戒烟在控烟中的作用(克拉玛依)课件

烟草成瘾与医务人员在控烟中的作用

烟草流行1、全球吸烟人数：11亿2、男性：目前男性高吸烟率的国家已经为数不多在兴旺国家，男性人群吸烟率在稳步下降英国18岁以上人群吸烟率在1960年为61%，1970年为55%，在1980年下降到42%，1990年为31%，到2021年报告已经到达22%美国在1965年18岁以上男性人群的吸烟率为52%，在过去40年一直呈持续下降趋势，到2021年报告男性吸烟率为22.3%加拿大、澳大利亚男性人群的吸烟率已经在20%，瑞典已经低于20%2023/9/153国际烟草流行状况英国男性吸烟倾向的下降1950年80%男性吸烟

英国1950-2002195019601970198019902000020406080%

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35-5970%50%28%26%%男性吸烟%女性吸烟1970是最差的国家1970-2000年期间男性吸烟和死亡率下降2000年成为最好世界上控烟工作的国家

3、女性：在大多数兴旺国家，由于吸烟对健康的危害逐渐明显，男性吸烟率逐渐下降，但是女性吸烟率除了少数几个国家外，依然维持在较高水平，在丹麦、挪威、加拿大、冰岛、爱尔兰和新西兰，女性吸烟率和男性相等。在西欧、北美和澳洲男性吸烟率低的国家，女性吸烟率相对较高，分别在30-39%、20-29%和10-19%在亚洲、东地中海等地区，由于社会文化风俗的影响，女性吸烟依然不被社会接受，妇女的吸烟率依然很低，2-10%左右2023/9/155国际烟草流行状况4、青少年：绝大多数吸烟者都在青少年时代开始吸烟，开始吸烟的中位数年龄一般都在15岁以下青少年人群的吸烟率，无论在兴旺国家，还是在开展中国家均呈上升趋势世界卫生组织在43个国家，选择75个地区对13-15岁的青少年的烟草使用的流行病学调查结果显示：全球有33.0%的孩子尝试过吸烟，目前有18.7%吸烟2023/9/156国际烟草流行状况近10年我国卷烟产量增加40%

牢牢保持世界第一的记录我国的年卷烟总量和消费总量已超过全球卷烟总量的1/32021年GATS调查结果显示，15岁及以上人群吸烟率为28.1%男性为52.9%女性为2.4%中国是世界上吸烟者人数最多的国家，现在吸烟者达3亿，男性为2.9亿，虽然女性吸烟率较低，但是女性吸烟人群也达1260万。2023/9/1510烟草使用低教育水平人群吸烟率相对较高农村人群吸烟率高于城市，西部最高工人，农民的吸烟率最高一半以上的年轻人〔20-34岁〕在20岁以前成为每日吸烟者11烟草使用2023/9/1512二手烟暴露依然十分严重，72.4%的非吸烟者暴露于二手烟；调查对象在公共场所和工作场所看到有人在室内吸烟的状况非常严重：餐馆为88.5%，政府办公楼为58.4%，医疗卫生机构、学校和公共交通工具均在35%左右；67.3%的家庭可以任意吸烟。2023/9/1513二手烟暴露72.4%的非吸烟者，5.56亿成人遭受二手烟暴露35％左右在学校、医院和公共交通工具遭受暴露。67％在家中遭受暴露。58％在政府办公楼遭受暴露89％在餐厅遭受暴露。二手烟暴露的场所，2021为什么吸烟会成瘾？烟草与尼古丁烟草中的尼古丁导致吸烟成瘾可通过多种方式进入血液〔口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床〕在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中大约80%-90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢半衰期为2-3小时尼古丁成瘾尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速1988年美国卫生总监报告的主要结论卷烟以及其他形式的烟草制品可使人成瘾尼古丁是烟草中导致成瘾的物质吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与其他成瘾性药物类似，如海洛因和可卡因等USSurgeonGeneral’sReport,1988nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核

(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的

4

2亚单位结合a4bb2b2a4

4b2尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁在VTA与42受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺〔DA〕，产生奖赏效应奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性睡眠大脑思维局部不能控制生存与快乐中枢活动伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区

