李佩文教授治疗乳腺癌经验

李佩文教授治疗乳腺癌经验

李培文教授是中国日化友好医院中西医肿瘤同治主任。他从事肿瘤临床工作超过30年，在中医治疗乳腺癌方面有丰富经验。我跟师学习已近十年,日积月累,颇有心得,现将李教授治疗乳腺癌的中医用药经验归纳如下。1治中中气功汤,延长病人的无病生存期乳腺癌是一种全身性疾病,中医有注重整体治疗的传统。无论是手术切除后,还是应用放化疗,都不可避免地会损伤机体,扶正培本治疗是中医的治疗特色。在选择治法方药方面,李教授针对此类病人多有乏力体虚、面白畏冷的表现,以补气温阳为主要治法,随症加减,可以明显改善症状,促进机体恢复。特别是对于放化疗后白细胞长期低于4×109/L的病人,在补气的同时配合补阳药,多数病人白细胞在下一化疗周期前可恢复正常,且症状好转,免疫力有所提高,从而可以完成化疗,延长病人的无病生存期。成方多选补中益气汤加减,常用中药有人参、党参、白术、山药、黄芪、枸杞子、女贞子、菟丝子等。病例1.患者,女,48岁。2005年2月因体检发现右乳外上象限肿物行手术治疗,术后病理示浸润性小叶癌,肿瘤2.5cm×2.0cm×1.5cm大小,雌激素受体(ER)++,孕激素受体(PR)+,腋窝淋巴结转移0/12,术后行化疗两个周期。2005年3月16日初诊时情绪不佳,面色苍白,脱发明显,乏力气短,纳呆,失眠,大便干。李教授认为证属气血亏虚,治以温补气血,给予生黄芪15g,甘草5g,党参10g,当归10g,白术10g,橘皮10g,升麻10g,柴胡10g。服药7剂后,症状减轻,坚持完成化疗。2以小细胞、小肝功毒、小分配、单次给药治疗肝功能异常多见于化疗后或服用三苯氧胺期间,停药后虽然肝功能可以逐渐恢复,但停药会增加肿瘤复发的风险。也有少部分病人肝功能持续异常,出现纳呆、腹胀、乏力等症状,严重影响生活质量。李教授认为此时辨证运用中药,可以帮助病人坚持完成西医治疗。临床病人多表现为面色晦暗、口苦咽干、倦怠乏力、纳呆食少、头胀头痛、心烦失眠。李教授在健脾和胃的同时,给予清肝火利湿热中药,多数病人可以完成西医规范治疗,最大限度地减少复发转移的风险。常用药物有生地、醋柴胡、五味子、野菊花、玫瑰花、土获苓、木瓜、青皮、鸡内金、焦三仙、诃子、薏苡仁、柴胡、蒲公英、虎杖等。病例2.患者,女,62岁。2005年12月经手术病理诊为右乳浸润性导管癌,术后应用紫杉醇加阿霉素方案化疗6周期,化疗结束后肝功能持续异常。2006年5月14日来诊时测天冬氨酸氨基转移酶(AST)98IU/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)129IU/L。症见乏力、纳呆、恶心、咽干不欲饮水。李教授认为证属肝经湿热、脾失健运,治以清肝利湿、健脾助运。处方:大生地20g,醋柴胡10g,五味子10g,玫瑰花10g,青皮10,陈皮10g,木香10g,鸡内金20g,焦三仙各10g,菊花10g,白花蛇舌草20g,生薏苡仁20g。二周后复查AST94IU/L,ALT50IU/L,自觉症状明显改善,上方去玫瑰花,加诃子10g、荷叶10g。三诊复查肝功恢复正常,AST24IU/L,ALT32IU/L。李教授继用调肝补肾中药治疗,至今未见肿瘤复发。3长期服用,长期见效肝脏是乳腺癌术后较常发生转移的脏器,也是导致乳腺癌治疗失败的原因之一。乳腺癌发生肝转移后,病情进展快,预后差,中西医均没有特效的治疗方法。李教授临床发现,乳腺癌肝转移患者多有肝气郁结的表现,且中医理论认为女性乳腺为肝经所属,因此李教授将补肝血调肝用、疏肝散结做为乳腺癌主要治法之一,对于术后有肝郁表现的病人,可以长期服用郁金、香附、玫瑰花、合欢皮、绿萼梅等。临床研究发现,腋窝淋巴结转移大于4个的病人,属复发高危患者,即使经过充分的术后辅助西医治疗,仍约有40%的病例在3年内复发转移。李教授以补肝血调肝用为指导思想,研制出痛块消口服液,由玫瑰花、香附、白芍、川芎、党参、茯苓、菊花、白花蛇舌草、甘草组成,病人在辨证服用汤药的同时长期坚持服用该药,收到良好的疗效。病例3.患者,女,34岁,2004年5月行右乳癌改良根治术,术后病理示浸润性小叶癌,ER(+),PR(+),在外院完成术后规范放化疗。