梅毒诊疗与母婴传播技术(2013-4)

梅毒诊断治疗与预防母婴传播贵州省疾控中心妇幼保健所牟鸿江2013年4月25日1主要内容梅毒防治概况梅毒分类、检测、诊断、治疗概述目前梅毒母婴阻断项目的主要问题梅毒母婴阻断关键技术2一、梅毒防治概况梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一：

起源不明，1495年在欧洲广泛流行，1505年传入我国广东，危害极大。梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病（STD），但种类繁多、涉及多个系统和科室；症状千差万别，有“变形金刚”之称！防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资金支持不够，防治技术不如HIV规范！包括CDC也不熟悉梅毒防治，难以提供技术支持！3全国梅毒报告发病率分布4二、梅毒诊断治疗概述分类、分期诊断标准实验室检查各期梅毒临床表现与诊断梅毒治疗方案5梅毒的分类与分期分类：1、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；分期：1、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）按症状体征分类：1、显性梅毒（有症状、体征）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；6梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS273-2007）：见中国疾病预防控制中心性病控制中心网站。该《标准》规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。诊断原则：

梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。7梅毒实验室检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。梅毒血清学试验：1、非梅毒螺旋体抗原结合试验，如RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。2、梅毒螺旋体抗原结合试验，如：TPPA、TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。组织病理检查。8梅毒螺旋体9一期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为，性伴感染史。临床表现：

1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。

2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。实验室检查：

1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；2、血清学试验：可（-）或（+）10梅毒一期11梅毒一期12二期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！

各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。实验室检查：

1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。

2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。

3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性13梅毒二期14梅毒二期15梅毒二期16三期梅毒流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

1、晚期良性梅毒

--皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。

--骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。

2、神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

3、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。实验室检查1、血清学：梅毒法（+）、非梅毒法（可-或+）2、脑脊液改变、组织病理学等。17梅毒三期18梅毒三期19隐性梅毒（潜伏梅毒）临床表现：

早期隐性梅毒（病期在2年内）；晚期隐性梅毒（2年以上）。

无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。实验室检查：

1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1：8以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高4倍或更高。

2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。20先天梅毒(胎传梅毒)流行病学史：生母为梅毒患者。临床表现：1、早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。2、晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。实验室检查：

1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。

2血清学检查（非梅毒法、梅毒法）：阳性。21先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大22先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒

--头皮红斑、水泡！23先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒--四肢皮肤红斑、水泡！24先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂25早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒--掌跖梅毒疹26先天梅毒晚期---赫秦生齿-特征性月牙形门齿27中国CDC2006--梅毒治疗方案早期梅毒(包括一期、二期及病期2年内的早期潜伏梅毒)1、推荐方案

●苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，共2～3次；或：●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次／日，肌注，连续15天。2、替代方案：头孢曲松0.5-1g，一次/日，肌注或静脉给药，连续10天。3、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg,4次／日，口服，连续15天；或

●多西环素100mg，2次／日，口服，连续15天；或

●红霉素500mg,4次／日，口服，连续15天。28三、我省梅毒母婴传播项目主要问题检测问题诊断问题治疗问题阳性追访问题---全省具有普遍性！29检测问题检测实验室和检测点的资质问题检测方法问题检测试剂的来源与质量问题检测收费问题30检测问题

---检测实验室和检测点的资质问题

HIV实验室有明确的等级标准和职责：国家参比室、省确认中心实验室、市级确证实验室、县级初筛实验室、乡镇快速检测点。---等级严明、分级管理、各负其责！梅毒实验室：目前国家没有明确规定！任何实验室只要具备条件，均可开展多种方法检验！---不存在哪一级机构才能确诊的问题！31检测方法梅毒检测方法包括：血清学和病原学。病原学包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。血清学检测方法：特异性抗体法（TPPA、TPHA、酶联免疫法、快速检测-金标法，等）：只需要做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效！非特异性抗体法（RPR、TRUST）：方法简单但多未开展！需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！32检测流程--建议标本量大的医院（特别是县级以上医院）：用酶免法做筛查，阳性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。

→若RPR阳性，进一步做定量→报告双阳结果，诊断、治疗。

若RPR阴性→报告单阳结果，孕产妇治疗1疗程→每月查RPR，3月。均阴性，排除梅毒；其中1次阳性，诊断梅毒，再治2疗程。标本量少的医院（特别是乡镇卫生院）：用金标法做筛查，阳性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。其他流程同上。33孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇→非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体试验（TPPA、TPHA、酶免、快检（金标）等）←→↓阳性，梅毒法复检↓阳性：诊断梅毒感染↓2个疗程规则治疗