神经内科疾病护理常规修订

标准文案一缺血性脑卒中（脑梗塞）护理常规相关知识缺血性脑卒中即脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损脑梗死是脑血管疾（CVD的最常见类型通常分脑血栓形成脑栓塞、腔隙性脑梗死。护理问题/关键点1 躯体移动障碍2 吞咽困难3 交流障碍4 颅压增高5 .脑疝6 抑郁7 肺部感染8 消化道出血9 尿路感染10.压疮1 成2 床3 理4 管/理5 求即刻评估早期识别脑卒中（）1 Fc脸称2 （Arm让有力难3 检（Speh：患话复话注无不言困不解4 （time征间即刻处理1 根据上述临床表现，考虑患者为新发脑卒中。立即汇报医生。2 吸氧测生命体征，脉搏氧饱和度。3 开通静脉（健侧肘正中留置18#-20静脉留置针。4 根据医嘱抽血查PT、APT，联系做头颅CT。5 暂时禁食，床头抬高30°。6 如CT提示为急性缺血性卒中，患者年龄在18-75岁，脑能损害体征持，发病4-5小，可虑脉栓疗发病4.5~6小时患可虑动溶，循梗伴识者时间延至12小。7 （重组织型纤酶原激剂静溶栓治护理A为量g，大全标准文案注滴完。治疗中按医嘱进行神经功能评估，血压监测24时用凝抗小药免置胃、尿或脉压管患出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，报告医生，紧急进行头颅CT检查，排除脑出血。8 动脉溶栓治疗护理常规脑血管介入检查及治疗术前准（苯巴比妥针0.l阿托品针0.5m，会阴部备皮及留置导尿等。术后观察生命体征、神志、瞳孔、言语、运动及穿刺局部情况。患者出现头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊、言语障碍、肢体肌力下降、穿刺局部出血、血肿等临床表现，须报告医生，以及时发现脑水肿、脑出血、脑梗死、脑血管痉挛、穿刺点出血等常见并发症。初始评估1 生理状态1.1 相≥20mmH，报告医生1.2 GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌力、言语功能、视觉、头痛情况1.3 腹部体征1.4 大小便1.5 皮肤情况1.6 指测血糖水平2 进食、营养状况2.1 是否需要营养科会诊2.2 能否自行进食，吞咽功能、胃纳及饮食情况3 活动能力3.1 是否需要康复科会诊3.2 有无跌/坠床的风险4 实验室检查CT或MRI结果5 心/社会状态：家庭支持，经济状况，信仰6 过去疾病、手术史，用药情况7 出院计划持续评估大全标准文案1 GCS、生命体征、瞳孔大小及对光反应、肌力及肌力变化、言语功能2 注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅压升高的表现3 脉搏氧饱和度、面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭4 有无心律失常，特别是致命性心律失常5 监测血压。发病一周，如血压不超过220/l20mmH，一般不作降压处理6 血糖（空三餐后2小时x3天，后根据嘱监测糖。血糖l，生7 注物碍8 检咽果9 有碍0 大秘1 ：片()、EG、头颅CT、、MRl、MA、A、普（TD、、D体()、血同型半胱氨酸、叶酸、2等2 压(H、糖尿病（DM高、A、饮酒史、心脏疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸血症及代综合征等13 注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、颅压增高、癫痫、上消化道出血、抑郁等并发症14 关注患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要15 日常生活自理能力评估16 康复的介入及效果干预措施1 心理护理对有抑郁的患者按医嘱予抗抑郁药物。2 饮食2.1 吞咽功能正常患者给予低盐低脂饮食，糖尿病患者予糖尿病饮食，戒烟酒。2.2 轻度吞咽困难患者，给予半流质糊状饮食。2.3 中重度吞咽困难患者，予留置胃管，按医嘱鼻饲。2.4 一月后仍有吞咽困难，建议胃造瘘，管饲营养液。3 体位与活动3.1 急性期一周卧床休息为主，每2小时翻身禁外。大全标准文案3.2 偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀（不建议在患肢输液。3.3 双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。3.4 指导患者及家属进行有计划的肢体功能锻炼。4 基础护理4.1 保持口腔、会阴清洁，必要时口腔、会阴护理每日2次。4.2 保持皮肤清洁、干燥、完整。4.3 留置导尿管护理。5 呼吸道护理5.1 于%闷。2 。3 时。6 。7 倒/。8 。9 ：1 。测PT，根据R卒议R在23，75岁上1.-.5宜。92 抗凝药皮下注射在腹部脐周5cm注不不血射压。93 降纤药物如巴曲酶注射液，用药后可能有出血或止血延缓现象。用药时间需>1小时。治疗前及治疗期间，根据医嘱监测纤维蛋白原，并注意临床症状。9.4 阿司匹林在饭后半小时服用，减少胃肠道反应。9.5 甘露醇快速滴注，防止渗出，按医嘱记尿量或进出量，监测血电解质等。9.6 高同型半胱氨酸血症患者使用叶酸、甲钴铵6。7 握后6颅于0分钟快速滴注。马来酸桂哌齐特注射液须缓慢滴注，100ml/小时。9.8 胰岛素：注射后关注患者进餐情况，密切注意低血糖反应。9.9 肠大全标准文案道反应。教育1 戒烟酒，有规律生活，合理饮食：如低盐、低脂、糖尿病饮食。2 防误吸，见预防吸入性肺炎的护理常规。3 正确摆放良肢位，被动关节运动，主动运动，康复训练要循序渐进、持之以恒。4 安全防宣教：如防坠/跌倒、各类管道管理、约束具的使用。5 常用药物作用及副作用：如抗凝药、降纤药、抗血小板聚集药、降压药、降糖药、降脂药等。按医嘱用药，不要擅自停药或改药。6 定期门诊复查：血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。7 出现头昏、头痛、视物模糊、言语障碍、肢体麻木、无力等症状，及时就诊。8 需要配备的仪器及使用方法：如血压计、血糖仪、胰岛素笔等。大全标准文案二高血压性脑出血护理常规护理问题/关键点1 颅压增高2 肢体瘫痪3 语言障碍4 脑神经损伤5 再出血6 呼吸道管理7 气管切开护理8 康复9 其他并发症护理10教育需求初始评估1 基础的生命体征、疼痛2 基础的神经系统体征：意识GC、瞳孔、运动、语言、脑神经、感觉、反射3 CT或MRI的结果，血常规、出凝血功能检验报告。