米力农常见问题解答

鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答1．米力农半衰期是多长？为什么需要持续输注？米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么？米力农半衰期很短，正常人约为，心衰患者约为，所以24h持续输入米力农能维持有效的血药浓度，持续稳定血流动力学各项特征指标，尽快稳定心衰的急性症状，有利于缩短病人的住院时间，降低病人住院费用。2．同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么区别？米力农与洋地黄存在以下区别：1二者的作用机制不同洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP内a+K+a+与a+行内a+内K+，也是洋地黄中毒的主要原因。米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，主要通过酸性酰胺键与CAMP抑对P使P浓度升高从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用。2耐受性不同，极易引起中毒，而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。3）洋地黄在强心同时会减慢心率，可以减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩张血管，改善心室舒张期顺应性，对心率影响不大。3．当使用10支或以上米力农静脉泵入以不加稀释溶液直接泵入吗？其本身溶媒是什么？对血管有刺激吗？渗透压如何？米力农注射液规格5ml:5m，即5mg米力农药成分解到5ml的自媒其溶为%的生，溶血激，因用0上注脉可稀直接泵。4．米应什现的应？使用负荷量给药可能会出现低血压的情况，这是由于大剂量的米力农扩张外周血管作用明显，另外推注的时间过短，速度过快，也可能会出现低血压所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上维持剂量给药时泵入或滴入的速度过快，也会发生低血压的情况，所以泵入或滴入的速度应尽可能缓慢。用药同时，应持续监测患者心率、心律、血压的改变，必要时调整剂量；如果发生低血压，也不要惊慌，米力农半衰期非常短，停药即可，一段时间后血压可以恢复，或者给予多巴胺进行升压处理。5．国外的PROMISE临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率该如何理解？Promise（A心患农d这样的大剂量，而且用药时间长达6个事。的床定位。影响重度心衰患者死亡的因素实在太多，单挑出米力农来评价患者的半年甚至更长时间的生存率，似乎也有点过于苛刻，如果这样患得患失，就会失去了病人治疗的最佳时机。我们首先要做的首先就是应挽救病人生肌米。因而e尚。6．心衰合并急性心梗的患者24小时内能使用米力农吗？使用米力农时安全性如何？剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同？一般急性心梗24小时内不推荐使用正性肌力药物。到目前为止，有一些小规模的研究证实急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效，另外，剂和I，的。7．在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺是否会降低患者低血压的发生率？首先看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人如果患者的血压高到大剂量的米力农仍然不能降低的时候，可以加用纯粹的血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物相对较为便宜，对这类病人来说，小剂量的米力农联合欣康应该是一个不错的选择，既达到了治疗效果，又降低了治疗费用。如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。9.米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么？米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀，因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。1．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？米力农用药期间应通过血液动力学和临床反应调整输液速度，用药时间取决于病人的反应情况，应严密监测病人。应注意以下几方面：一要预防心律失常。因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。对此的预防关键是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率的变化。二要防范低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险，因此用药期间必须观察血压变化，若血压过低应考躺0以三要观察有无出血现象米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板若血小板低于15万则应减量或停用四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况。例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。1．米力农负荷量用药和无负荷量用药有何区别？那种方式更好？米力农常规用法用量为先用负荷剂量～μg/kg在10分钟内缓慢静脉注入后（注射过快可能诱发室性早搏），以～g·k-·mi-1维持静脉滴注，此后根据临床效应调整剂量。但临床实践表明米力农治疗心衰可以不使用负荷量，仅用μg/kg/min维持，用NS稀释。国外学者LBaruch等研究证明Lh，l，mtJ，1b13无μg·kg-1·mn-1注n后显注2h后PCWP与负荷量组相似持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式，直接用μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失常）的发生。目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实。1．米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常的发生率？在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应，这些过多的担心是不必要的。国AndersonJL和HatzachariasA研究发现，米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速，室上性心律失常的发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。为了更好的减少心律失常的发生率，应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素，对于有快速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律的产生，室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用。13.心脏术后应用米力农，如何预防心律失常的发生？由于心脏外科的患者与晚期心衰患者的病理基础发病机制有所不同，所以，米力农的应用也有所差别。①用量不易过大一般维持剂量以gkg-1min-1最佳24小时持续用药，不推荐使用负荷量；②用药时间不易过长，外科术后用药，一般1～2天即可达到很好的血液动药3天着；续，率0次/对。14.米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时，应用指证、方法和效果有何不同？（一）米力农、多巴酚丁胺和多巴胺在治疗急性心衰时的应用指证是相同的。2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新指南中提对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及地心输出量的患者——无论有无充血性维Ⅱb）0年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了相同的应用指证“1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者，2血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效”这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不推荐多巴胺和多巴酚丁胺，可以选用米力农这一类的磷酸二酯酶抑制剂。（二）使用方法在2005年的欧洲心衰指南中指出，这三种药物都需要静脉持续给药，但是只有米力农可以给予负荷量（25～75μg·kg-1over10～20min。（三）临床疗效米力农既是很好的强心剂，又是很好的血管扩张剂，其血液动力学效应是介于多巴酚丁胺和硝普钠之间。所以，可以全面改善心衰患者的血液动力学效应。在提高心输出量（CO、心脏指数（Cl、每搏量（S）和射血分数（EF）的同时还可以降低右房压（RA、肺动脉压（PA、肺毛细（P）力)脏。米力农在强心的同时不会增加心率和心肌耗氧量。短期应用还可改善心衰患者炎症因子的释放和心肌凋亡的病理状态，有利于心衰患者的病理改变相好的方面转化。多巴酚丁胺和多巴胺属于儿茶酚胺类正性肌力药物，二者在强心的同时增加患者的心率和心肌耗氧量，而且没有扩张血管的作用，不能降低外周循环阻力和肺循环阻力，多巴胺又有收缩血管的作用，所以更适合用于血压下降，出现心源性休克的治疗。15.