青年近视患者角膜前后非球面性变化规律

青年近视患者角膜前后非球面性变化规律

准分子激光听力损失的手术包括将准分子激光用于吞咽膜的组织，改变膜前表面的曲光强度，纠正弯曲和变形。然而，一些患者在眼睛上有头晕、阴影和夜间视力下降等现象。结果表明，由于膜的形状变化可能是视网膜图像质量下降的原因之一。其中，前表面非球面变化对调节高差模糊的视野图像有重要影响。Q值是评估角膜表面非球面性的重要指标,可在一定程度上反映视觉质量的变化。本研究应用Oculyzer眼前节诊断系统通过对不同屈光状态的近视散光患者进行角膜前后表面的Q值测量分析,为角膜屈光手术提供全面的角膜参数,为手术患者的筛选及个体化分析提供客观指标。对象和方法一、视网膜结构观察,表面形态特征为选取2009年1月至2011年1月在北京同仁医院屈光中心接受LASIK手术术前检查的近视散光患者423例(829眼),年龄18~39岁,平均(25.06±5.45)岁,其中男性176例(344眼),女性247例(485眼),均为单纯近视或复性近视散光。术前等效球镜度-0.88~-12.63D,平均(-5.54±2.01)D;其中球镜度0.00~-12.25D,平均(-5.12±1.95)D;柱镜度0.00~-5.00D,平均(-0.83±0.83)D,角膜中央厚度459~672μm,平均(546.22±31.01)μm,眼压8~21mmHg,平均(14.30±3.37)mmHg。角膜前表面平坦方向屈光力为38.20~47.60D,平均(43.14±1.44)D;陡峭方向屈光力为39.70~49.30D,平均(44.36±1.60)D,角膜前表面散光为0.00~5.80D,平均(1.22±0.76)D。角膜后表面平坦方向屈光力为-5.40~-7.00D,平均(-6.09±0.24)D;陡峭方向屈光力-5.80~-7.60D,平均(-6.53±0.28)D;角膜后表面散光为0.00~1.20D,平均(0.45±0.17)D。患者无眼部疾患或全身病,软性隐形眼镜停戴2周以上,硬性隐形眼镜停戴1个月以上,最佳矫正视力≥1.0。二、暗室测量结果的测量对患者进行屈光术前检查,包括裸眼视力、矫正视力、显然验光、散瞳验光、角膜地形图检查、散瞳眼底检查、裂隙灯显微镜检查和角膜中央厚度测量。应用德国ALLEGRO公司生产的Oculyzer眼前节分析系统测量LASIK手术前近视散光患者的角膜前后表面屈光力及Q值:在暗室中瞳孔自然散大情况下测量3次以上,选取测量最佳的图形取得测量结果。测量原理为通过一台旋转Scheimpflug照相机提供三维图像,一次扫描过程可从预定方位采集25张Scheimpflug图像。令患者将头置于前额及下颌托架上,调整桌面高度时患者前额与下颌舒适贴紧托架,调整仪器使蓝色裂隙光射在被测眼角膜上,关闭检查室内的照明,嘱患者睁大眼睛,调整后进行测量。检查结果全图上质量规范(QS)显示“OK”,如果该项用黄色或红色表示,则提示测量过程中可能有错误出现,须重复进行测量。Oculyzer基于25000个真实的高度测量点将合成人眼前节的三维模型,计算和描述角膜前后表面地形图,测量结果可以以彩图、图表和三维图像的形式显示在屏幕上。检查仪器可自动获得角膜表面20°、25°、30°、35°、40°的Q值,分别用Q20、Q25、Q30、Q35、Q40表示。三、统计处理采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,对不同组之间的Q值采用独立样本t检验,各参数之间的关系采用Pearson相关分析。结果一、前表面tp的眼数分布角膜前表面Q值呈正态分布(P>0.05),并随着角膜测定范围的扩大呈逐渐减小趋势(表1)。角膜前表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40为负值的眼数分别占总眼数的96.86%、98.55%、98.91%、99.88%、92.28%,角膜后表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40为负值的眼数分别占总眼数的18.09%、40.89%、68.28%、89.38%、98.79%。