基于sgrq评价冬令膏方调治慢性心力衰竭

基于sgrq评价冬令膏方调治慢性心力衰竭

近年来，随着人民生活水平的提高和保健意识的逐渐增强，大规模药物的处方已越来越受到重视，因为它们具有调节肌力、预防疾病、控制和减缓年龄等综合作用。它引起了人们的注意，并在中医妇科患儿的内外治疗和临床研究方面发挥了迅速作用。本文通过分析近6年来739篇论文著作,对其作一回顾和展望。一、中医石膏的科学研1.注重治疗,注重临床治疗郝鑫和陈守强通过多年的临床经验,精心研制出治疗心力衰竭的药方——喘证2号方。功效益气温阳,利水消肿,用于治疗慢性心力衰竭水肿明显者。该方补泻兼顾,固护脾胃,补益肾气,寒热并用。胡献国认为心衰病机多为心阳不足、心脉瘀滞。老年冠心病患者若能使用一些具有活血化瘀、温通心阳功效的膏方进行治疗,往往可取得很好的效果,并针对此研制出治疗心衰的膏方,如复方龙丹膏、玉竹大枣膏、冠心2号膏、养心益脾膏、益心复脉膏、归脾膏。周端教授认为高血压病病位在肝,与心、脾、肾、肺四脏及冲任二脉相关,阳亢、血瘀为基本病理环节,提出活血潜阳法。并以这两点为立足点,通过辨证施治,用膏方对高血压患者进行调治,取得了较好的临床效果。程志清教授认为心血管病临床以高血压及冠心病为常见,多伴有高血脂、高血糖、高血黏、动脉硬化等症,具有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰的特点。调治应掌握通补兼施的原则,临床取效甚佳。2.治胃助运,调和气血陈旋和蔡淦通过临床观察,得出结论膏方对慢性萎缩性胃炎的疗效肯定,症状改善。全国著名脾胃病专家单兆伟教授,应用膏方治疗脾胃疾病方面积累了丰富的临床经验,健脾助运,补益为先;扶正祛邪,固本清源;调和气血,杜防变证;注重健运,试探投药。单教授膏方治胃还遵循补勿过偏、适可而止,祛邪攻疾不可过猛,忌用孟浪进补,杂而不乱,适身、适量进补,实证忌补之原则,顾护脾胃,辨证施补。3.“补肺肾痰瘀”膏方汤军等应用SGRQ对肺系疾病中部分气流受限疾病患者,冬令膏方治疗后的生存质量进行调查,结果显示冬令膏方调治肺系疾病能显著提高患者生存质量,服用疗程与疗效成正比。提示应用SGRQ评价肺系疾病患者冬令膏方调治后生活质量改善客观、有效,值得推广应用。尹良胜和吴银根探讨“补肺肾祛痰瘀”膏方(补膏)对哮喘大鼠HPA轴和GR的影响。通过一系列的临床实验,得出结果,“补膏”主要通过温补肾阳,改善哮喘大鼠HPA轴功能低下状态,提高肺组织GRmRNA的表达,调节哮喘神经内分泌免疫网络紊乱,有利于哮喘的防治。陈瑞芳和常少琼在其治未病养生思想的指导下,运用膏方调治过敏性鼻炎,认为以玉屏风散加六味地黄丸为底方,因人制宜,阴阳双补,以膏方的形式调治过敏性鼻炎能取得很好的疗效。奚肇庆教授认为肺系疾病膏方的遣方用药,亦应随症加减,量体裁方。治上病、初病,方宜轻灵,不宜过分滋补,适合于肺气虚,卫外不固,藩篱不密,易感冒等。以玉屏风散加味为基础方,临床上随证加减;重视中土脾胃之气,长期慢性咳嗽的肺脾气虚证,以六君子汤加味;肺肾同病宜峻补,对久咳致喘的肺肾两亏证,以补肺汤、参蛤散加味等,临床上疗效确切,值得推广。4.合理安排腺功能减退症治疗糖尿病的临床方法王秋虹和魏军平认为膏方兼具“补养”和“调治”的功效,基于甲状腺功能减退“虚实夹杂,以虚为主”的病机特点及虚实夹杂的体质特点,膏方更适合甲状腺功能减退患者的需要,为防治甲状腺功能减退症提供了新的方法。张祝华教授积40余载临床经验,擅用膏方治疗2型糖尿病,滋阴补虚,平稳降糖,防治传变,效果显著。临证尤其注重糖尿病患者的气阴亏损、血糖波动和并发症的防治。5.血分论治原则邹燕勤教授认为膏方补益首重补肾,注重阴阳并补。邹师调阴阳气血以平为期,气血调和,则经络运行流畅,百病不生。慢性肾病,多久病入络,从血分论治。并根据以上原则遣方用药,疗效甚佳。其他脏腑的疾病与肾亦密切相关,如肺病之哮喘、脾病之腹泻、肝病之眩晕、心病之心悸等,在治疗本病时往往配用补肾法而提高疗效。