4 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等5 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用法、时间等6 病程及此次发病的诱因：有无精神紧、劳累、睡眠不足、情绪激动、用力排便等持续评估1 生命体征2 神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌力、言语、感觉等3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4 患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧5 家庭支持情况6 病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量6.1 病。2 觉。3 性、，。4小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛。出血量不大时加。5脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见，而昏迷较少见；根据累，大全标准文案但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。6.6 性性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，预。7 、CSF等。8 特殊检查结果：头颅CT或、MR、MRA、DSA等。9 用药情况，药物的作用及副作用。10康复的介入及效果。干预措施本减；发性发。1 体。11 早。12 保不。13 病头15°-30°有于静回减脑肿。14 加安护：识碍肌下、老弱患，人24小时护做交接时。2 食1 。2 。3 ，3。3 理1 。2 。3 。4 理1 乱。大全标准文案4.2 易造成脑灌注压不足，预后差。目前国际公认可接受的血压上限是180/l05mmHg低于90mmHg，应补充血容量，必要时谨慎使用升压药。5 监测生命体征：注意血压、脉搏、呼吸、体温、头痛的变化。6 遵医嘱监测神经系统体征：意识GCS、瞳孔、肌力、语言、反射。7 呼吸道管理7.1 于%闷。2 。3 时。8 理。9 对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理。禁止使用吗啡、哌替啶。10指导患者避免做使颅压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。.理1，。2腔免。3胱。4≥2每2，。.复初3。.理1后8持3-5天更水使压高导致用%重。大全标准文案13.2中枢性高热：主要由干丘脑下部散热中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现3-40℃高热。解镇痛剂效，物降温有。13.3等。。4吞咽困难：给予饮食前，可先作做饮水试验（医生操作，评估患者是否存在吞咽困难、过4，。5。。6。7。教育1树立战胜疾病的信心。有规律生活，保持情绪稳定、睡眠良好。2注意天气变化，及时增减衣服，防止受凉及病情变化。3戒烟限酒，低盐低脂饮食，多进食富含维生素、纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅。4.防止误吸，引起窒息肺部感染。具体见吸入性肺炎的预防宣教。5.存在偏瘫、面瘫，吞咽困难等情况，坚持康复功能锻炼。6.。。.增。.。.。.：CT或MR、血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。.。大全标准文案三护理问题/关键点1 头痛2 发热3 意识障碍4 颅压增高5 脑疝6 癫痫7 再出血8 脑血管痉挛9便秘10睡眠障碍1 状2 求初始评估1 基础生命体征2 神志、瞳孔、肌力，有无头痛、呕吐等3 有针对性地采集病史和体检即刻处理1 绝对卧床休息，床头抬高15-30°。持安静避免情激动、力排便咳嗽喷嚏等。2 建立静通路。3 遵医嘱降压药脱水剂钙通道抗剂、纤溶药治疗。4 有精神状、烦不安者床栏拉，防止床。必时根医嘱予痛镇静。持续评估1 了解起病形式，有无诱因和伴随症状2 头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式，有无诱因及其他伴随症状如大汗、恶心、喷射性呕吐等3 神经功能受损症状及体征：有无脑膜刺激征、偏瘫、失语、感觉障碍、复视、精神症状及癫痫发作等4 了解既往病史、用药和手术史：如有无颅动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、冠心病，糖尿病、血液病、颅肿瘤等，是否有抗凝治疗史5 血液化验结果：血常规PT、APT、血生化、免疫全套等，注意有无低血钠、低血钾6 脑脊液检查结果：均匀血性GSF7 头颅CT平扫：怀疑SAH时，首选CT检查8 DS：明确病因的金标准，检查时机为出血3天和2-3后9 其检：MRA、TCD（经颅多普勒）10 患者的心理状态：有无恐惧、紧、焦虑等11 经济情况、家庭、社会支持大全标准文案12 药物作用和副作用干预措施1 头痛的护理1.1 绝对卧床4-6周尽减少动需移患时应轻抬头，水位防止震动头。1.2 强痛、利等痛止痛。1.3 按医予压脱、纤溶防血痉等疗。1.4 保。2 持1 。2 。3 。3 。4 。5 项1 。2 。3 测。6 理1 。2 。1是SAH后4后4再、查CT血多2血2-3后现，5-14天左达高。经多普或血管影可诊。6..3脑积多发于血后1周轻嗜睡精神运动迟缓重者出现头痛呕吐、大全标准文案意识障碍等。6.2.4抢救设备及药物处于备用状态。教育1 饮食指导：饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣食物，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。2 保持大便通畅，养成定时排便的习惯。必要时可使用缓泻剂、开塞露。3 保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。4 保持良好心态，避免情绪激动、剧烈运动及重体力劳动。5 如确诊为动脉瘤或脑血管畸形，指导患者尽早手术。6 女性患者一到两年避免妊娠和分娩。大全标准文案四重症肌无力（MG）护理常规相关知识重碍累后用。护理问题/关键点1 吞咽困难2 呼吸肌麻痹3 自理能力缺陷4 误吸5 感染6 胃管鼻饲护理7 跌/坠床8 药物副作用9 焦/恐惧10教育需.