人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并防止戒断病症和对烟草的渴求JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断病症吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征烟草的戒断病症：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又满意理依赖，俗称“心瘾〞表现为主观上强烈渴求吸烟23看视频/录像时间烟草依赖的三个关联因素生物学依赖心理依赖社会文化因素烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病1.2007年版?中国临床戒烟指南?〔试行本〕2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍〞类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制治疗方法简短建议戒烟热线药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生效劳中将一般医疗活动与专业戒烟相结合复发率物质成瘾：40-60%Ⅰ型糖尿病：30-50%高血压：50-70%哮喘：50-70%Source:McLellanetal.,JAMA284:1689–1695.2000.“戒烟是世界上最容易的事情，我已经试过一千次了〞

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I'vedoneitathousandtimes."

-MarkTwain

戒烟中医生的作用医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。

前世界卫生组织总干事李钟郁博士戒烟中医生的作用大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和典范医生是协助人们戒烟的最适宜的人烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率 1996年 2002年2021年男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8%40.4%中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关医生和医疗机构应率先参加到

控烟的行列很多医院院长认为控烟不是自己的本职工作；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟送烟是一种习俗；医生劝告病人戒烟的方法简单。2021年全国977家不同级别的医院，共有39248名医生。男性医生的吸烟率〔47.3%〕及现在吸烟率〔38.7%〕；女性医生〔吸烟率1.5%、现在吸烟率1.1%〕86.8%的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化学物质认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有50.3%认为低焦油、低尼古丁卷烟危害小的有38.9%控烟培训：帮助病人制定戒烟方案10.3%，戒断病症处理6.6%，戒烟药物使用4.2%

中国医务工作者的高吸烟率2021年全球成人烟草调查—中国局部人们对“低焦油等于低危害〞的错误观点缺乏认识

医务人员错误认识最高，达55%农民不知道的比例最高，达67%知晓危害，走出误区

吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病我吸烟多年也没有健康问题

SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小

…低焦油，真的低吗？通过卷烟的设计来降低焦油和尼古丁的释放量:在过滤嘴上打孔低焦油，真的低吗？吸烟的人通过以下方式增加尼古丁的摄入量:增加吸烟量增加每支烟吸的口数增加每口烟的吸入量低焦油，真的低吗？

致癌物烟草特有亚硝胺的比较0.270.310.33我国低焦油卷烟的“革命〞历程2003-国家烟草专卖局制定并发布了?中国卷烟科技开展纲要?，以降焦减害为主要任务的总体科技工作思路，以“高香气、低焦油、低危害〞为主要方向的产品开发工作要求。2004-出台?国家烟草专卖局关于调整卷烟焦油限量要求?，决定从2004年7月1日起，凡盒标焦油含量高于15mg的卷烟不允许进入交易市场交易2006-原有的焦油量在15mg以下的卷烟也将在普及后逐渐被12mg以下焦油含量的产品所代替。2021-卷烟平均焦油量降至12mg/支以下。2021-国产低焦油卷烟比例到达20%以上，减害技术水平居世界同业领先地位。

低焦油不等于低危害的科学结论1.实际焦油吸入量高于卷烟包装上标注的焦油量2.焦油降低并不说明其他致癌物也随之降低3.焦油降低，癌症及心血管病的患病风险并未降低戒烟会增加体重戒烟后平均增重2公斤。只有不到4%的人戒烟后增重超过9公斤。戒烟后的身体素质会更好吸烟能预防老年痴呆症吗？烟草公司参与的研究吸烟能够预防老年痴呆症没有烟草公司参与的研究吸烟增加一倍患老年痴呆的风险Cataldoetal〔2021〕早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：早期的回忆性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用前瞻性队列研究那么认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能目前，对早期回忆性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果说明：吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其是老年痴呆症〔阿尔茨海默病，AD〕的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生?1.002痴呆症患病相对风险1.313不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)2.5有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍无心血管疾病〔痴呆危险因素〕的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访比照分析,其中有495人吸二手烟平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPer