首诊模拟思维能力培养患者认知功能特点分析

首诊模拟思维能力培养患者认知功能特点分析

强制性综合征以强迫观念、强迫动机或强迫行为为主要临床阶段，是一种强迫性神经病。这是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫。他们之间的尖锐冲突使患者感到焦虑和痛苦，但没有法律控制，也无法摆脱。近年来国内外对于本病在遗传病因学、精神病理学和脑影像学等方面的研究都提示强迫症具有神经生物学基础。脑成像研究提示强迫症患者额叶纹状体环路功能失常,这提示其认知功能受损的生物学基础,本研究通过对首诊强迫症患者认知功能特点的研究来探讨其认知功能受损的情况。1对象和方法1.1患者及排除条件研究对象选取2006年7月至2008年7月期间于天津市安定医院就诊的首诊强迫症住院患者,患者均符合ICD-10有关强迫症的诊断标准。所有患者测试时均未采取药物治疗,所有测试均由1名副主任医师和1名主治医师完成(Kappa=0.85)。所有患者的耶鲁-布朗强迫症状量表评分均≥16分,并自愿签署知情同意书。患者组中男15例,女9例,年龄21~46岁,平均(25.54±7.21)岁。患者组中排除以下情况:①具有严重躯体疾病、脑器质性疾病及具有物质依赖病史的患者;②有精神发育迟滞、精神病性症状或既往精神病史的患者;③色盲色弱患者以及上肢活动不灵活者。对照组由我院的医生和护士组成,按照患者组中男女比例、年龄以及受教育程度进行匹配,共24名对照,男14名,女10名,年龄20~51岁,平均(24.69±6.45)岁。1.2学习方法1.2.1用东南角区域特征选取的抗辩对象使用划销测验检查被试者在单位时间内注意集中能力(注意稳定性)和注意选择能力。给被试提供一张随机排列的阿拉伯数字表的卷子,共有50行,每行40个阿拉伯数字,要求受试者将数字“3”和“7”划掉(只能按照从左到右的方向一行接一行地划,不能跳着划),用秒表记录开始和完成时间,统计并比较两组对象的反应时、正确数、漏划数。1.2.2保护方式与思维相关采用《临床记忆量表》(甲套)对两组研究对象进行记忆功能测定。《临床记忆量表》对神经系统的记忆障碍有较为客观的量化测定,其中联想学习主要反映学习能力,与思维有关;而指向记忆病理思维影响,这两项为语文测验;无意义图形再认为非语文测验,图像自由回忆和人像特点回忆为语文、非语文项目,图像自由回忆对记忆有鉴别力。1.2.3统计方法应用SPSS13.0统计软件,涉及到统计方法有正态性检验、卡方检验、方差齐性检验以及t检验等。2结果2.1比较患者组和对照组的基本数据将患者组的性别构成、年龄、受教育程度等方面进行比较,具体结果见表1。2.2比较患者组和对照组的结论患者与对照组进行划销测验后,其测试结果见表2。2.3对照组和对照组的临床记忆力试验结果的比较强迫症患者与正常对照组的临床记忆量表结果见表3。3反应过程及转换能力受损普通人群中,强迫症终生患病率为2%~3%。本病至今病因未明,治疗困难,是精神科门诊的前四位疾病之一,高发于青春期及成年早期,药物治疗的缓解率仅为40%~60%。强迫症已经成为明显导致社会功能残疾的难治性精神疾病之一,给个人、家庭、社会带来巨大的疾病负担。划销测验被广泛地应用于知觉速度、辨认准确性、注意力和疲劳程度等的检测。我们的研究发现,与对照组相比,强迫症患者的划销测验净分下降,划对数下降,漏划数增加,且差异显著(P<0.05),表明强迫症患者的知觉过程以及注意功能受到累及。由于强迫症患者的疾病特点导致其过度的关注于无关的细节,以及存在的组织能力困难等特点使之知觉过程缓慢,注意的转换速度明显降低。Clayton等研究发现强迫症存在视空间注意损害,其转换能力亦受损,这与本研究结果一致。但是另外一些研究结果提示并未见到强迫症患者的注意及转换功能受损,一方面可能与研究的纳入标准不同,有的研究并未选取首发患者,也许药物的残留作用会对研究结果造成影响;另一方面也可能与强迫症患者的临床亚型有关,研究对象是否伴有精神病性症状,或者是以强迫思维和意向为主,还是以强迫行为为主,或者是混合型的强迫症患者,因此今后需扩大样本,进一步细化纳入标准,采用平行试验的方法进一步研究。我们的研究发现,与对照组相比,强迫症患者记忆商显著降低,联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆三个分测验成绩降低且差异显著(P<0.05),而指向学习、无意义图形再认成绩变化差异不显著。Savage等对20名强迫症患者研究发现患者非言语记忆明显差于对照组。Shusta等研究发现强迫症患者在辨别记忆中的操作与想象中的操作有困难,对记忆的正确性缺少信心,可能产生焦虑,从而导致反复检查等强迫症状。这些研究都与本研究结果一致。