6.膏方的概念和分类钱筱斐通过辨证论治投以膏方调理,补其不足,泻其有余,恢复机体的阴阳平衡,从而避免和减少了疾病的发生和发展,充分发挥了膏方养脏腑、补气血、扶正祛邪的作用。中医药如何发挥“治未病”的作用,是吴仪副总理在2007年全国中医药工作会议上提出的一个课题。刘炜和郝桂荣首先界定了膏方的概念,同时介绍了膏方的分类方法,其次概述了膏方的历史发展过程,制备要点和使用方法。认为膏方以其具有药物浓度高、体积小、药性稳定、服用时无需煎煮、口味较好、便于携带的特点,将成为现代中医药“治未病”的最佳切入点。7.多实阴气辨治单兆伟教授擅于运用膏方治疗老年病。针对老年人疾病具有多脏腑虚损,气血不足,虚实夹杂的特点,强调运用膏方调畅气血,平衡阴阳;治疗上治病与调补相结合,尤重视脾肾二脏;用药禀承孟河医派和缓醇正,轻灵之特点。二、辨证论治的功效马绍尧教授从事中医皮肤科临床40余年,以辨证治疗皮肤病见长,尤对顽固难愈性湿疹、银屑病等皮肤病治疗具有丰富的临床经验,提倡从脏腑辨证论治,提出了“从脾论治湿疹”“从肝论治银屑病”等独特治法,并由此形成调治兼顾的膏方处方原则,辨证论治具有虚损体征的复发性皮肤顽疾,取得满意的疗效。王仪胜和夏黎明认为肿瘤治疗,遵循整体和辨证论治原则,膏方在治疗恶性肿瘤上享有独特的优势,通过扶正和祛邪两方面治疗以提高患者的生存率。三、养肝通利养血膏方赵光恒和张芳在中医理论指导下,以肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心脾两虚4证型辨治,制备成膏方治疗女性更年期综合征获得良好效果。张玉珍认为卵巢早衰属中医的“经水早断”范畴,以肾虚为主,为肝脾、气血、冲任、胞宫的先后失养而致早衰。治以滋肾补肾,调补肾之阴阳为主,肝脾同调,常与较多滋肾补肾养血药物佐以疏肝活血之品,注重补通结合,静中寓动,同时兼顾兼证。赵庆认为膏方活血通络,滋阴润肤,补益肝肾,调和气血,治病和养颜并举。女性有针对性地服用膏方,可以改善面部血液循环,调节女性逐渐衰退的内分泌功能,延缓女性的衰老,养颜靓肤。膏方美容作用稳定而且持久,宜于女性保养。朱政和马德凤观察中药膏方对女子赛艇运动员冬训期间的生理生化指标的调节作用。结果发现膏方对女子赛艇运动员冬训期身体机能的恢复有良好的调理作用,且无任何违禁成分与不良反应。刘胜教授应用膏方调治乳腺癌术后3年以上患者,先辨病后辨证,病证结合,扶正祛邪,调摄冲任为治,提高患者的生存质量,有效防止乳腺癌复发转移。胡国华教授擅长治疗妇科盆腔炎、更年期综合征、不孕症、卵巢早衰、月经不调等病,通过灵活的辨证论治,取得了良好的临床疗效。四、临床治疗前方小儿膏方是针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸种薄弱环节,结合小儿不同的体质,综合既往病史及身体现状进行立方遣药,并按君、臣、佐、使合理配伍所拟定的调补处方。夏以琳认为应健脾益气,治致痰之源,用四君子汤、玉屏风散、二陈汤、参苓白术散等化栽,提高免疫功能、减少感染机会。另一方面注重护卫阴液,将补肺阴与止咳平喘化痰药结合为一体。虞坚尔教授临证擅长运用膏方调治小儿常见疾病,主张整体调节,辨证施治;疏补中焦,脾肾并重;重在调理,以平为期;清疏灵动,动静结合。奚肇庆教授认为小儿咳嗽、哮喘等疾病,反复咳嗽、痰鸣、喘息、鼻塞喷嚏等,往往属肺气亏虚,伏痰新感,反复交替。《小儿药证直诀》曰:“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热。”指出小儿一旦患病,正气易虚而邪气易盛。对反复呼吸道感染的小儿、免疫力低下者,以调补为主;形体尚丰实,应以祛邪治病。哮喘患儿因肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏常施以健脾益气,补养肺阴,滋肾纳气之法,佐以清热化痰,甚则涤痰之品,扶正祛邪。