二、柱镜度、嘴唇前表面嘴唇初始生长情况的相关性角膜前表面各项Q值与球镜度、等效球镜度以及角膜前表面平坦方向屈光力无显著相关性,与柱镜度、角膜前表面散光和角膜前表面陡峭方向屈光力呈负相关(表2)。角膜后表面各项Q值与球镜度和等效球镜度呈正相关(表2),与柱镜度,角膜后表面平坦方向屈光力、陡峭方向屈光力以及后表面散光无显著相关性。三、视网膜q值与患者年龄的相关性见表2角膜前表面Q25、Q30与患者年龄呈正相关(r=0.088、0.075,P=0.012、0.032),其余各项Q值与患者年龄均无显著相关性,角膜后表面各项Q值与患者年龄均无显著相关性。四、患者眼压与患者眼压的关系角膜前表面各项Q值与患者眼压无显著相关性,角膜后表面各项Q值均与患者眼压呈负相关(r=-0.128、-0.137、-0.132、-0.126、-0.125,P均=0.000)。五、膜前后表面q值与膜厚度之比角膜前表面各项Q值均与患者角膜中央厚度无显著相关性。视网膜前后表面q值的变化Q值为角膜表面的非球面系数,可通过描述角膜曲率从中央到周边的变化趋势并进行定量分析角膜表面的非球面性。当Q=0时,角膜为理想球面;Q>0时角膜为扁椭圆形,角膜曲率由中央到周边逐渐变陡;Q<0时角膜为长椭圆形,角膜曲率由中央到周边逐渐变平。Kiely等测得人眼角膜前表面平均Q值为(-0.26±0.18),沈政伟等测量结果表明角膜前表面Q值从中央至周边逐渐变小,刘俐利和陈辉的研究也显示角膜前后表面Q值均随着测定范围的扩大变得越来越小。本研究显示生理状态下绝大多数近视散光患者角膜前表面的Q值为负,Q20、Q25、Q30、Q35、Q40分别为(-0.24±0.13)、(-0.28±0.12)、(-0.31±0.12)、(-0.36±0.13)、(-0.35±0.28),表明角膜形态从中央到周边逐渐变扁平,呈中央陡、周边平坦的长椭圆形,且越靠近周边越明显。角膜的这种形态有助于消除周边角膜对光线折射引起的偏差,减小角膜的球差,提高视觉质量。角膜后表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40分别为(0.21±0.25)、(0.05±0.21)、(-0.09±0.19)、(-0.21±0.16)、(-0.31±0.14),中央部Q值为正值,周边部Q值向负值方向发展,越靠近周边也越扁平。因此,角膜前后表面共同对通过的光线进行作用,减小周边光线的聚焦程度,从而改善视网膜的成像质量。正常人角膜非球面性与屈光度的关系,不同文献报道差别比较大,Sheridan和Douthwaite发现正视眼、近视眼和远视眼的Q值没有差别,Carney等发现角膜Q值随着近视度的增高向正值方向转变,而严宗辉等认为Q值与等效球镜度之间有较弱负线性相关关系。本研究结果显示角膜前表面Q值与球镜度和等效球镜度不相关,与柱镜度、角膜前表面散光和角膜前表面陡峭方向屈光力呈负相关,因而角膜表面的不规则性和陡峭程度是影响角膜前表面Q值的主要因素,而眼睛总体的屈光度对其影响不大。这可能是因为陡峭的角膜比扁平角膜需要更快地变平坦,才能保持角膜及角巩膜连接处的平滑,保证成像质量。同时本研究结果显示角膜后表面各项Q值与球镜度和等效球镜度呈正相关,即随着屈光度增加角膜后表面周边有变陡峭的趋势,这可能是随着近视度数的增长,眼轴变长,眼球壁对角膜后表面周边部的牵拉作用增加所造成的。一般文献中用Q30代表角膜表面的Q值进行分析,而本研究分别将角膜前、后表面的Q值从中央到周边按不同范围进行取值,因而更能较全面地反映角膜表面Q值的变化。沈媛和李伟力的研究结果显示角膜前表面Q值与年龄呈正相关,45岁以上年龄组的Q值比其他年龄组大,本研究结果也显示角膜前表面Q25、Q30与患者年龄呈正相关,即随着年龄的增长,角膜生物力学发生改变,形态发生变化,角膜前表面中周部Q值增加,角膜中央相对变扁平。但本研究中患者的年龄为18岁至39岁,并不能代表整个近视人群,因而二者之间的关系需要进一步研究。本研究结果显示角膜前表面Q值与患者眼压和角膜厚度无显著相关性,而角膜后表面Q值与患者眼压呈负相关,即随着眼压的增高,角膜Q值减小,角膜后表面中央部相对更陡峭,这可能是由于角膜中央部较周边部薄,眼内压力的变化对其生物力学的作用更强。但这种作用仅发生在角膜后表面,角膜前表面形态变化不大,说明正常厚度的角膜组织足以抵抗眼内压对其的作用,角膜前表面所受影响较小。近视散光患者的角膜前后表面Q值均呈正态分布