初始评估1 生命体征和脉搏氧饱和度，观察患者呼吸、心率、呼吸音变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状2 神经系统症状、肌无力表现，症状是否晨轻暮重（眼睑下垂、复视、斜视、咀嚼困难、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、肢体无力）3 活动及生活自理能力4 坠床/跌倒风险评估5 心理/社会/精神6 了解起病情况：起病年龄、起病形式、首发症状、进食和肢体活动情况7 既往病史和用药情况8 出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者持续评估1 生命体征及神经系统症状2 观察呼吸频率、节律、深浅度、呼吸音、咳嗽能力、脉搏氧饱和度等3 评估有无呼吸肌麻痹，注意鉴别三种重症肌无力危象4 询问患者有无胸闷不适，注意心率变化，了解心肌是否受累5 进食能力、饮水试验结果6 皮肤、口腔粘膜的完整性7 实验室和特殊检查结果：血常规、血气分析（G、大小便常规、肝肾功能、电解质、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体大全标准文案8 疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显加重，休息后恢复为阳性9 新斯的明试验：新斯的明针1-2mg肌肉注射，可同时肌肉注射阿托品0.5mg对副用0分钟观肌力状显为性可续2时10 重电激单维电告11 患的理化配情况12 药的用副用干预措施1 病情加重时，需卧床休息。出现呼吸困难，适当抬高床头。2 心理支持：保持环境安静、舒适，尽量减少打扰，保持情绪稳定。3 改善营养情况：吞咽困难者给予鼻饲营养液，并做好鼻饲护理。4 病情观察：监测生命体征、脉搏氧饱和度，重视患者主诉。5 （服。6 理1 分。2 用:6.2.1日2霉。2 。3 。4 。5 。6 。7 。8 。9 。3 能。4 免疫球蛋白治疗：开始滴注速度为1.0ml/分（约20滴/续l5分后头痛心慌、大全标准文案恶心等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不超过3.0ml/分（约60滴/。5 。。7 避免使用会降低肌膜兴奋性或抑制神经肌肉传递的药物：如多粘菌素、奎宁、奎尼丁、氨基糖甙类抗生素、普鲁卡因酰氨、心得安、利多卡因、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。8 三种MG危象的处理：8.1 肌无力危象：最常见，约1的MG患者会出现，常因抗胆碱脂酶药量不足引起。可遵医嘱加大抗胆碱脂酶药物剂量。8.2 胆碱能危象：抗胆碱脂酶药过量所致。患者肌无力加重，出现肌束震颤及毒覃碱样反应。应停用抗胆碱脂酶药。8.3 反拗危象机体对抗胆碱脂酶药不敏感所致可按医嘱停用抗胆碱脂酶药而用输液维持。8.4 一旦发生危象出现呼吸肌麻痹应立即打开气道保持呼吸道通畅呼吸皮囊加压给氧，尽快气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。9 床边常规备氧气及负压吸引装置、简易呼吸皮囊、新斯的明针剂等。教育1 如出现以下情况应及时到医院就诊；进食过程中出现咀嚼、吞咽困难，饮水呛咳；近期出现咳嗽无力伴胸闷；不能抬头，全身无力加重。2 感染、妊娠、分娩、手术、精神创伤、过度疲劳等，可为诱因，甚至导致危象发生。患者应避免过劳、外伤、烈日暴晒、预防感染、保持情绪稳定。育龄妇女应作好避孕工作，避免妊娠、人流。3 激素类和溴吡斯的明须遵医嘱服用。不要擅自停药、改量，注意药物副作用。4 避免使用可降低肌膜兴奋性或抑制神经肌肉传递的药物。5 门诊定期随访，并调整用药。大全标准文案五相关知识体般不受影响。临床分为肌萎缩性侧索硬化（最常见，进行性脊肌萎缩，进行性延髓麻痹，原发性侧索硬化4型。护理问题/关键点1 吞咽困难2 误吸3 肌肉萎缩4 交流受限5 营养失调6 肺部感染7 呼吸肌麻痹8气管切开护理9 经鼻胃/胃肠造瘘管管饲护理10生活自理缺陷1求初始评估1 生命体征、神志、肌力、肌力2 脉搏氧饱和度水平、双肺呼吸音情况、有无咳嗽、咳痰3 肌肉萎缩情况4 有无延髓麻痹表现：构音障碍、声嘶、吞咽困难和咀嚼无力、饮水呛咳、舌肌萎缩、咽反射消失等情况，后期可伴有强哭强笑5 营养状况6 皮肤完整性7 功能状况：是否需要康复科会诊，有无跌/坠床的风险8 发病过程及家族史。心/社会状:家庭支持、经济状况、信仰9 出院计划持续评估1 生命体征、肌力、肌力变化、言语及吞咽功能2 观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹3 每班听诊两肺呼吸音，注意有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染征象4 有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可出现下肢疼痛、肿胀）等并发症5 辅助检查结果：血气分析颅/椎MRI等6 生活自理能力7 患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要大全标准文案8 康复的介入及效果干预措施1 心理护理。2 饮食护理2.1 高营养、易消化饮食，多食瘦肉、鱼虾、豆制品和新鲜蔬菜、水果。2.2 轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮食。2.3 中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲营养液。3 基础护理3.1 保持口腔清洁，口腔护理每日2次。3.2 保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫床。4 床栏拉起，家属陪护，预防跌/坠床。5 肺部扣打、协助排痰。6 保持大便通畅。7 肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。8 床用插。9 。0 。教育1 保持乐观心态，参加力所能及的社会活动。2 合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。3 留置胃管或胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的预防宣教。4 安全宣教防坠床、跌倒。5 按嘱用药，定期复查，注意药物副作用。6 机械通气患者的宣教。7 坚持康复锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽；肢体无力、肌肉萎缩者，在能耐受的情况下，鼓励增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸。大全标准文案六帕金森病（D）护理常规相关知识帕（SePD）又名颤麻痹，一种常于中老的神经性疾病主要累主。