鼾症护理和查房课件

消化道出血病人护理查房消化科十病区罗梦原消化道出血病人护理查房消化科十病区1病情摘要患者王桂萍、女、78岁。患者因“黑便半天”于2015年09月08日门诊拟“消化道出血”收住入院，入院时患者神志清，贫血貌，轮椅推入病房。测T:36.50CP:72次/分R:19次/分血压130/80mmhg。入院后遵医嘱予以抗感染、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗。做好患者入院宣教，安全宣教及入院处置，指导患者禁食禁水，绝对卧床休息，床上大小便，保持患者情绪稳定。患者跌倒/坠床评分为5分，予“防跌倒、防坠床”警示标志，指导患者家属24小时陪护，患者及家属表示理解和配合。继续观察患者生命体征变化及消化道出血情况。病情摘要2病情摘要患者于03-0612:30在全麻下行“扁桃体切除及腺样体切除术”于14:00返回病室。回室时神志清，口腔无血性分泌物吐出。予Ⅰ级护理、禁食6小时后改冷流质、吸氧、心电监护6小时后自停，予以抗感染、止血治疗。病情摘要患者于03-0612:30在全麻下行“扁桃体切除及3一般资料五区:4床住院号：201580757姓名:陈松群性别:男年龄:6岁职业:/民族:汉族籍贯:江苏淮安婚姻:未婚文化程度:/联系地址:淮安市涟水县前进镇电话料收集时间:2015-03-0508:10一般资料五区:4床住院号：2014一般资料入院处置:剪指(趾)甲入院方式:步行入院介绍:住院须知对症宣教饮食作息探陪卫生物资管理安全宣教入院诊断:儿童鼾症既往史:无过敏史:无家族史:无一般资料入院处置:剪指(趾)甲5生活及自理程度饮食习惯:米面食欲:正常睡眠:正常排泄:大便:正常小便:4~6次/天(淡黄色)自理能力:正常活动能力:正常健康意识:良好生活及自理程度饮食习惯:米面食欲:正常6心理与社会心理状态:焦虑社交能力:希望与更多的人交往住院顾虑:无心理与社会心理状态:焦虑7鼾症护理和查房课件8鼾症护理和查房课件92015-03-0511:30护理诊断：P2知识的缺乏：缺乏术前疾病配合知识预期目标：患者在1天内掌握术前相关知识，并能很好配合护理措施：（1）向患者讲解手术的方式，手术的重要性，安全性。（2）遵医嘱做好药物敏感试验并记录结果。（3）嘱其术前一日认真刷牙、漱口，术前禁食禁饮8小时。（4）术前准备干毛巾，面纸适量。（5）嘱其注意保暖避免受凉，做好个人卫生，（6）指导患者少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部于充血状态，有利于术后恢复。停止时间：2014-03-0608:00评价：患者已能掌握相关知识2015-03-0511:30护理诊断：P2知识的缺乏：102015-03-0614:00护理诊断：P3潜在性出血的可能-与手术创伤有关预期目标：及时发现出血征象，并给予有效处理护理措施：(1)术后予以心电监护、氧气吸入，严密监测生命体征变化，有异常及时汇报医生处理。(2)指导患者及时吐出口中分泌物，勿用力咳嗽、打喷嚏。观察口中分泌物颜色、性状、量等情况，如有异常及时汇报处理，并做好记录。(3)暂禁食禁饮，6小时后改冷流质饮食，避免过酸过甜过烫刺激性饮食。(4)必要时予以颈部冰袋冷敷。(5)术后6小时取半卧位，以利于口中分泌物吐出。6)遵医嘱使用止血药。停止时间：03-0708:05评价：患者生命体征平稳，口腔无血性分泌物吐出。2015-03-0614:00护理诊断：P3潜在性出血的112015-03-0614:00护理诊断：P4自理能力下降与全麻手术后卧床有关预期目标：患者在卧床期间生活所需能及时得到满足。护理措施：

1、积极做好各项基础护理和管道护理。

2、定时巡视病房，及时了解患者生活所需并尽量予以满足。

3、将传呼器置于病人伸手可及之处，并及时应答红灯，提供帮助。

4、协助或指导病人逐渐增加活动量、恢复自理能力。

5、鼓励家属陪护，协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。停止时间：03-0620:00

评价：患者生活所需得到及时满足，自理能力恢复正常。2015-03-0614:00护理诊断：P4自理能力下降与122015-03-0620:00护理诊断：P5舒适的改变：咽痛与手术创伤有关预期目标：患者3天内咽痛感减轻或消失。护理措施：（1）评估疼痛的部位、性质、程度等。（2）必要时给予冰袋冷敷，6小时后取半卧位，减轻头面部水肿。（3）关心、安慰病人，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。（4）采取听音乐等方法可分散注意力。（5）必要时遵医嘱使用止痛剂停止时间：03-0909：00评价：患者咽痛感较前减轻2015-03-0620:00护理诊断：P5舒适的改变：咽132015-03-0620:00护理诊断：P6知识的缺乏：缺乏术后饮食知识预期目标：患者在1天内掌握相关知识。护理措施：

(1)指导患者术后6小时进清淡易消化冷流质饮食如：米汤、牛奶等。避免过酸过甜过烫刺激性饮食。(2)术后第二日进营养丰富的温流质饮食如：鱼汤、骨头汤等，避免过烫、酸甜刺激性食物。(3)术后第三天进食清淡易消化半流质饮食，如豆腐脑、蒸鸡蛋、煮馒头、烂面条等。停止时间：03-0709:00评价：患者掌握并能复述相关饮食指导。2015-03-0620:00护理诊断：P6知识的缺乏：缺142015-03-0709:00护理诊断：P7知识的缺乏：缺乏康复知识预期目标：患者在1天内掌握相关知识。护理措施：(1)指导患者逐渐过渡饮食，避免过硬、过烫、酸痛刺激性饮食。(2)保持乐观情绪，避免精神紧张。(3)注意保暖，预防上呼吸道感染，坚持锻炼，增强抵抗力。(4)