胃肠道影像学检查

胃肠道

医学影像学检查1编辑ppt◎

上消化道传统的检查方法◆ 钡剂造影优点：方便快捷、无痛苦；能 观察胃的功能情况。不足：不能观察腔外改变， 有肠梗阻时不能 应用。2编辑ppt◆ 纤维内窥镜◎优点：快捷、直观，可同时取组织 进行病理检查；◎缺点：只限于对腔内的病变进行观 察，对粘膜下、病变向腔外 的侵润及转移不能准确观察、 判断。不能通过严重狭窄观 察狭窄远端情况。3编辑ppt◎两者的缺陷：◆ 不利于粘膜下病变如平滑肌肉 瘤、浸润型胃癌的观察、诊断；◆ 因无法观察病变是否已发生淋巴 结转移或远隔转移，不能进行 正确的治疗前分期，从而制约 了其临床的应用价值。4编辑ppt◎螺旋CT检查◆优越性：

速度快

无痛苦

能观察腔内外 和与邻近器官 组织的关系◆优越性：

可发现远处转移：肝脏、骨骼、肝门、腹腔、腹膜后淋巴结及卵巢（Krukenberg’）的转移。5编辑ppt◎螺旋CT检查◆优越性：●可进行术前分期 T1~4、N0~2 M0~1●有助于制定手术 方案◆缺点：●费用较高●不能观察胃肠动态●对早期粘膜病变显示受限6编辑ppt◎胃的大体X线解剖7编辑ppt月季花简介月季花是中国传统十大名花之一。相传神农时代就已把野月季花移进家中栽培了。汉代宫廷花园中大量栽种，唐代更为普通。有“天下风流”的美称，其色、态、香俱佳，花期长达半年有余，能从５月一直开到１１月，故有“月月红”、“月月开”、“长春花”、“四季蔷薇”等名称。月季以奇容异色、冷艳争春著称于世。月季花的花、根和叶还有药用功能，活血祛瘀，拔毒消肿，主治月经不调。8编辑ppt胃(stomach)：X线解剖部位命名贲门：食管进入胃部的开口部位。贲门区：贲门水平线以上部位称为胃底。以贲门为中心，半径约2.5cm大小的一个圆形区域。9编辑ppt胃(stomach)：X线解剖部位命名胃小弯、胃大弯：胃的右上侧边缘叫做胃小弯，外、下侧边缘叫做胃大弯。幽门：胃部通向十二指肠的细、短管状结构，又称为幽门管。10编辑ppt胃(stomach)：X线解剖部位命名胃角：胃小弯向下行，然后转向右上或略呈水平转向右方，转角处叫做角切迹或胃角。胃窦：角切迹与大弯最低一点联线，此线与幽门之间的区域。胃体：胃窦与胃底之间的区域。幽门近端大约2～3cm一段胃窦又叫幽门前区。11编辑ppt胃的形态牛角型中间型无力型瀑布型12编辑ppt胃的形态牛角型常见于矮胖的人，肌张力高，下缘位置较高，呈横位。13编辑ppt胃的形态中间型常见于中间体型的人，肌张力中等，形态呈多钩形，角切迹清晰可见，立位时胃下极约与髂骨嵴水平。14编辑ppt胃的形态瀑布型胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，立位时钡餐先进入倾向后下的胃底，装满其低下部分之后再溢向胃体，犹如瀑布。15编辑ppt胃的形态无力型常见于瘦长或瘦弱的人，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂骨嵴水平以下。16编辑ppt胃的X线解剖：胃位于左膈下，分为胃底(胃泡)、胃体、胃窦三部分。轮廓光整，大弯常呈锯齿状。17编辑ppt胃的X线解剖：胃粘膜皱襞呈条状透亮影，胃粘膜皱裂是可塑的，可自行改变其形状，一般胃体部的粘膜皱襞宽度不超过5mm。胃窦部的粘膜皱襞相对的来说比体部的粘膜皱襞要细。18编辑ppt◎描述术语解释◆空腹滞留液：胃内有液体影响钡剂附着于胃壁。少量---提示胃炎；大量---未禁饮食/幽门梗阻。◆粘膜皱壁增粗：胃炎；胃粘膜巨肥 厚症；淋巴类肿瘤等。◆胃呈无力型：提示张力低；角切迹 低于髂嵴连线---胃下垂。19编辑ppt◎描述术语解释◆胃呈钩型：常见的正常形态。◆胃呈牛角型/瀑布型：张力较高。◆排出正常：指1~3个蠕动钡剂排入十二指肠。◆动度正常：指在压迫下胃移动度正常。备注：正常充盈时的胃壁可同时见到2～3个蠕动波。常规钡餐检查时，钡液可在1.5～2小时排空。观察胃的运动和排空以单对比充盈相为好。

