颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化的预测价值

颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化的预测价值

动脉硬化是一种全身疾病，通常同时发生在冠状动脉和颈动脉之间，导致相应的临床症状，严重危及人类健康。如今冠状动脉造影是公认的诊断CHD的“金标准”,但因其有不能直接评估冠状动脉管壁、操作有创、不易在随访中重复使用等局限性,故无创性检查对CHD的诊断和预测价值日益受到重视。在临床使用较多的无创性检查是超声检测和冠状动脉螺旋CT,本研究通过分析颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化的关系探讨颈动脉超声对预测冠状动脉粥样硬化的意义。1数据和方法1.1患者治疗结果选择在2008年8月~2011年10月期间住院的122例患者,印象诊断为CHD或胸痛待查,除外急性心肌梗死,常规进行颈部血管超声检查,检查结果为有颈动脉硬化及斑块形成者分别进行冠脉64层螺旋CT血管造影(MSCTA,75例)或冠脉造影(CAG,47例),122例中男68例,女54例,年龄40~75(56±5.10)岁。1.2语言组织病理学检测采用美国GE公司VIVID7Dimension型多普勒超声诊断仪进行颈动脉超声检查,探头频率10~12MHz。受检者取仰卧位,头部偏向检查区对侧。先从锁骨内侧端横向检测颈总动脉起始段,然后将探头沿其走行方向向头部移动,逐节检查双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉及分叉部,观察颈动脉壁有无斑块及斑块数量。在颈动脉窦下1cm处获取颈总动脉内中膜厚度(IMT)及内径,最大颈总动脉IMT及平均颈总动脉内径为反映颈动脉粥样硬化严重程度的参数。斑块定义为局限性回声结构突出管腔,厚度>1.3mm(伴或不伴声影)。判断标准:颈动脉粥样硬化分型及等级分为正常=内膜无增厚,颈动脉IMT<1.0mm;I型=内膜局限性增厚,但IMT≤1.2mm,1分;II型=颈动脉硬化斑块形成,但未造成明显狭窄,2分;III型=20%≤管腔狭窄<50%,3分;Ⅳ型=50%≤管腔狭窄<99%,4分。选择性冠状动脉造影(CAG):采用PhilipsC4000双向X线管心血管摄影机及数字成像系统,常规经桡动脉穿刺插入冠状动脉造影导管,先至升主动脉,然后分别进入左右冠状动脉开口处,依次行右和左冠状动脉造影,右冠状动脉造影采用2~3个体位进行投照,左冠状动脉造影采用4~6个体位进行投照。冠脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA):采用回顾性心电门控螺旋扫描(64层螺旋扫描),扫描范围自心底部至心尖部。经肘前静脉以310~315ml/s速度注入碘海醇120~150ml,延迟22~25s扫描。吸气后1次屏气完成扫描,扫描时间20~25s。1.3数标准差的计算采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用方差分析;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1各组的等级分和斑块数比较冠状动脉单支、双支和多支病变组颈动脉硬化等级分和斑块数明显多于无病变组(P<0.05~<0.01),与单支病变组相比,双支和多支病变组的等级分和斑块数又明显增多(P<0.05);多支病变组与双支病变组比较等级分和斑块数无明显差异(P>0.05),见表1。2.2对主动脉硬化的敏感性颈动脉超声IMT对CAG诊断冠状动脉硬化的敏感性为82%,特异性为33%,准确性为84%;对MSCTA诊断冠状动脉硬化的敏感性为79%,特异性为33%,准确性为86%;颈动脉超声斑块对CAG诊断冠状动脉硬化的敏感性为89%,特异性为55%,准确性为89%;对MSCTA诊断冠状动脉硬化的敏感性为87%,特异性为58%,准确性为92%,见表2。3彩色多普勒超声在临床上、临床医学上的应用宜至临床动脉粥样硬化是一种全身性疾病,主要累及体循环的大中动脉,冠状动脉和颈动脉常同时受累。介入和非介入的方法来检测动脉粥样硬化在临床实践中被广泛使用。颈动脉超声检测IMT和斑块已被美国心脏协会建议为最有用的识别动脉粥样硬化的方法。选择性冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”,但它属于有创性检查,对病人存在一定的选择性,还需要配套的设施及相应的技术条件,同时还需要患者住院观察,有些患者,尤其是老年人难以接受,在一定程度上限制了该技术的开展和应用。超声用于临床诊断有多年的历史,从20世纪70年代的实时灰阶超声,到20世纪80年代发展起来的彩色多普勒成像技术以及近年来快速发展的高频超声技术,彩色多普勒超声高频探头检测颈动脉为医务工作者预测动脉硬化提供了方便。动脉粥样硬化是全身性的血管疾病,颈动脉硬化与冠状动脉硬化有着相同的发病机制,颈动脉硬化的程度可反映全身动脉硬化,特别是冠状动脉硬化的程度。卡恩等采用颈动脉超声检查随访了152例冠状动脉疾病患者,在6~11月的随访时间内,他们发现了22个血管事件(心肌梗死,短暂性脑缺血发作,中风和冠状动脉腔内成形术),他们得出的结论是:颈动脉超声这种非介入的方法测量颈动脉硬化对冠状动脉疾病患者有预测意义。本研究显示:颈动脉斑块的多少和冠状动脉硬化的严重程度明显相关,随着斑块的程度增加,冠状动脉病变也加重;冠状动脉单支、双支和三支病变组颈动脉粥样硬化等级积分和斑块数均明显高于无病变组,说明二