2004年11月10日初诊时症见烦躁易怒,汗多,夜间尤甚,眠差,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。李教授辨以肝郁气滞,治以疏肝理气。处方:郁金10g,香附10g,玫瑰花10g,茯苓10g,五味子10g,浮小麦20g,酸枣仁20g,知母10g,百合10g,白花蛇舌草20g。2004年11月18日二诊症状改善,仍有失眠,加合欢皮10g后好转。其后改为长期服用痛块消口服液,无病生存期超过3年。4病例4药物治疗乳腺癌患者约有70%发生骨转移,病人多表现出腰膝酸软、肢体疼痛等肾精不足的症状,李教授根据中医肾主骨藏精的理论,提出补肾养精是防治骨转移的可能途经。根据中医学“先安未受邪之地”的理论,有针对性地选用补肾壮骨类中药,临床可望降低骨转移发生率,对已经有骨转移的病人也有良好的减症治疗作用。常用方为左归饮加味:熟地15g,山药10g,枸杞10g,山茱萸10g,川牛膝10g,菟丝子10g,鹿角胶10g,透骨草10g,骨碎补10g,补骨脂10g,鹿含草10g,马鞭草10g。脊椎转移加桑寄生、伸筋草,上肢骨转移加葛根、桑枝,下肢骨转移加牛膝、千年健。疼痛明显者加藁本、蔓荆子,有热毒表现者加菊花、蒲公英、石见穿、白花蛇舌草、半枝莲等。病例4.患者,女,52岁,2005年11月8日行右乳癌根治术,术后病理浸润性导管癌,ER(-),PR(+),在外院行6周期术后化疗。2006年4月5日初诊时症见心慌,周身疼痛,口干不欲饮,腹胀纳少。李教授认为证属肾阴不足,治以补肾壮骨。处方:当归10g,桑寄生10g,女贞子10g,枸杞子10g,伸筋草10g,狗脊10g,蛇莓10g,佛手10g。服药14剂后诸症好转,后以上方加减服用,并配合六味地黄丸,未见骨转移及其它部位的肿瘤复发。病例5.患者,女,56岁,2005年10月5日行右乳癌根治术,术后病理浸润性导管癌,ER(-),PR(+),肿瘤最大径小于2cm,术后未行任何治疗。2006年5月又出现左乳肿物,手术病理证实为浸润性导管癌,ER(++),PR(++),术后行紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺联合化疗4周期,并服三苯氧胺治疗,至2007年3月全身骨扫描检查示右肱骨放射性浓聚,X线片证实为骨转移。2007年5月10日初诊时症见来诊时诉左肩臂痛,不能负重,情绪不佳,纳呆,乏力,舌质暗红,脉弦。李教授认为证属肝郁肾虚,治以疏肝解郁,补肾壮骨。处方:野菊花10g,生地10g,郁金10g,香附10g,茯苓10g,菖蒲10g,莪术10g,炙鳖甲10g,绿萼梅10g10g,藁本10g,蔓荆子10g,石见穿10g,木瓜10g,牛膝10g,桑寄生10g,葛根10g,白花蛇舌草20g。至今已服药半年,病情稳定。5痛苦症状和生活质量李佩文教授认为,乳腺癌是全身性疾病,在疾病发展过程中往往会有局部侵寒,从而出现痛苦症状,严重影响病人的生活质量。李教授发扬中医外治的优良传统,挖掘中医外治方药,结合肿瘤临床实际,创立了不少外用药方,不仅提高了病人的生活质量,而且也解决了少数病人不能或不愿服用中药汤剂的难题。5.1利凡诺交替湿敷外洗消肿方1:苦参、蛇床子、地肤子、黄柏各20g,水煎200ml,与0.1%利凡诺交替湿敷,每日2次,每次1h。外洗消肿方2:骨碎补20g,桃仁15g,红花20g,细辛10g,姜黄15g,透骨草30g,伸筋草30g,鸡血藤30g。水煎1000ml,先熏后洗,每次30min。5.2黄制备一提取-过滤油生黄芪10g,当归10g,紫草10g,生大黄20g,红花10g,加植物油约400ml,慢火煎开约10min,过滤取油,局部外用。对乳腺癌破溃或化疗药外渗引发的皮损有较好的疗效。5.3猪茯苓、生薏苋葶苈子20g,大枣20g,桑白皮20g,黑白丑各10g,猪苓20g,泽泻20g,生薏苡仁30g,车前子20g,浓煎约30~40ml,冰片5g兑入,外敷胸壁,每日换药1次。临床用于控制及减少胸水,缓解憋喘及胸