内经选读笔记

素问·脉要精微论

题解脉要:脉学的要领。精微:精妙细微。本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。

(一)诊病的原则与要求未劳于事，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阴阳保持原有状态

未进饮食，经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动阴阳气血未受外界因素影响

1．“诊法常以平旦”根本意义：说明诊病必须排除外界因素对病人的影响，提示我们必须让病人在安静的状态下接受诊查。平旦固然是诊病的最佳时机，但只要病人能处于安静状态，亦就不必拘于平旦。

2．四诊合参

切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。

（二）脉象主病

1．诊脉原理--《内经》诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。

“脉者，血之府”（1）经络系统是脉象形成的器官（2）气血是脉象的物质基础和动力

（3）脏腑与脉象的关系长则气治：长脉为气血充盛，运行正常之像，故谓“气治”。短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。数则烦心：数而有力为实热，数而无力为虚热，热扰心神故“烦心”。（二）脉象主病大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为正虚而邪未退，邪气方盛，病情将继续发展。上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心肺）邪热壅盛，故气逆喘促。下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦，下焦气化不利，故腹部胀满。代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚无力推动血行，故为气衰。细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能充脉，故主气少。涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养心，故心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：

脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。绵绵其去如弦绝，死：

脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。(三)视精明、五色

1．五色的善恶

帛裹朱砂之赤

鹅羽之白苍壁之青罗裹雄黄之黄

重漆之黑预后良好明润含蓄有泽--正气未败--胃气尚充沛善恶晦暗枯槁暴露--正气衰败--胃气枯绝

代赭石之赤盐之白蓝草之青黄土之黄尘土之黑五色精微象见矣--其寿不久也--真藏色预后不良2．望精明

两目无神，视物大小相混，黑白青红不辨精气未衰精气衰竭

两目有神，视物清晰，辨色准确(四)五脏失守病候及其诊病意义

1．五脏为“中之守”

五脏居于身中，固藏精气--中之守

五脏功能正常--精气内守而不耗亡--得守

五脏功能失常--则精气耗散败亡--失守

“得守者生，失守者死。”2．五脏失守病候胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言”—湿阻中焦脾胃—大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能—言语低微无力，重复不休--肺气衰败，宗气虚极所致—神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏—神明之乱—小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏—脾失守脾气失守肺气失守心神失守肾气失守(五)五脏失强体征及其诊病意义

1．五脏为“身之强”

“得强则生、失强则死”

2．五脏失强体征

头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。（六）脉应四时

1．脉应四时春应中规--肝气所主，脉端直以长，若夏应中矩--心气所主，脉来盛去衰，若冬应中权--肾气所主，脉沉坚，若秋应中衡

--肺气所主，脉轻虚如羽，若脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，