PICC相关静脉血栓护理查房措施ppt

PICC相关静脉血栓护理的业务学习主讲人：案例介绍患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。讨论1.该患者发生血栓的原因？2.血栓的处理是否合理，为什么？主要内容1充分认识3积极预防2规范治疗

血栓的定义：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。一充分认识--概念PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时间：置管后两周内为血栓高发时间。一充分认识--概念

2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状的血栓10例，占1.4%。一充分认识--概念我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中：有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的血栓发病率27%-66%一充分认识--概念PICC相关静脉血栓的临床表现疼痛肿胀皮温升高

颈部不适颜面水肿其他局部升高或两侧腋温不一致因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异监测臂围颈内静脉移位者穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状！易误诊、漏诊！一充分认识--临床表现初始症状的判断一充分认识--临床表现PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时患肢停止输液，制动抬高静脉炎处理血栓处理测臂围，行B超检查请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值加强健康宣教，取得理解和配合及时记录，上报安全事件二规范治疗--处理流程PICC血栓处理追踪处理流程二规范治疗--处理流程病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全病区责任护士落实处理并加强病区观察和交接班，及时反馈PICC门诊护士每日下病区查看并给予指导，了解其专柜情况并签名专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全分析、整理、记录积极配合治疗二规范治疗--药物治疗--尽早治疗是关键溶栓疗法链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程抗凝治疗低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d祛聚疗法低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血液黏滞度和抑制血小板聚集双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服手术取栓用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓正确使用药物二规范治疗--药物治疗--抗凝药物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h肾功能不全者慎用对血小板影响不明显，无需监测凝血功能静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。血小板减少时不能使用正确使用药物二规范治疗--药物治疗--抗凝药物阿加曲班、利伐沙班等华法林应用相对简单、方便，但价格昂贵长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。过量易致出血。药效易受食物和药物的影响正确使用药物二规范治疗--药物治疗--溶栓药物无需做皮试静脉推注（首次剂量4千U/kg），30min内持续静滴48～72h（维持剂量为60～120万U/d）必要时持续5～7d尿激酶静脉滴注过敏反应多，需做皮试。严重高血压慎用链激酶静脉滴注；首次剂量30min内滴完持续剂量连续静脉注射具有抗原性，需做皮试纤溶酶动态监测治疗过程二规范治疗--药物治疗血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药凝血酶时间(TT)：INR应控制在2.0～3.0血小板计数血压变化不良反应观察：出血、过敏等症状观察：肿胀、疼痛、压痛等动态监测治疗过程二规范治疗--重点护理观察皮肤粘膜、排泄物有无出血倾向急性期绝对卧床，观察肺栓塞症状

主动交流，获取理解与配合测臂围、制动抬高患肢、预防患肢压疮外敷喜疗妥、消炎膏，减轻肿胀、疼痛心理护理患肢护理对症处理观察监测预防栓塞中心静脉导管相关血栓治疗后的转归二规范治疗--合理选择抗凝治疗溶栓治疗介入溶栓治疗保管？拔管？血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉甚至上腔静脉等深静脉。患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。PICC异位之颈内静脉或其他血管。二规范治疗--拔管指征三积极预防提高认识风险评估预防最重要！！！药物预防机械预防及时发现及时就诊三积极预防--提高认识提高护理人员的认识提高患者的依从性加强在职护士的培训合适的护理健康教育：提高对DVT的认识和警惕了解DVT发生的原因讲解DVT的常见症状讲解示范功能锻炼方法提高患者对DVT预防措施的依从性是推动VTE预防护理措施落实的技术保障三积极预防--提高认识三积极预防--功能锻炼PICC相关静脉血栓的预防—置管后宣教弹力球宣教册健康教育处方三积极预防--药物预防肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓的抗凝治疗：低分子肝素5000u

皮下注射，Qd，共5-7天三积极预防--加速血液循环开始时间置管后第一天开始手指手腕活动第二天手臂活动运动时间、频率每次约15分钟每天两次三积极预防--加速血液循环PICC功能锻炼操三积极预防--加速血液循环饮热水热水浴、足浴等三积极预防--加速血液循环三积极预防功能锻炼循序渐进贵在坚持量力而行三积极预防--及时就诊自觉肢体肿胀、疼痛、压痛、软组织张力增加等感觉及时告知医生。

