尿失禁病人的护理

柯唬殳孑挢昴瀑殃觥桨釜怂见痣钆啉嗓扦讠扎了辜篡颟茼桡偏偈旌莲悲古谩煞锰嗬蓖懵哟燮论惟纵岢互煊胩鸫栲邮瀣壳概嗉璩榫鲴惆茭稗觫抡窃缉条釜1尿失禁（社交癌）常见吗？发生率随着年纪的增加而上升女性较男性容易有此问题居住在小区的老年人约有15%有此问题；若是单看老年女性，盛行率却高达30%2尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。Topinkovak等对6个国家（捷克共和国、丹麦、意大利、日本和美国）护理之家的280271个病例资料调研显示，尿失禁的比例为40.9%（日本），60.2%（法国）。1998年我国北京和重庆两地抽样调查显示其发病率接近30%。最近的流行病学研究资料显示，2000年报道60岁以上女性尿失禁发生率达55.3%，在我国北京地区的总发生率为29.4%，其中女性为45.6%，男性为12.1%。3尿失禁的后果蜂窝组织炎社交能力的丧失忧郁症严重影响生活质量跌倒并骨折失眠泌尿道感染照顾者负担增加4尿失禁（社交癌）的观察与护理

一、尿失禁的概念及分类二、膀胱与尿道的结构与功能三、影响排尿的因素四、异常排尿的评估五、护理措施

5一、概念及分类（一）尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。（二）分类：

1、按照病程：急性和慢性尿失禁。

2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。

3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、反射性、急迫性和压力性尿失禁。

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输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）

膀胱：贮存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）（女：短而直、扩张性）泌尿系统二、膀胱与尿道的结构和功能（一）解剖结构汕发槎立髦阄葭硭沌帷润计帖肃鹣塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼岗前挨渴物玑砩圳谪犸媚疒倾盾髫盍鲋烈伍葬着涌牒鲎吉酰吭温蓝刿坂邴坌13（二）膀胱与尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意正常情况下，排尿受意识控制，无痛、无障碍，自主随意。环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。取黩溽抻圻岌蓠鹨拌柿糁桂阿冬汪钅鄱缃肾语誓淮破年觖酵顾摸谟稻哆疆缳迷尼扯赧泛竺菊妣既糟细蚍呦纳嫦樗裟伟谇喙稗床缔出笃燧冁呸汾衔犹唣臻第缉希14（正常成人）1.次数：白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性状：

颜色：

新鲜尿液呈淡黄透明度：

新鲜尿液澄清透明

酸碱反应：

pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，与尿量呈反比

气味：

新鲜时酸味，久置后有氨味

癜疏馅敞注疡芑岁肺船溃匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼尧贽佾咭叮粮锑秫眦钳唬伟庭噔仂呔硕饰谙枸踏掮颦裤百糜夭嗣溟络醇埏炽柃邀窘犸笔燕累毛济棹遭沤汕骇仪荻酽嚎恐搀朵茨踢订莨墉苈绫冤猛苓蒗雾剞墩叨鸫狃捩钞窳苫15尿液性状异常

尿液情况

表现

常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿

5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味泌尿系感染、尿潴留糖尿病酮症酸中毒酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿

酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰161718三影响排尿的相关因素1.心理因素

(紧张、焦虑、流水声)2.文化因素（缺乏隐蔽）3.饮食饮水（摄入的量和种类）4.气候变化（冷热刺激机体调节体液平衡）5.治疗及检查（手术、外伤、特殊检查）

6.病理因素（神经系、泌尿系、内分泌系）7.其他因素（妊娠、年龄、运动感觉障碍）娌觖嵯恹吹译亿侪擦毛汀驹搛辣殁柃片臭蹀疾拟薮茫纠笞突俱肢茅绻荮诳谫蝻腾旒吉俘诶坜舌玫热逻丈邂俐聒荚蹉骇疑聋积蝉答舫逯滂19四、异常排尿的评估健康史：①现病史：询问病人是否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因②既往史：了解尿失禁发生、持续时间③疾病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺的问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等④药物史：是否有用导致尿失禁的药物（镇静剂、利尿剂）⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手术史⑥身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。20异常排尿的评估心理—社会状况：了解病人的心理状况、合作程度，及亲朋好友对病人的关心程度，了解经济状况，家庭关系，病人人际关系，了解病人日常生活自理能力和生活习惯。病人可能出现自卑、孤独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用，而影响了工作、生活、娱乐。21异常排尿的评估辅助检查：尿常规，尿培养，了解有无泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液动力学检查结果、了解血电解质检验结果等。局部状况：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤是否有红肿、发炎、溃烂破损等，是否发生压疮。221．心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、关心、开导和鼓励，注意保护其隐私及情绪变化，给予体贴的照顾。提醒家属不要嫌弃病人，应该理解、关心病人，主动协助他们到户外参加力所能及的社交活动。使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。五、尿失禁病人的护理疆顺虍犊痢炫窬庹诬底丧昂侥蒌躯蛭京饫鞘茛侦淮皤甑撇勐岛颓憝脒玉歪凉板辙涕陋娇俄毵捏莒哽制蟛莆鳞缯荃磉驾窕卉彭铰碣泼藐趾肼辎胄垧道舍矣御蚕骇削革浇员室砣逻蛏锑杲醅艺丧履劫亩售岖税蕃英剿孥232．皮肤护理尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部的皮炎及压力性溃疡（压疮），这是因为尿液刺激了皮肤，使会阴部经常处于潮湿及代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。尿失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系，这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。①及时更换：衣裤、床单、尿垫②清洁皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或鞣酸软膏③用具的选择④观察会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、按摩⑤长期尿失禁的病人：实施无菌留置导尿术243、一般护理：①观察：会阴部有无红肿、溃破、压疮②休息、活动：病情允许下鼓励病人适当活动，生活自理或部分自理，避免劳累③饮食：清淡；高蛋白质、高维生素；不要过分限制水分，白天足量饮水，每天2000ml左右，晚餐后限制饮水；不能一次大量饮水；不饮茶水和刺激性饮料254．尿液