牙髓治疗1(学生)-课件2

牙髓治疗

Endodontictherapy牙体牙髓科董艳梅2007－41牙髓治疗

EndodontictherapyEndodontictherapy牙髓治疗

牙髓和根尖周疾病的治疗方法Endodontics：希腊语，在牙内做治疗Endodontist“牙髓病学之父”

LouisGrossman2Endodontictherapy牙髓治疗En近代牙髓治疗学：200年（1776～1976）现代牙髓治疗学：20多年（80年代～现在）最大限度地保持天然牙原始：止痛3近代牙髓治疗学：200年（1776～1976）最大限度地保持Endodontics＝Science＋Art丰富的理论知识精细的操作技术专用的治疗设备4Endodontics＝Science＋Art丰富的牙髓治疗学专著：

CohenS,BurnsRC.：Pathwayofpulp9thed（2006）

IngelJI,BaklandLK.：Endodontics4thed（1996）

WineFS.：Endodontictherapy.5thed(1996)

中文参考书：

教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学樊明文、周学东：牙体牙髓病学2nd版

王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程2nd版5牙髓治疗学专著：

CohenS,BurnsRC.：Pa第一节：概述参考第四篇第一章6第一节：概述参考第四篇第一章6一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法2.保存患牙

盖髓术活髓切断术根管治疗术塑化治疗术根尖手术根尖诱导形成术1.保存活髓恢复患牙的咀嚼功能维护牙列的完整性第一节：概述现代牙髓治疗的方法

7一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法2.保存患牙盖髓术根二、牙髓治疗成功的生物学基础为根尖周组织创造良好的生物学环境第一节：概述1.清除感染源2.防止再感染3.机体修复能力目的核心抗感染8二、牙髓治疗成功的生物学基础为根尖周组织创造良好的第一节：清除感染源彻底清除无害化根管治疗术塑化治疗术干髓术第一节：概述9清除感染源彻底清除无害化根管治疗术塑化治疗术第一节：概述防止再感染第一节：概述根尖封闭冠方封闭10防止再感染第一节：概述根尖封闭冠方封闭10三、牙髓治疗中应遵循的原则第一节：概述1.熟悉患牙的解剖和病变情况2.患者的理解和合作3.清除和控制感染4.控制疼痛5.尽可能保留健康的牙体组织11三、牙髓治疗中应遵循的原则第一节：概述1.熟悉患牙的解熟悉患牙的解剖和病变情况掌握解剖和疾病的通用知识术前拍X片了解患牙的具体情况X线根尖片:最常用,术前常规摄片X线根尖片:有局限性牙科CT：三维，提供更多的信息12熟悉患牙的解剖和病变情况掌握解剖和疾病的通用知识术前拍X片了清除和控制感染避免感染引入髓腔非感染根管术区隔离无菌操作避免开放密封髓腔13清除和控制感染避免非术区隔离避免开放密封髓腔13感染根管清除已有的感染避免感染扩散避免再发感染清理消毒根管系统术区隔离密封髓腔勿将感染推出根尖狭窄部清除和控制感染14感清除已有的感染避免感染扩散避免再发感染清理消毒术区隔离密封控制疼痛有效缓解疼痛避免治疗引起疼痛无痛治疗正确诊断合理治疗尽量避免术后疼痛15控制疼痛有效缓解疼痛避免治疗引起疼痛无痛治疗正确诊断尽量避免保留健康牙体组织髓腔入路去除感染均衡16保留健康髓腔入路均衡16如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地17如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地17第二节：牙髓治疗的准备

PreparationforEndodonticTherapy参考第一篇第六章18第二节：牙髓治疗的准备

参考第一篇第六章18牙髓病的诊疗过程术前检查和诊断

术前准备实施治疗病历书写患者评估患者管理治疗计划19牙髓病的诊疗过程术前检查和诊断患者评估19患者评估治疗计划患者管理第二节：牙髓治疗的准备20患者评估第二节：牙髓治疗的准备201．全身状况的评估

2．口腔状况的评估

3．患牙状况的评估

一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备211．全身状况的评估一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备21患者全身状况的评估判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗合理选择治疗方法和治疗时机目的第二节：牙髓治疗的准备22患者全身状况的评估判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗目的第二节：传染病史