护理问题/关键点1 姿势步态异常2 吞咽困难3 便秘4 体位性低血压5 认知功能障碍6 抑郁7 肺部感染8压疮9 外伤/坠床10药物副作用1 S手术前后护理12 教育需求初始评估1 询问起病情况，详细了解起病时间与起病形式2 了解首发症状，震颤常为PD首发症状，观察患者有无肢体颤动、精细动作能否完成，同时注意有无肌强直、运动迟缓、姿势步态异常3 有无神经功能受损，检查肌力、肌力变化及姿势反射4 有无自主神经功能紊乱症状，如便秘、出汗异常、排尿障碍、性功能减退等5 监测生命体征，必要时根据医嘱监测立卧位血压6 营养状况，有无吞咽困难7 检查皮肤情况，注意有无压疮发生8 关注患者心理、情绪变化9 活动能力，跌/坠床风险评估10 生活方式和饮食习惯11 既往病史和用药情况12 家庭支持及经济状况持续评估1 生命体征，注意有无直立性低血压2 注意PD四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍）及自主神经症状有无改善或加重3 美多巴试验结果大全标准文案4 持续关注患者心理、情绪变化，注意有无抑郁、睡眠障碍等情况5 日常生活自理能力，坠床/跌倒的风险6 辅助检查结果：如C、MR，功能显像检测PET或SPECT现PD患者脑多巴胺运转体功能显著降低7 观察药物治疗的效果及副作用8 有无压疮、肺部感染、便秘等并发症干预措施1 床/跌约束带。晚期卧床者，适当抬高床头，勤翻身、拍背；指导家属协助患者进行肢体被动活动与按摩。2 饮食护理：给予清谈、易消化软食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物，戒烟、酒。3 耐心、详细地解答患者的问题，鼓励患者以良好的心态对待疾病。4 症状护理4.1 对于语言障碍的患者，耐心倾听，了解患者的需要。4.2 有吞咽困难的患者，药物和食物应碾碎（缓释剂除外，以利吞咽；进食时采取坐位或半坐位；必要时给予鼻饲，并按鼻饲要求做好相应护理。4.3 吞。4 ，。5 止。6 。5 理1 PD药物治疗均存在长期服药后疗效减退、出现运动并发症的特点，故应指导患者及家属认真记录用药情况（药名、剂量、用药时间，以便医生合理地调整用药方案，做好患者的个体化用药指导，避免患者及家属盲目用药。5.2 抗胆碱能药物安坦：注意囗干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反应。5.3 金刚烷胺：注意不宁、失眠、头痛、头晕等不良反应。大全标准文案5.4 左旋多巴及复方左旋多巴--息宁或美多巴：注意有无恶心、呕吐、低血压、症状波动、运动障碍和精神症状。5.5 DA受体—达福注心、体低嗜、运碍症不。6 行S手术患者做好手术前后的护理及宣教。教育1 保持良好的心态和有规律的生活习惯，指导家属随时关注患者的情绪变化，部分PD患并。2 。3 。4 。5 。6 。7 行S手术者，做好手术前后宣教。8 定期门诊复查。PD的外科治疗护理常规:脑深部电刺激（deepbrainstimulatio，DBS）1 原理S电极，脑外刺激器控制、调整刺激的电压、脉宽、频率等参数的方法来进行治疗。刺激靶点主要是丘脑底核和苍白球，原理是纠正基底节过高的抑制性输出以改善症状。2 手术过程2.1 选。2 。3 。4 送MRI室行MRI检查，获得需要植入脑起搏器位置的定位数据，再回到手术室。2.5 先局麻，在患者头顶钻孔，根据定位找准刺激部位，将电极放进大脑。2.6 植入电极后，打开体外临时刺激器，进行测试。2.7 全麻下在患者胸部皮下植入脉冲发生器再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来2.8 术大全标准文案后药物调整及患者对脑起搏器有一适应过程有关。3 术后注意事项3.1 植入数周应避免剧烈活动。3.2 受MR。3 。4 。5 第13周第1-3月、6月，每年。3.6 电池一般可以用5一10年，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器。大全标准文案七脊髓亚急性联合变性护理常规相关知识脊髓亚急性联合变性subacutecombineddegenerationofthespinalcord,SCD）是由于素B12缺乏而引起的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等。缺乏维生素B2引起损;因素12子，素12缺乏，从而引起临床症状。临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变等，常伴有贫血的临床征象。护理问题/关键点1 肢端麻木2 运动障碍3 贫血4 坠/跌倒5 精神症状6 教育需求初始评估1 生命体征、精神、面色、步态2 有无精神症状如易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向、认知功能减退，甚至痴呆3 四肢肌力及肌力情况4 、等5 等6 疡7 因8 床/险9 况持续评估1 胃纳、大便情况2 四肢肌力、肌力、感觉障碍及活动能力3 精神症状、心理状况、对疾病的认识程度及治疗配合情况4 实验室检查结果：血常规可能显示巨细胞低色素性贫血，血清维生素B2低5 见6 查大全标准文案7 胃镜检查结果干预措施1 心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。2 活动时注意安全，防止坠/跌倒。3 瘫痪患者加强护理，防止压疮、坠积性肺炎等并发症，瘫痪肢体早期进行功能锻炼。4 饮食加强营养，特别是富含B族维生素的食物，戒酒。5 抽血查B12及叶酸水平（通常在使用B2等药物之前抽血。6一旦确诊或拟诊本病立即给予大剂量维生素12治疗，否则造成不可逆神经损伤。维生素12常用剂量500-100μd续4周23次；23个月后改100μ月1程6素B12素1和6。7 贫血患者用铁剂治疗有恶性贫血者，合用叶酸和维生素B12治疗，不宜单独使用叶酸，否则导致神经精神症状加重。8 病因治疗：如萎缩性胃炎的治疗，纠正营养不良。教育1 饮食指导含B鲜。素B2含量高的食物：食物名称 素 食物名称牛肝310-1200臭豆腐羊腿 17-66 酱豆腐牛乳 1.6-.6 大豆羊乳 1.4 整麦干酪 1.0 牛肉鸡肉 0.5 鸡蛋

素1.88-7.800.422.01.01.82.02 指导进行正的肢体功锻炼。3 注意安全，防坠床、倒。4 注意足部皮保养，防皮肤溃烂5 坚持按医嘱药，肌注避免同部位反复射。大全标准文案6 定期门诊随访.八相关知识多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病常见症状:肢体解型4。护理问题/关键点1感觉障碍2运动障碍3视力障碍4排尿障碍5精神症状6外伤/坠床7药物副作用8教育需求初始评估1 基础的生命体征和脉搏氧饱和度2 异常的感觉及疼痛3 呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等4 排泄系统：大小便5 皮肤粘膜情况6 活动能力7 坠/跌倒风险评估8 心/社/精神9 起病情况、病程及本次发病有无诱因：如病毒感染、疲劳、紧等持续评估1 生命体征、神志、瞳孔及神经功能损害情况，如视力障碍、视物重影、感觉异常、肢体无力等2 精神症状：抑郁、易怒或淡漠、反应迟钝等3 发作性症状：如构音障碍、共济失调、感觉异常、痛性痉挛、癫痫发作等4 大小便情况，有无尿潴留、尿失禁、便秘等5 皮肤情况，有无压疮6 是否伴其它免疫系统疾病7 实验室检查CSF细胞数CSF/—G指数CF-IC寡克隆带（需同时抽血查血清大全标准文案G）8 查:MR、CT9 电生:诱发电位10生活自理能力.