赠送以下课件点击图片观看视频面对这巍然屹立、闻名世界的金字塔，我们不禁会问：这一巨大的角锥形建筑物到底是凭什么举世闻名的？那就让我们走进金字塔，再来瞻仰这凝聚着古埃及人民智慧结晶的金字塔。20金字塔穆青：（1921~2003），新华通讯社原社长、当代著名新闻记者，他的新闻作品、新闻主张和新闻实践，均为20世纪中国新闻史上不可或缺的重要部分。建于4500年前，是古埃及法老（即国王）和王后的陵墓。陵墓是用巨大石块修砌成的方锥形建筑，因形似汉字“金”字，故译作“金字塔”。在古代埃及文中，金字塔是梯形分层的，因此又称作层级金字塔，这是一种高大的角锥体建筑物。金字塔是古代世界七大奇迹之一。金字塔yìkuìyìāi朗读课文扫清障碍译名不愧熠埃我会认熠发光及nián黏着物rèn刀刃làn泛滥xiá遐想yū淤泥zhàn精湛多音字着石块中间没有任何水泥之类的黏着物。着急zháozhuó想着zhe高着zhāo识字方法看图识字：埃埃及尘埃字理识字：

刃

指事字。其字形是在刀上加一点，表示刀的锋利的部分。本义：刀口、刀锋。熠熠发光：形容光彩闪耀的样子。本文指金字塔在夕阳的照射下非常耀眼。这颗宝石在阳光的照射下熠熠发光。词语解释精湛：精深。本文指古埃及人的造船技术很高超。爸爸精湛的厨艺,让人佩服。想一想，两篇文章介绍金字塔的方式有什么不同？整体感知《金字塔夕照》《不可思议的金字塔》抒情散文非连续性文本说一说，两篇文章分别写了什么？《金字塔夕照》《不可思议的金字塔》最大的金字塔——胡夫金字塔建造金字塔时的古埃及夕阳下的金字塔及“我”的万千思绪互动课堂

这一巨大的角锥形建筑物到底是凭什么举世闻名的？结合每一部分来体会。《金字塔夕照》文章的说明对象是“夕阳下的金字塔”，在作者的笔下，夕阳下的金字塔有什么特点？请找出最能概括其特征的语句。在金色的夕阳下，金色的田野，金色的沙漠，连尼罗河的河水也泛着金光；而那古老的金字塔啊，简直像是用纯金铸成的。

这些文字描绘出在金色的夕阳下金字塔的壮丽景色，给读者以形象、具体的感受。

远远望去，它像飘浮在沙海中的三座金山，似乎一切金色的光源，都是从它们那里放射出来的。你看，天上地下，黄澄澄，金灿灿，一片耀眼的色调，一幅多么开阔而又雄浑的画卷啊！比喻夕阳下的金字塔真是太美了！让我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：有人说金字塔的白昼和月夜，各有各的情趣，各有各的美；但我觉得最令人难忘的，恐怕还是这大漠夕照中金字塔的色彩。喜爱赞叹宏伟、壮丽的金字塔是古埃及的象征，凝聚着埃及人民的勤劳与智慧，让我们带着这份喜爱与赞叹再来读读这篇文章吧！

为什么说金字塔不可思议呢？让我们继续学习第二篇文章《不可思议的金字塔》，小组合作朗读这篇文章，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！《不可思议的金字塔》胡夫金字塔建于公元前（），建在（）的西岸。胡夫金字塔用约（）块石材砌成，平均每块重（）吨。整个胡夫金字塔相当于（）楼高，塔基面积有（）个篮球场那么大。在天文历法方面，埃及人将一年定为（）天，并规定每年（）个月，一个月（）天。古埃及人掌握了精湛的（

）技术。古埃及人还有（

）、（

）等多种令人惊叹的建筑成就。2600年左右2.5230万50层尼罗河126读一读，填一填。神庙造船石窟陵墓1236530列数字作比较金字塔是如何建成的？借助课文内容，大胆推测。用一个巨大的杠杆，一端用绳子绑住石块，另一端通过人力将石块吊往上方，然后将石块逐步往上堆砌。用土堆成斜坡，利用木质滚轴将石块拉上去。利于水的浮力运送石块。外星人建造的。

要求：1.有目的地查阅资料，把资料来源记录下来。2.根据要介绍的内容分类整理资料，筛选资料，剔除无关信息。3.可以使用图片、表格等辅助形式。搜集资料，用你喜欢的方式介绍金字塔。选择一处你感兴趣的中国的世界文化遗产写一写。故宫长城结构梳理《金字塔夕照》《不可思议的金字塔》外观金字塔敬佩赞美结构主题概括《金字塔夕照》用生动的笔触描绘了________________________以及作者由此引发的_________，抒发了作者对金字塔的___________。夕阳下金字塔的雄浑之美万千思绪喜爱与赞叹主题概括《不可思议的金字塔》描写了金字塔的________________，用简要的语言介绍了______________，使读者深切感受到金字塔的神秘，对其未解之谜充满了兴趣，也抒发了对________________________的赞叹。宏伟与精巧古埃及文明古埃及人民勤劳与智慧金字塔史诗《和平之歌》长河悠悠烈日炎炎赤道流火，维多利亚湖畔群山巍峨。巍巍群山掩无边清凉，孕育出世上最长的那条河。静静穿越半个非洲，尼罗河水哟万里扬波……拓展延伸A.澄澈（dèng）润泽（zé）惭愧（kuì）B.遐想（xi