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文档简介

溺水急诊鉴别诊疗指南【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。可出现肺水肿、两肺湿啰音、心音弱、心律失常。患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。重者呼吸停止、随即心跳停止。【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。落水后本能的反应是屏气和挣扎。屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。【院前处理】1.ABC.清理气道，避免进一步误吸。.预防颈椎损伤。【急诊检查】.测量体温、简单查体。.动脉血气分析。.血常规、电解质、血糖、肾功能。.毒理学、酒精的鉴定。.胸片、颈椎片，心电图。【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。【急诊治疗】1.ABC。.除去湿冷衣服，保温。.纠正低氧血症保持气道通畅，必要时气管插管。机械通气。4.纠正酸中毒，pH<7.1可予碳酸氢钠。5・心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温>32°C或有自毛呼吸及自发脉搏。.处理外伤。.经急诊治疗病情显著好转。.血流动力学稳定、生命体征平稳。.诊断、病因明确。【住院指征】.经急诊治疗病情好转不明显。.血流动力学不稳定。.经急诊治疗动脉血气分析、胸部影像学检查不正常。.严重的并发症。.需进一步专科检查治疗。【出院指征】1.经急诊治疗观察8小时，病情稳定。2.生命体征稳定，无呼吸窘

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