皮肤淋巴结头部检查

第二节皮肤

一、颜色：

1)苍白：由贫血、血管痉挛、充盈不足（寒冷、惊恐、休克、闭塞性脉管炎）。

2）发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。3)发绀：皮肤粘膜呈青紫色，还原Hb增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。

4)黄染：黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可具体记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。

5)色素沉着：正常发黑部位更明显（乳头、腋窝、阴部肛周）慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物（马利兰）。

6)色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病

二、湿度

汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤干燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等三、温度

高：发热、甲亢等低：休克、甲减等四、弹性

与年龄、皮下脂肪、营养状态、组织间隙含液量有关五、水肿：见于心肝肾性水肿，淋巴循环障碍轻度：指压后轻度凹陷、平复快中度：指压后凹陷较深、平复缓慢重度：低垂部分皮肤紧张发亮六、皮肤损害

1、皮疹斑疹：局部发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副伤寒特征性皮疹丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、药疹、猩红热荨麻疹：局部皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形态不一，苍白或发红，伴痒感，消退后不留痕迹2、压疮1期：皮肤完整又不变色的红斑形成及其他溃疡的先兆损害2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡3期：皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织、溃疡表面出现较深凹陷、可继发感染4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，形成窦道或坏死3、皮下出血

出血点：＜2mm，紫癜3-5mm，瘀癍＞5mm血肿：片状出血伴皮肤显著降起。4、蜘蛛痣及毛细血管网：小A扩张，压之退色，见于肝硬化正常淋巴结很小，0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。

第三节淋巴结表浅淋巴结分布1、头颈部：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上

检查锁骨上窝淋巴结方法：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深。

3、上肢：腋窝、滑车上检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。检查时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。4、下肢腹股沟腘窝检查方法与顺序检查时要按一定的顺序进行，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。

淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大原因：1.非特性淋巴结炎2.淋巴结结核3.恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大原因：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。头颈部检查一、头发：正常密生、有光亮润泽异常：稀少、脱落、斑秃

头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、疖、痈第三节头部二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿34cm10岁50cm6个月42cm18岁53cm12个月45cm18随后不再变化所以2岁47cm≥53cm3-4岁48.5cm大小异常或畸形见于：

1.小颅：囟门过早闭合(正常12-18个月内)伴智力障碍。

2.尖颅：头顶部尖突高起由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）。

3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见佝偻病，先天梅毒。

4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，见脑积水。颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，为落日现象。5.长颅：自顶致下颏部的长度明显增大，见肢端肥大症及马凡氏综合症。

6.变形颅：颅骨增大变形为特征。头部运动异常活动受限，见于颈椎病不随意运动，见于帕金森与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。三、颜面及其器官1、眼：要检查内容甚多（眼科）

(一)眼睑：①睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼②上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂单侧：动眼神经麻痹③眼睑闭合障碍：双侧：甲状腺功能亢进单侧：面瘫④眼睑水肿：见肾炎、营养不良

(二)结膜：结膜苍白见于贫血结膜发黄见于黄疸

(三)眼球：

1.眼球突出：双侧见于甲亢单侧见于局部炎症、眶内占位性病变

2.眼球下陷：双侧：严重脱水单侧：Horner综合征3.眼球运动异常：受动眼、滑车、外展眼球运动障碍伴复视：麻痹性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患和视力低下

(四)角膜：角膜软化：见于婴幼儿营养不良，VitA缺乏老年环：多见老年人角膜边缘及周围出现灰白色混浊环深昏迷时：角膜反射消失

(五)瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径为3-4mm①瞳孔的形状：圆形双侧等大②大小：婴幼儿和老年人瞳孔较小光亮处、有机磷农药中毒时瞳孔缩小瞳孔扩大：青少年在暗处、外伤、阿托品等药物双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。③大小不等，常提示有颅内病变。脑疝时：-大-小④对光反射：直接对光反射：电筒照射，瞳孔缩小间接对光反射：用手隔开两眼，一侧受光刺激时，对侧立即缩小。⑤调节反射：注视1m以外的目标（手指），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处），正常人瞳孔缩小。⑥辐辏反射：注视1m以外的目标（手指）然后将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处）正常人两眼球向内聚合。动眼神经功能损害时，⑤⑥消失。(六)眼的功能检查1)视力：中心视力：检查眼底黄斑中心窝的功能。周边视力：黄斑中心窝以外的视网膜功能视力表：远距离视力表:距视力表5m正常1.0

近距离视力表:距视力表33cm正常1.