要.况.用干预措施1 活动1.1 肢体运动障碍卧床患者，保持良肢位，勤翻身，指导患者进行正确的锻炼。1.2 病情允许，鼓励患者尽量下床活动，注意安全，防止坠/跌倒。1.3 保持良好的生活习惯，避免过度劳累及受凉。2 心理护理2.1 注意观察患者的心理、情绪变化，消除不利于康复的不良心态。2.2 发。3 用1 ，。2 X。3 。4 。5 保持大便通畅：多饮水、增加食物中粗纤维含量，经常按摩下腹部。避免用力排便，必要时应用缓泻剂及开塞露。6 腰穿后的注意事项见腰椎穿刺护理常规。7 正确留取标本，及时送检CSF/S（血清）—G得CSF后，再抽血一起送检。8 利比针Rebi）使用8.1 利比针是与自然ß—干扰素生物结构和活性完全相同的重组l干扰素制成药品是目前主要用于多发性硬化MS）的药物。国有llug、22ug、44ug三种剂型，一般采用皮下注射，3次/周。大全标准文案8.2 部（0，、。3 ：1 （2-8℃保，用出室下置小左。832注前小根医先消痛等甾类炎。833注器泡必出。834采用腹部皮射，避开脐周5cm。下。5 。6 。7 。教育1 告知患者常见的诱发因素：如情绪激动、感染、怀孕、劳累等。2 养成良好的个人卫生习惯，洗澡时避免水温过高。3 注意保暖，避免受凉，注意饮食卫生，预防呼吸道、消化道感染。4 肢体运动障碍、平衡能力下降、视物障碍时在允许的围保持最佳的活动状态，并注意安全。5 常用药物的作用、副作用和使用方法，遵医嘱用药，避免擅自停药和减量。6 发生尿潴留及尿路感染时所采取的措施，必要时导尿。指导患者进行膀胱功能锻炼。7 预防便秘的宣教。8 精神异常者，家属多关心照顾，避免言语刺激患者。9 定期门诊随访，病情变化随时就诊。大全标准文案九〔相关知识吉兰—巴雷综合征即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，或称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎。主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。目前认为是一种自身免疫性疾病。护理问题/关键点1 躯体移动障碍2 .吞咽困难3 呼吸肌麻痹4 感觉异常5 自主神经症状6 肺部感染7压疮8 气管切开护理9 教育需求即刻评估1 生命体征、神志、瞳孔、肢体肌力及肌力、感觉情况2 脉搏氧饱和度，注意呼吸道是否通畅，有无烦躁、呼吸频率加快、呼吸费力、发绀、血氧饱和度下降等呼吸肌麻痹表现3 有针对性地采集病史和体检4 血常规G及血电解质报告5 必要的抢救设备是否到位：吸氧及负压吸引装置、简易呼吸皮囊、气切包等即刻处理1 氧气吸入，鼻导管吸氧3-5升/分，根患情。2 床备压引置呼分物时时痰。3 建静通。4 紧恐者好理理。5 备简呼皮和切。6 必时合生好管或管开备。持续评估1 了解起病形式和进:病前有无感染、疫苗接种史，来院前就诊情况。2 生命体征、神志、瞳孔、脉搏氧饱和度。大全标准文案3 神经功能受损情况3.1 肢体肌力、肌力3.2 肢体有无感觉障碍及疼痛3.3 有无烦躁、呼吸频率加快、呼吸费力、发绀等呼吸肌麻痹的症状和体征3.4 有无脑神经麻痹：面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等3.5 等4 象5 症6 后-3）7 电理查告神传度肌图8 患及属心状，病认和习需要9 康的入效果干预措施1 急性期护理1.1 保持情绪稳定。1.2 卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。1.3 中重度吞咽困难者予鼻饲，防止误吸。1.4 保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，必要时吸痰。1.5 气管切开患者做好气管切开护理，及时更换切口周围纱布，预防感染。1.6 勤翻身，出汗多者及时擦洗，预防压疮发生。1.7 密切观察生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌力、感觉的变化，监测脉搏氧饱和度。1.8 于患者家属共同制定肢体功能锻炼计划，协助和督促患者进行康复锻炼。2 心理支持2.1 保持环境安静、整洁，保证患者充足的睡眠和休息。2.2 向患者及家属耐心解释疾病过程治疗计划和预后减轻恐惧心理树立战胜疾病的信心。3 腰穿的护理见腰椎穿刺护理常规。4 常用药物不良反应的观察和处:4.1 皮质类固醇激素：常见副作用有消化道溃疡出血、骨质疏松、低血钾、高血糖、高血压、口腔霉菌感染和痤疮、精神兴奋等。4.2 免疫球蛋白：开始滴注速度为1.0ml/分（约20滴/续5分后无痛、慌、恶大全标准文案心等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不超过3.Oml/分（约60滴/分。5 血浆置换者，做好血透置管的护理。6 并发症的护理6.1 监测患者A.电解质的情况。6.2 肺。3 。教育1 饮食指导1.1 进食高蛋白、高维生素、含钾丰富的饮食，如新鲜蔬菜水果。1.2 吞咽困难、进食呛咳者不可强行进食，可予鼻饲。1.3 饮食清淡、易消化，忌食过咸、辛辣剌激性食品。戒烟酒，不喝浓茶、咖啡。2 康复指导2.1 早期进行肢体被动或主动运动同时结合针灸理疗按摩和步态训练运动要循序渐进，不能急于求成。2.2 鼓励患者进行日常生活自理能力训练，必要给予协助。3 日常生活指导3.1 按时用药，并注意药物副作用。3.2 指导患者正确做深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。3.3 保持床单位干燥、整洁，定时翻身，预防发生压疮。3.4 感觉障碍者禁用热水袋，防止烫伤。3.5 患者外出时需有人陪伴，以防意外，并防受凉感冒。4 心理指导及早识别和处理焦虑症和抑郁症，鼓励患者参与力所能及的社交活动。大全标准文案十病毒性脑炎护理常规护理问题/关键点1 头痛2发热3 精神症状4 意识障碍5 癫痫发作6 言语交流障碍7 颅高压8 脑疝9.坠/跌倒10营养失调1 求初始评估1 有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象2 神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力3 呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等4 局部皮肤、粘膜情况，有无出现疱疹5 有无无人格改变、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状6 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直7 有无癫痫发作8 营养状况9 活动能力，坠/跌倒风险评估10家庭支持和经济情况持续评估1.GC、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌力、言语交流能力2生命体征及主要症状，注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现3咳嗽、咳痰情况，呼吸频率、节律和呼吸音情况4精神症状、心理状况5有无癫痫发作及发作时的表现6营养状:进食、进出量情况7辅助检查结果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MR、脑活检等8.