他疾病如胰岛素瘤等。临床表现为心悸、大汗、颤抖、饥饿无力和中枢抑制症状，如意识模糊、反应迟钝、嗜睡昏迷等，此外应注意低血糖可导致麻醉苏醒延迟治疗可使用葡萄糖、胰高血糖素和糖皮质激素。（）酮症酸中毒分利用糖，脂肪分解显著增加，生成大量酮体，血和尿酮体容量不足。总体钾虽降低（3~10mmol/L，但由于酸中毒使细胞内钾向细胞外转移，血清钾呈假性正常甚至增高。血糖每升高L血钠浓度下降L临床表现为恶心呕吐烦渴多尿、时适当补钾，当PH（）非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷时血糖水平常超过L,伴有电解质紊乱、中枢神经系统功能障碍和高渗低血容量状态，而无酮症酸中毒。液体缺失常达8~10L。病人可表现为视物模糊、神经功能缺陷体重减轻小腿痉挛

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