脾胃虚弱,形体消瘦,纳谷欠佳者,在健脾补虚的同时,加用消导和胃、运脾理气之品,以补中消滞。奚肇庆教授常用香砂六君汤、参苓白术散、玉屏风散、二至丸等为基本方,据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积、郁热、瘀阻等情况进行组方。小儿为稚阴稚阳之体,膏方处方宜轻灵流动,不宜过分滋补。李一民认为冬令膏方用小儿支气管哮喘缓解期的防治尚存在以下不足:(1)膏方制作缺乏标准化程序,制剂质量有待加强;(2)膏方制作成本较高;(3)有待继续深入开展设计规范的大样本多中心临床研究,以获取更为人信服的研究数据,形成循证的临床实践指南,为临床进一步推广应用提供客观依据;(4)支气管哮喘缓解期的临床疗效评估体系有待改进;(5)膏方防治哮喘的疗效机制尚不明。杨祥正观察自拟膏方治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)恢复期患儿45例,2个月为1个疗程,服用2个疗程,1年后统计疗效。结果45例患儿中,治愈28例,显效10例,有效7例,无效0例,总有效率为100%;与治疗前比较,28例治愈患儿IgA、IgG、IgM水平升高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。说明膏方能有效增强小儿机体抵抗力,减少呼吸道感染复发,达到预防性治疗的目的。王英通过多年的临床经验得出结论,小儿膏方治中寓补,补中寓治,具有治疗保健,强身健体,整体调治,预防疾病的作用,尤其在儿科反复呼吸道感染、小儿遗尿、小儿多发性抽动症等慢性疾病中作用显著。盛丽先教授认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋,其正虚有肺脾气虚,营卫失和,肺肾阴虚,肺脾肾三脏俱虚等,其邪有风、寒、热、湿、痰、食等。哮喘患儿的体质以气虚质、痰湿质、特禀质多见。根据治未病理论,可运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗。盛丽先教授告诫小儿哮喘补肾宜平补不宜温补,合理选择,尽可能达到补肾而无早熟之弊。温肾壮阳药,小儿应慎用。五、关于膏方治疗冠心病的研究膏方在临床上有较好的疗效,服用方便,在中医领域得到大力推广,随着膏方制作逐步规范,加大了对膏方的拟方培训工作。膏方在临床上的应用和研究将产生更大的影响。在今后的研究方面,应加强以下几方面的工作:1.加强膏方中医理论方面的研究,以理论指导膏方的理法方药:加强方义的研究,膏方也应有君臣佐使的配伍原则。因膏方药味较多,也可采取以方剂作为君臣佐使进行加减分析,有利于促进临床的总结研究和方剂的培训、传承。如补气以四君子为君,真阴不足以左归丸[熟地,山药,枸杞,山茱萸肉,川牛膝(酒洗,蒸熟),菟丝子,鹿角胶,龟胶]为主,其余方药均以臣佐使配伍注释。2.加强膏方疗效评判的研究:膏方有着一千多年的发展历史,膏方的评价可以采用传统的症状、体征进行评价,包括积分、分级。同时要重视对膏方循证医学的研究,采用现代医学的评估系统、检测指标、数理分析。如对慢性阻塞性肺病缓解期的评估,要经过一个冬春的观察与上一年度的感冒次数、急性发作和住院情况、百米步行试验(测定呼吸系统疾病时运动耐量的一种方法)、肺通气功能[最大肺活量(FVC),1秒钟用力呼气容积(FEV1)]等进行分析比较,使之更加客观、可信。3.加强膏方的临床研究设计:膏方由调补向调治的方向转化,在一些呼吸系疾病、脂肪肝、失眠、妇科病取得了较好疗效。大师秦伯未尝谓:“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义。”即是说膏方虽以补益为多,但不单单用于滋补,施用得当,同样可以有效治疗疾患。宜加强膏方的临床研究设计,多中心、大样本临床观察,客观评价临床疗效、地域、体质差异。4.加强膏方的原材料、制作规范化的研究:膏方实