安全措施9.药物作用和副作用10康复的介入及效果干预措施1 心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。大全标准文案2 卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。3 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。4 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。5 高热护理：每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过38.℃时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。6 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。7 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。8.药物治疗的护理了解各种药物的使用要求及副作用抗病毒药物常用的是阿昔洛韦和更昔洛韦。8.1 抗癫痫药物：注意有无骨髓抑制、肝功能损害、皮疹等不良反应。8.2 阿昔洛韦：静滴Q8h，每次滴入1小时以上，连用14-21天，、血压等。83 更静滴1小时以上，连用14-1天。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制。8.4 对症支持治疗：抗惊厥、脱水降颅压、营养支持、维持水电解质平衡、防治感染等。8 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。教育1 保持情绪稳定，安心配合治疗与护理。2 急性期卧床休息，家人陪护，防止坠/跌倒等意外发生，3 保持病室安静，减少探视，避免声光刺激，以免诱发癫痫发作。4 注意保暖，防止受凉。保持口腔、皮肤清洁。高热时及时擦干汗液，补充水份。5 加强营养，给予高热量、易消化、富含纤维素、维生素的食物。6 。7 。大全标准文案8 有精神症状者，外出家人陪同，并佩带身份牌，防止走失。9 药物的作用和副作用。10 定期门诊复查。十一新型隐球菌脑膜炎护理常规相关知识新型隐球菌脑膜（cryptacoccosiss是感断:艾滋病、应用皮质类固醇治疗等，慢性隐匿病程，临床表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等脑膜炎的症状和体征CSF墨汁染色检出隐球菌可确诊。护理问题/关键点1 头痛2 发热3 视物模糊4 意识障碍5 脑神经受损6 癫痫发作 7颅高压8脑疝9.药物副作用10药物配置1 理l2 .放置Ommaya管手术前后护理13鞘注射14教育需求初始评估1 基础生命体征、疼痛2 神经系统症状和体征GC、瞳孔、运动、语言、脑神经、感觉、反射3 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直、抽搐4 注意患者的精神症状，有无烦躁不安、人格改变、记忆衰退等表现5 活动能力，坠/跌倒的风险评估6 了解起病时间、症状及就诊情况7 询问患者有无皮肤及呼吸道等前驱感染征象8 了解患者居住环境，有无接触鸽子及其它鸟类粪便史9 过去史：有无全身性免疫缺陷疾病、慢性消耗性疾病10 心/社会状态：家庭支持、经济状况、信仰持续评估1 生命体征及神经系统的症状及体征2 注意有无意识程度下降、头痛加重、呕吐、血压上升、心率、呼吸减慢等颅高压表现3 有无癫痫、轻偏瘫、共济失调等局灶性体征大全标准文案4 有无脑神经受损表现:如视力下降或丧失、复视、听力下降、面瘫等5 有无轻截瘫、双下肢及躯干感觉障碍、排尿障碍等脊髓受压表现6 精神症状、心理状况7 实验室和特殊检查结果：血常规、电解质、肝肾功能、脑脊液、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等检查8 药物作用和副作用9 中心静脉置管的维护知识10 置管术前评估，术后观察11 鞘注射的相关知识12 患者及家属对疾病的认知程度、家庭经济及支持情况干预措施1 心理护理：保持与患者及家属良好的沟通，及时提供各种诊疗、护理信息，鼓励他们正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。2 一般护理：急性期卧床休息，颅压增高时适当抬高床头。视力障碍者，家属陪护，注意环境安全，防止坠/跌倒。运动和感觉障碍患者，加强皮肤护理，防止发生压疮、烫伤等意外情况。3 饮食护理：给予易消化、高蛋白、富含维生素的饮食。意识障碍患者，予鼻饲营养液或流质。4 高热护理：每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。无明显颅高压时，鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过38.°C时，给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。5 抗真菌治疗：强调合并用药和多途径给药，通常当临床症状消失和脑脊液检查正常后，还需3次脑脊液隐球菌培养阴性方可考虑停药。5.1 两性霉素B5.1.1静脉滴:从小剂量开始，成人首次剂量一般为lmd，之后每天剂量加倍，到l6m/d后，日加10，直到足量50gd。血清酐于3.5gdl时减少量若治疗中断10入5l缓注6松2-5m药。2射过脑患，又减轻了物的副作。首次量为O.025g，注射前将溶注射水，注入至%l入5—g可大全标准文案减轻药物副反应。隔天给药，每次剂量增加0.O25m，直到最大剂量05gd，将给药频率减至每周2次。给药由医生操作:局部消毒后，将头皮针垂直刺人到储液囊回有CSF后缓慢推注药物也可在注射药物前抽取CSF减轻颅高压或留取标本送检;5.1.3两性霉素B副压、贫血。室给可致管膜炎脑病惊厥作和死。用过程注意观药物副作用，据医定期查血尿规、肾功、电解、心图等。5.2 5素B日50-l0mgkg.分3-4作能。3 第1、2天2次1注g。第3天起，每天1次，每次1小时静脉滴注200m。伊曲康唑200mg须加入专用溶媒体中，使用专用的延长管，有）。6 疗1 。2 。3 采。7 。1 PC是的素B极大腔PICC更佳。