20编辑ppt◎描述术语解释◆龛影：腔内龛影---一般指恶性溃疡； 腔外龛影---一般指良性溃疡。◆充盈缺损：一般为肿瘤。亦可为结 块。◆皱襞破坏：指胃粘膜破坏。◆胃壁僵硬：多指胃癌浸润胃壁。21编辑ppt◎描述术语解释◆胃壁厚度不大于5mm，厚度均匀： 常见的正常形态。◆胃充盈良好：提示胃壁扩张度、张 力均正常。

22编辑ppt◎描述术语解释◆胃壁厚度不均匀/局部/弥漫性增厚： 常提示胃癌。◆胃壁外缘不光滑：胃癌外侵；胃溃 疡穿透。23编辑ppt名花欣赏24编辑ppt25编辑ppt26编辑ppt27编辑ppt28编辑ppt芍药芍药，别名将离、婪尾春、余容、犁食芍药原产我国北部和西伯利亚，性耐寒冷，喜爱冷凉气候，是我国的传统名花，已有三千多年的栽培历史，是公认的花中之相，与花中之王牡丹齐名。芍药的肉质块根为重要中药材，白芍更为名贵，有镇痛解热等功效。29编辑ppt◎上消化道钡剂检查适应证

◆胃炎◆胃溃疡◆良恶性肿瘤

◆形态、位置异常◎上消化道钡剂检查禁忌证◆急性消化道出血5天内；◆胃肠穿孔/梗阻时（可口服碘造影剂替代）。30编辑ppt◎上消化道CT检查适应证◆良/恶性肿瘤的诊断；◆胃癌术前分期（有无转移和邻近组 织器官受累）；◆

胃内结块等。◎上消化道CT检查禁忌证◆

胃穿孔（不能口服对比剂）31编辑ppt◎CT扫描前准备◆为获得满意三维图像◆胃内无食物残渣及液体潴留◆要求使病人胃肠充分扩张、 皱襞舒展；32编辑ppt◎CT扫描前准备◆检查前一周不吃矿物质类药物；◆检查前禁饮食6~12小时。◆检查15分钟服阴性/阳性对比剂500~800ml；检查时再服500ml。◆肌注低张药物/必要时。33编辑ppt◎CT扫描方法◆右侧卧位/俯卧位；◆层厚3~5mm；◆螺旋扫描；◆行工作站后处理。34编辑ppt35编辑ppt◎工作站后处理成像方法◆3D:ThreeDimensionalimaging

▲SSD---surfaceshadeddisplay(表面 遮盖技术）;

▲MPR---mutipleplannerrecons- traction（多层面重建）;

▲VR---volumereconstraction(容积 重建)36编辑ppt37编辑ppt38编辑ppt◎工作站后处理成像方法◆CTVE---CTvirtualendoscopy(CT 仿真内窥镜)◆4D:Raysum(透明技术)39编辑ppt40编辑ppt41编辑ppt42编辑ppt◆Borrmann分型：进展期胃癌大体 分型方法。CT利用横断面/3D重建进行胃癌的大体分型上有很大的优势，能较全面地观察胃及胃壁的受浸深度、范围及大小，有无转移等。◎胃癌的CT表现43编辑pptBorrmannⅠ型

具有明确境界的息肉状癌、 不伴有溃疡。◎胃癌的CT表现44编辑ppt45编辑ppt46编辑ppt BorrmannⅡ型

癌肿边沿有隆起的环体与中间形 成溃疡，即所谓癌性溃疡，肿瘤 较局限，周围浸润不明显。◎胃癌的CT表现47编辑ppt48编辑ppt49编辑pptBorrmannⅢ型

胃癌溃疡呈低盘状，边缘欠 清楚并与周围胃壁分界不清， 此型胃癌最多见。病理组织 类型多为低分化腺癌。◎胃癌的CT表现50编辑ppt51编辑ppt52编辑ppt

BorrmannⅣ型

为浸润型胃癌，癌组织在胃壁 内呈弥漫浸润性生长。胃壁弥 漫性增厚，胃腔狭窄，形成所 谓的“皮革胃”。◎胃癌的CT表现53编辑ppt54编辑ppt55编辑ppt56编辑ppt57编辑ppt◎影响胃癌预后的主要因素◆癌的分化程度：粘液腺癌和印戒细 胞癌预后差。◆胃癌的组织学类型（BorrmannⅡ 型与

Ⅲ型）◆胃癌的分期： TNM分期； 早/中/晚期58编辑ppt◎胃癌的转移途径◆主要转移途径---淋巴转移 肝门、胰头周围 腹膜后 左锁骨上