中医综合治疗小儿肺炎的临床研究

中医综合治疗小儿肺炎的临床研究

肺炎是一种常见的儿科疾病，通常为良性和常见疾病。世界卫生组织例为全球重要的3种儿科疾病之一,也是我国政府列为儿科重点防治的4种疾病之一。临床以热、痰、咳、喘为主要症状,严重威胁着儿童的健康。我科对2010年10月—2011年1月期间符合小儿肺炎诊断的住院患儿共96例,在小儿肺炎基础治疗的同时采用中医综合治疗、中药内服治疗,观察临床疗效,现将观察结果报道如下。1临床数据1.1病防治方案西医诊断标准参照1986年国家卫生部(小儿四病防治方案)《肺炎诊断标准》进行诊断。中医诊断标准参照上海市卫生局“小儿肺炎专病(2008YSZB001)”诊疗方案进行诊断。1.2标准物质的包含(1)符合小儿肺炎诊断标准者;(2)年龄2~12岁,男女不拘;(3)由受试者家长签属同意参加本研究的书面知情同意书,并能够配合治疗。1.3并发症的预防(1)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者;(2)伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者;(3)对外用药过敏者。1.4标准的删除(1)未按规定用药和观察者;(2)非药物因素而中断治疗,无法判断疗效者。1.5病例的来源病例均来自2010年10月—2011年1月上海中医药大学附属龙华医院儿科符合肺炎诊断的住院患儿,共96例。1.6分组及分组96例肺炎患儿,根据SPSS18.0统计软件产生随机数字表确定分组,按照入院顺序入组,分为对照组、中药组、中医综合治疗组,每组32例。1.7一般数据1.7.1中医综合治疗组年龄分布本研究96例病例均来自2010年10月—2011年1月上海中医药大学附属龙华医院儿科符合肺炎诊断的住院患儿,其中女47例,男49例,平均年龄(4.37±1.899)岁,年龄最小2岁,年龄最大12岁。中医综合治疗组32例,男16例,女16例,最大年龄12岁,最小2岁,平均(4.19±2.02)岁;中药组32例,男15例,女17例,最大年龄11岁,最小2岁,平均(4.81±2.19)岁;对照组32例,男18例,女14例,最大年龄7岁,最小2岁,平均(4.13±1.36)岁;经统计学处理,3组在性别、年龄方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.7.2治疗前症状体征的组成对治疗前的3组症状体征积分进行秩和检验,3组积分治疗前均无显著差异(P>0.05),具有可比性。2学习方法2.1治疗方法2.1.1阿奇激素用量药品名称:注射用乳糖酸阿奇霉素(其仙);规格:阿奇霉素0.25g/瓶;用法用量:每日每公斤10mg,每日1次;批准文号:国药准字H20000426。2.1.2中医内部处理(1)清浊热闭肺证①风热闭肺证:治以辛凉宣肺,止咳化痰。清肺汤加减。桑叶9g,菊花6g,鱼腥草12g,前胡9g,杏仁9g,紫苑9g,甘草3g。咳剧痰多者,加浙贝母、竹沥、天竹黄清化痰热;热重者,加黄芩、连翘;咽痛者,加蝉蜕、牛蒡子;挟有积滞者,加莱菔子、大腹皮、全瓜蒌化痰通腑。②痰热闭肺证:治以泻肺降气,定喘涤痰。清肺涤痰汤加减。炙麻黄6g,桃仁9g,杏仁9g,生石膏15g,苏子9g,葶苈子9g,苏子9g,桑白皮12g,甘草3g。咳嗽频剧者,加蜜紫苑、款冬花化痰止咳;痰多难咯者,加浙贝母、天竺黄、姜竹茹化痰;热甚者,加黄芩、栀子、芦根清肺;便秘腹胀者,加炒莱菔子、知母理气润肠;口唇紫绀者,加当归、红花、赤芍活血化瘀。(2)加瘀通脑,加消滞痰瘀①痰瘀互阻证:治以益气祛瘀,通络化痰。祛瘀化痰汤加减。