7.2 日常要做好输液通路的维护工作，正确进行给药和封管，给予两性霉素B前后须用5%GS20ml素B与NS成PlCC管腔狭窄或堵塞。7.3 经双腔PICC时。8 置置平状储角可径。81 术的完发。大全标准文案8.2 头及。3 。4 放储液囊部位及其周围直径m围的，剃免过响消穿。85 脑射观者痛痫不。教育1 保持情绪稳定，配合治疗与护理。2 急性期卧床休息，家人陪护，防止坠/跌倒等意外发生。3 保持病室安静，减少探视，避免增高颅压的行为：如情绪激动、用力咳嗽、排便等。4 注意保暖，防止受凉。保持口腔、皮肤清洁。高热时及时擦干汗液，补充水分。5 加强营养，给予高热量、易消化、富含纤维素、维生素的食物。6 正确记录24小时进出量。7 遵医嘱继续服用抗真菌药，注意药物的作用和副作用。8 PC及管留置的注意事项。9 定期门诊复查脑脊液和行神经系统体检。一般建议在出院后2周、1个月、3个月、6个月和1年门诊复查，此后每年1次。大全标准文案十二周期性瘫痪护理常规相关知识（cpaalysis）是以反复发作骨骼肌弛性瘫痪为征的一疾病，发时多伴浓。护理问题/关键点1 电解质紊乱2 肢体无力3 心率失常4 呼吸肌麻痹5 外/坠床6 教育需求初始评估1 基础的生命体征及脉搏氧饱和度、血钾水平G图2 有无诱因：饱餐、酗酒过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑、月经，以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等3 发病起始时间、持续时伺、频率及发病的特点：该病一般在晨醒或夜晚发病，肢体肌肉对称性无力或完瘫痪，下肢重于上肢、近端重于远端。也可从下肢开累及上肢。可伴有肢体酸胀、针刺感。发作一般经数小时至数日逐渐恢复，最先受累的肌肉最先恢复。发作频率不等4 发病的前驱症状：发病前可有肢体疼痛、感觉异常、烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心等5 神经系统：肌力、感觉变化6 呼吸系统：有无呼吸困难（严重病例偶可累及呼吸肌）7 循环系统：有无心律失常、心电图低钾性改变8 泌尿系统：尿量9 有无甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾衰竭、代性疾病等10 活动能力，坠/跌倒风险评估11 心理/社会/精神状况持续评估大全标准文案1 （G电化2 象3 压4 度5 况6 吐7 用干预措施1 心理护理：部分患者发作频繁常影响工作及生活，易产生焦虑心理，应详细告知患者本病的病因、前驱症状、诱因、以及自我的防护措施，让患者了解随着年龄的增加，发作频率会逐渐减少，使其保持良好的心态，正确对待疾病。2 饮食指导：少食多餐，勿过饱。忌食浓缩高碳水化合物饮食，少吃甜食和糖，限制钠盐，多选择含钾丰富的食物。戒烟酒。3 活动与休息指导：发作期卧床休息，发作间期鼓励患者在耐受围适当活动，如有心脏损害症状时应限制活动。日常活动和锻炼时注意安全，防止受伤。4 用药护理4.1 发时服为也静注钾意补的和1%氯钾注液不入糖射脉葡糖机放素发从无。2 。5 （、。6 。教育1 戒烟酒，少量多餐，进食高钾低钠食物，忌高糖高碳水化合物饮食。2 宣教静脉或口服补钾的注意事项。3 发作频繁者，发作间期可按医嘱补钾或口服乙酰唑胺、螺酯等预防发作。甲亢性周期性瘫痪者大全标准文案积极治疗甲亢可预防复发。4 生活规律，适当活动，避免各种诱发因素，如疲劳、饱餐、寒冷、酗酒和精神刺激等。5 告知病因、前驱症状及自我防护措施。6 门诊定期复查。十三癫痫E）护理常规相关知识1 （epilepsEP）是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。临床上每次发作或每种发作的过程称为（e。在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫按病因分为症状性癫痫、特发性癫痫及隐源性癫痈。按癫痫发作时的临床表现和脑电图特征可分为部分性发作全面性发作及不能分类的发作癫痫的诊断主要依靠病史和脑电图检查MRI和CT等神经影像学检查可以确定脑结构异常或病变，有时可作出病因诊断。2 癫痫持续状态（statusepilepticus）是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止。癫痫持续状态是科的急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直—阵挛发作最常见，危害性也最大。护理问题/关键点1 痫性发作2 窒息的危险3 受伤的危险4 抗癫痫药物副作用5 癫痫持续状态6 潜在并发症：脑水肿、水电解质酸碱平衡失调、感染7 高热8 教育需求初始评估1 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。2 神经系统症状和体征：意识、瞳孔、语言、运动、感觉等。3 了解癫痫发作的过程和形式：发病时间、发作频率、发作形式及持续时间，有无头晕、上腹部：。4 了解癫痫发作的类型、发病年龄、病程、用药情况，有无引起癫痫发作的诱因：如未按医嘱用经大全标准文案期、妊娠等。5 既往史：有无脑部疾病和全身性疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、心肝肾疾病、缺氧、中毒、儿童期发热惊厥等。6 家族史：亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病（如偏头痛。7 精神心理方面：有无人格、智能、情感、行为等方面的改变。8 工作学习情况和家庭社会支持。9 饮食及大小便情况。10 辅助检查：血液及脑电图检查结果。持续评估1 生命体征及神经系统症状、体征。2 胃肠道功能：了解患者进食情况，大便是否通畅。3 癫痫发作时及发作后的表现：3.1 癫痫发作时间、持续时间、间歇时间、发作频率。3.2 发作时意识是否丧失，有无尿失禁。3.3 是。4 。5 。6 。4 。5 。6 。7 。8 颅CT或MRI等。9 观察抗癫痫药物疗效及不良反应。干预措施1 一般护理：保持病房安静，室光线柔和，避免声光等刺激。间歇期可以下床活动，出现发作前驱症状即刻卧床休息。大全标准文案2 安全护理：2.1 注意环境安全：热水瓶、锐器等危险物品应远离患者。卧床时床栏拉起。2.2 嘱家属24小时陪护。2.3 床头备吸氧、吸引装置、压舌板（用纱布包裹）或牙垫。2.4 必要时留置外周静脉置管。3 饮食护理：选择高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素的食物，以清谈、易消化为主。少食辛辣食物，避免过饱，戒烟酒。频繁发作不能进食或昏迷者，可鼻饲营养液。4 心理护理：鼓励患者保持情绪稳定，以良好的心态正确对待疾病。5 用药护理：5.1 记。2 。3 食。4 ，别。5 嗜程中，可出现皮疹、严重者可引起Stevens-Johnson合、性皮解不反。56 关常药些殊不应如英加生素D代而起疏可在生指补维素D苯钠期用引齿生部巨减。7 开。8 速。9 及。6 。大全标准文案7 全面强

