心肺复苏病人的护理1

心肺脑复苏病人的护理重症医学科杨彬

概述复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。一、心跳、呼吸骤停的原因1．意外事故以创伤最为常见2．心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3．麻醉及手术意外、心导管检查4．水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5．药物中毒或过敏二、心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：

1．心室纤颤，简称室颤2．心脏停搏，又称心脏静止。3．心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4～6分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。三、心跳、呼吸骤停的临床表现1．意识突然消失2．大动脉搏动消失：触摸颈动脉3．呼吸动作消失：“一听二看三感觉”4．其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）分三期：1．初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS）2．二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS）3．后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）一、初期复苏——基础生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施：心肺复苏（CPR）——对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏CAB三步骤：C.是人工循环（circulation）A.开放气道（airway）B.是人工呼吸（breathing）

C--人工循环1．胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法。（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。（2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。（3）按压方法：频率:至少100次/分按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm）。

姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。胸外心脏按压2．胸内心脏按压胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。A--开放气道

1．松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；2．打开气道，注意保护颈椎。仰头举颏法仰头抬颈法托下颌法B--人工呼吸1．口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分，均匀吹气。成人每次吹气量400～600mL，每次吹气应持续1秒以上。2．口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3．简易呼吸器：将呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400～600ml，频率10～12/min。

口对口人工呼吸注意事项有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。复苏有效的标志大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复二、二期复苏--进一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通畅建立人工气道（气管插管或气管切开）（二）进一步呼吸支持1．简易气囊呼吸器2．人工呼吸机（三）复苏药物的应用1．用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2．给药途径

（1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。（2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。（3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。3．心脏复苏药物（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1-2mg，静脉或气管内给药，必要时每3-5分钟可重复一次。（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5～1mg，静脉给药，必要时每3-5分钟可重复一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1～1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在已很少用。4．其他用药及输液（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。（四）心电图监测与电击除颤1．心电图监测2．心脏电击除颤：电除颤