黄芪9g,丹参9g,桃仁9g,杏仁9g,赤芍9g,浙贝母12g,姜竹茹6g,甘草3g。咳剧痰多者,加天竺黄、白前化痰止咳;大便秘结者,加大黄祛瘀通腑;挟有积滞者,加莱菔子、神曲消滞化痰;痰瘀耗伤阴液者,加沙参、麦冬滋阴润肺。②脾虚痰蕴证:治以益气扶正,健脾化痰。扶正化痰汤加减。黄芪9g,茯苓9g,炒白术9g,五味子6g,百部9g,半夏6g,陈皮6g,甘草3g。气虚重者,加党参、太子参益气;咳嗽痰多者,加佛耳草利湿祛痰;伴有积滞者,加莱菔子、神曲、生山楂消滞化痰。③气阴两虚证:治以益气养阴,润肺化痰。养阴化痰汤加减。太子参9g,麦冬9g,北沙参9g,川贝母9g,五味子6g,甘草3g。久咳加炙百部、百合润肺止咳;汗多者加煅牡蛎、浮小麦收敛止汗;大便秘结者,加瓜蒌子润肠化痰。2.1.3中医外治法(1)敷贴药物组成操作方法:①急性期:以“小儿敷贴粉”(自制制剂)敷于天突、大椎穴,外以胶布覆盖固定,贴2~4h揭去,1/日。②缓解期:以“小儿敷贴粉”(自制制剂)敷于膻中、神阙穴,外以胶布覆盖固定,贴2~4h揭去,每日1次。敷贴药物组成:白芥子、细辛、元胡、花椒目、甘遂、干姜等。功效温肺化饮,疏通经络(批准文号:沪药制字:Z05170728。执行标准:SYZ-ZF-413-2005)。(2)微波照射穴位操作方法:患儿取俯卧位,打开微波治疗仪,模式设置为理疗模式,功率设置为20W,时间设置为20min,将圆形辐射器调整到距穴位15~20cm,微波照射肺腧、膏肓穴位,每日1次。若病灶明显可加照罗音密集处。2.2观察指标2.2.1西医症状体征的观察与评论观察用药前、用药后1、3、5、7、10d患儿症状体征积分。2.2.2中医证候的观察与评论观察用药前、用药后1、3、5、7、10d辨证分型,根据中医辨证要点,每一证候1分。2.2.3实验室检查血常规(白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数);C反应蛋白;肺炎支原体抗体;胸片。2.2.4评估综合效果的基准(1)临床表现及疗效临床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽,体温恢复正常,其它临床症状消失或明显好转,及评分比值下降≥95%。显效:咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转,体温恢复正常,其它临床症状消失或好转,及评分比值下降>70%~94%。有效:咳嗽、咯痰及肺部体征好转,其它临床症状消失或好转,及评分比值下降≥30%~70%。无效:咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状也多无改善或加重,及评分比值下降不足30%。上述评分比值为全部症状体征的治疗后与治疗前积分之比。(2)证候累计分值痊愈:中医症状体征全部消失,证候累计分值下降≥95%;显效:证候累计分值下降70%~94%;有效:证候累计分值下降30%~69%;无效:证候累计分值下降<30%。注:计算公式(尼莫地平法)=[(疗前积分-疗后积分)÷疗前积分]×100%2.3资料描述及检验数据应用SPSS18.0统计软件进行分析,对数据资料进行描述性统计,以ˉx±s表示,计数资料采用χ2检验、Fisher检验,对正态分布计量资料采用t检验,对非正态分布计量资料采用秩和检验进行分析。3结果3.1中医组和对照组临床治疗状况临床疗效组间比较,中医综合治疗组及中药组总有效率均为100%,对照组总有效率为97%,中医综合治疗组临床治愈21例,治愈率66%;中药组临床治愈10例,治愈率31%;对照组3例临床治愈,治愈率9%。统计结果示:中医综合治疗组和中药组临床疗效均优于对照组(P<0.01),中医综合治疗组疗效优于中药组(P<0.01)。见表3。3.2症状体征变化对治疗前后症状体征积分进行比较,结果显示:经配对T检验,各组治疗前后症状体征比较有差异(P<0.01)。治疗后症状体征,中医综合治疗组与中药组及对照组比较,积分下降(P<0.01)。见表4。3.2.1两组患者p>0.05的比较咳嗽症状治疗后各组间有差异,中医综合治疗组与中药组比较(P<0.05),与对照组比较(P<0.01)。各组治疗后主症积分比较差异显著,中医综合治疗组与中药组及对照组比较,主症积分降低(P<0.01)。见表5~6。3.2.2中医组和中药组治疗前后的血压积分比较经秩和检验,与对照组比较,中医综合治疗组咽红症状积分降低明显(P<0.05);中药组面色及食欲症状积分降低(P<0.05)。治疗后次症积分中医综合治疗组及中药组与对照组比较均下降(P<0.01)。见表7~8。3.3中医证候的疗效3.3.1中药组和对照组临床治疗效果急性期中医证候疗效,3组有效率均为100%,中医综合治疗组临床治愈2例,显效27例,有效3例;中药组临床治愈1例,显效26例,有效6例;对照组显效23例,有效9例。统计结果示:3组间比较(P>0.05),无统计学意义,疗效无差异。见表9。3.3.2中医组和中药组疗效比较缓解期中医证候疗效组间比较,中医综合治疗组总有效率100%,其中临床治愈6例,治愈率19%;中药组总有效率94%,临床治愈1例,治愈率3%;对照组总有效率62%。统计结果示:中医综合治疗组疗效均明显优于对照组和中药组(P<0.01),中药组疗效优于对照组(P<0.05)。见表10。4中医及中药治疗对小儿肺炎的疗效分析本研究通过对敷贴、微波、中药辨证治疗加基础治疗的中医综合治疗组,中医辨证治疗加基础治疗的中药组及单纯基础治疗的对照组的共96例肺炎患儿的近期临床疗效观察,结果显示中医综合治疗组及中药组总有效率均为100%,对照组总有效率为97%,其中临床治愈率各占66%、31%和9%。大量临床实验表明,小儿敷贴粉治疗后,大鼠肺部炎症细胞浸润明显减少,而且还能抑制炎症因子和细胞因子的产生,从而使气道反应性降低,气道扩张,黏液分泌减少,血管渗出减少,血管通透性下降,使呼吸时的气流量升高,呼吸逐渐趋向正常。微波是一种高频电磁波,透人组织较深,可达3~7cm。目前临床上普遍认可,微波可以使局部组织血管扩张,组织代谢增快,并加强白细胞的吞噬作用,促进肺部炎症的吸收,加速肺部罗音的消散,有效的缩短肺炎的疗程。本次研究所有接受敷贴、微波、中药辨证治疗的患儿病情都得到了不同程度的改善,且治愈率明显高于中药组及对照组,证明敷贴、微波在治疗小儿肺炎方面有确切的疗效。对于小儿肺炎急性期的治疗结果,3组之间比较没有统计学意义,这是由于小儿具有“发病容易,传遍迅速;脏器清灵,易趋康复”的病理特点,本研究观察的时间节点为10d,在此过程中患儿经治疗后病程都已向缓解期过渡,急性期的症状都基本好转。在缓解期治疗中,中医综合治疗组的总有效率为100%,中药组为94%,对照组为62%,统计结果表示中医综合治疗组缓解期的疗效明显优于中药组和对照组,且中药组亦比对照组疗效佳,证明对于小儿肺炎缓解期的治疗,中医中药相对于单纯西医治疗效果明显,敷贴及微波在肺炎患儿治疗后期的应用,更有助于病情好转。关于临床症状疗效:肺炎喘嗽具有热、痰、咳、喘四大主症,对于小儿肺炎四大主症疗效的比较结果显示,各组对小儿肺炎主症治疗均有效果,治疗前后主症积分降低显著。各组间对于肺炎主症的疗效差异明显,中医综合治疗组积分降低明显大于中药组和对照组,其中以咳嗽症状积分降低最为明显。证明敷贴、微波辅助治疗小儿肺炎有疗效,尤其是