系统病史过敏史和用药史

精神和心理病史患者全身状况的评估（1）询问全身病史第二节：牙髓治疗的准备23传染病史患者全身状况的评估（1）询问全身病史第二节：牙髓治

艾滋病、肝炎－－血液、唾液

结核、SARS、禽流感－－呼吸道常规防范常见传染病自我保护防止医源性播散24艾滋病、肝炎－－血液、唾液

结核、SARS、禽流系统病高血压先天性心脏病免疫系统疾病糖尿病出血性疾病癌症收缩压﹥180mmHg舒张压﹥100mmHg治疗前后使用抗生素预防细菌性心内膜炎控制感染评估创伤和病变愈合程度治疗时避免引起出血手术时给予凝血药物评估身体和生存状况合理选择治疗方法

25系统病高血压收缩压﹥180mmHg治疗前后使用抗生素精神和心理病史了解－－观察避免刺激患者必要时请相关学科会诊

治疗中注意26精神和心理病史了解－－观察避免刺激患者一级：健康，无系统病患者全身状况的评估（2）患者承受治疗能力的分级二级：有系统病，轻或已控制，无功能障完全可耐受治疗一般可耐受治疗掌握就诊时的全身状况合理选择用药和安排治疗27一级：健康，无系统病患者全身状况的评估（2）患者承受治疗能力三级：患严重系统病，但可自主行动（2）患者承受治疗的能力

患者全身状况的评估四级：患严重系统病，不能自主行动有时可有生命危险特殊医疗照顾方可耐受治疗难以或不能耐受治疗28三级：患严重系统病，但可自主行动（2）患者承受治疗的能力患1．全身状况的评估

2．口腔状况的评估

3．患牙状况的评估

一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备291．全身状况的评估一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备29患者口腔状况的评估全面检查患者口腔情况龋危险性的评估（riskassessmentforcaries）第二节：牙髓治疗的准备30患者口腔状况的评估全面检查患者口腔情况第二节：牙髓治疗的准1．全身状况的评估

2．口腔状况的评估

3．患牙状况的评估

一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备311．全身状况的评估一、患者的评估第二节：牙髓治疗的准备31患牙状况的评估①评估病变程度

②评估治疗难度③评估患牙预后第二节：牙髓治疗的准备32患牙状况的评估①评估病变程度

②评估治疗难度第二节：牙髓患者评估

治疗计划

患者管理第二节：牙髓治疗的准备33患者评估第二节：牙髓治疗的准备331．已完成口腔检查和诊断2．已完成患者的评估3．制定整体治疗方案4.患者知情同意主诉牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指导制定治疗计划的一般原则要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿第二节：牙髓治疗的准备341．已完成口腔检查和诊断主诉牙制定治疗计划的一般原则要与患者急诊期

控制期治疗期维护期消除急性症状治疗其它患牙恢复咀嚼功能主诉牙牙髓治疗定期复查、观察疗效第二节：牙髓治疗的准备35急诊期消除急性症状治疗其它患牙主诉牙牙髓治疗定期复查、定期复查（regularrecallexamination）①观察病变愈合情况评估是否需要调整治疗计划②检查患者自我保健情况加强口腔健康指导牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y～4y第二节：牙髓治疗的准备36定期复查（regularrecallexaminatio

患者评估治疗计划

患者管理第二节：牙髓治疗的准备37患者评估第二节：牙髓治疗的准备37患者的一般管理牙体牙髓病的管理患者的管理38患者的一般管理患者的管理38患者的一般管理牙体牙髓病的管理患者的管理39患者的一般管理患者的管理39患者的一般管理

告知义务：病情、治疗方案、费用、预后

知情同意：签署知情同意书

医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合医患沟通是医师必须掌握的技术术前、术中、术后40患者的一般管理告知义务：病情、治疗方案、费用、预后医患沟通患者的管理患者的一般管理牙髓病的管理41患者的管理患者的一般管理41接诊及时，安抚患者焦虑的情绪疼痛控制（paincontrol）牙髓