直—症状：

阵挛发作时按抽搐急救流程处理（见下图1.突意失；.向肢；.可发出尖叫。步估抽搐 通生紧处理： 确认有效医嘱并执行：病情观察： 保舒适：1．向1．遵医嘱地西泮10mg 1．神瞳肌、1．免，衣；2．及除分；3．使床防；

缓静推；2．吸氧；3．纠正水电解质紊乱谢。4．防治并发症：脑水感。

命征化；2．血氧饱和度监护；3．发作频率和伴随症；4．血能。

声刺激；2．加强口腔、皮肤护理；3．对处降；4．保营供；5．心理护理。4．勿强行按压或约束肢防。8 癫痫持续状态紧急处理：8.1 尽快控制发作迅速开通静脉通路遵医嘱静脉推注地西泮针10-20mg每分钟左右2mg。同时观察呼吸、予监测氧饱和度，防止呼吸抑制。5分钟不能终止发作可重复用药。必要时根据医嘱予以地西泮或德巴金针稀释后微泵维持。8.2 助。3 ：血（AG。4 好命。大全标准文案教育1 疾病教育：1.1告知患者及家属什么是癫痫，发作的诱因，前驱症状及临床表现。1.2发作时的紧急处理，何时就医。1.3观察并记录发作的时间和发作时的表现。2 用药教育：2.1 药物是目前治疗癫痫最主要的方法。2.2 用药选择应在医生指导下根据发作类型正确选药新诊断的患者尽可能单一药物治疗；开始小剂量，逐渐调整剂量至足量；当加大剂量时，需等足够的时间让该药物发挥作用；规律服药。2.3 意减量或停药停药后复发继续用原方案治疗发作控制3-5年脑图续次测，可虑药处青发患，药好迟青以。2.4 药副应测多抗药都不程的良用后每监尿常规每度测肾能药度至持半。注胃道中神系、血系、疹药不应。3 饮食教育：饮食应规律、多样化，避免饥饿、暴饮暴食，避免服用有兴奋作用的补脑药（如脑活素等，避免烟、浓茶、咖啡、巧克力等容易诱发癫痫的食物，绝对忌酒。4 活动：养成规律的生活习惯，减少精神刺激。禁止游泳及去危险悬崖边等。避免剧烈的体育运动，如足球，奔跑等。控制好的患者在家属陪同下可以外出旅游、登山等。外出时应有人陪同或携带有、住址、联系及病史的个人资料。5 就业及入学：绝大多数患者可以正常工作及生活。发作频繁未控制者不宜上学或入托，智力障碍者送特殊学校；就业的工作环境要安全，禁止从事驾车，高空作业等工作。6 婚育指导：可以结婚并生育，但将来孩子发生癫痫的可能性高于普通人群，应事先作好咨询，最好在癫痫控制一年以后生育；孕产妇继续抗瘫痫药物治疗，尽量使用单一药物和最低有效剂量。哺乳期最好不服用毒副作用强的药物。7 心理指导：让患者了解病情，消除误解，正视现实，把癫痫与智力低下分开，配合治疗。8 预后：大多数患者的智力和精神状况和正常人相同，正规使用药物能使80%的患者完全控制或明显减少发作。大全标准文案十四眩晕护理常规相关知识1 眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕。存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕，而仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空同位置错觉称假性眩晕。眩晕按病变解剖部位可分为系统性眩晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统病变引起，后者由前庭系统以外病变引起的。系统性眩晕是眩晕的主要原因，按病变部位和临床表现的不同又可分周围性眩晕和中枢性眩晕。2 周围性眩晕与中枢眩晕的鉴别护理问题/关键点1 眩晕2恶心、呕吐3 听觉损害4 其它神经系统症状和体征5 坠床/跌倒6 教育需求初始评估1 基础生命体征2 眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等3 、征4 床/估5 持6 况持续评估1 眩晕的性质，区别真性眩晕与假性眩晕。真性眩晕存在自身或对外界环境空间位置的错觉2 眩晕的特点：鉴别中枢性眩晕与外周性眩晕3 眩晕加重或缓解的因素：是否与体位、用药、焦虑等有关4 眩晕相伴的其它症状和体征5 生命体征大全标准文案6 患者胃纳情况，有无水电解质酸碱平衡失调7 神经系统、耳、前庭功能检查结果，如听力检查、位置性眼球震颤诱发试验Dix-Hallpike验）8 颅CT及MR、电测听、听觉诱发电位、甘油试验等的检查结果9 药物的作用及副作用干预措施1 卧床休息，选择合适体位，减轻眩晕症状。避免声光刺激及精神紧。2 家属陪护，床栏使用，防止跌/坠床。3 清淡、易消化、低盐饮食。适量控制水和盐的摄入，以减轻耳迷路水肿。4 呕吐时，及时清除呕吐物，防止误吸。频繁呕吐者，注意水电解质酸碱平衡。5 必要时低流量吸氧。6 根据医嘱对症治疗，注意观察药物副作用6.1 扩血管药：如凯时、倍他司汀、山莨菪碱等。6.2 镇静剂：早期适量应用，如鲁米那钠、地西泮等。6.3 止吐：胃复安、吗丁啉。6.4 脱水：早期限制进水量，可临时静滴甘露醇。6.5 激素治疗：减轻水肿，缓解症状。6.6 治疗头晕药物：如敏使朗等。6.7 有焦虑、抑郁等症状的患者，应行心理治疗。6.8 进食少、呕吐重者，予静脉补液。6.9 如因药物中毒引起的眩晕，鼓励患者多饮水。6.10后循环缺血患者，按缺血性卒中处理。7 （V对BPPV石约%。8 。教育：1、调节情绪，保持良好心态。2、注意全，止发坠床/跌倒等意。3、清淡易消、低饮食忌烟。4、加强炼，强体质大全标准文案5、注意药物作用及副作用。6、积极进行病因的治疗。十五颅压增高护理常规护理问题/关键点1头痛2恶心呕吐3脑疝4腰椎穿刺5脱水药物6.教育需求初始评估1 基础生命体征、疼痛2 基础神经体征：意识GC、瞳孔、运动、反射3 头颅CT或MRI结果4 引起颅压增高的病因：脑水肿、脑积水、肿瘤、出血、脓肿、颅脑外伤等原因5 既往史：高血压、冠心病6 呼吸道评估特别应注意有无舌根后坠、气道梗阻7 进食情况、评估有无恶心呕吐；关注营养状况8 排泄系统：大便是否规律、有无便秘；小便有无失禁或潴留9 皮肤粘膜情况：特别是外伤患者持续评估1 生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则Cushing三联征）2 神经系统，碍瞳孔改变：如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示脑干损伤；如一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重肢体活动：常表现为一侧肢体进行性活动障碍3 胃肠道功能：了解进食情况，大便是否通畅4 患者对疾病的认识程度5 家庭支持情况：家属对患者的关系程度、经济情况6 心理状态：有无焦虑、恐惧7 主要症状、体征头痛：性质多为持续性胀痛、跳痛，可阵发性加剧；时间为清晨或下半夜疼痛明显；在用力咳嗽、排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重呕吐：常发生于清晨或头痛剧烈时，多与饮食无关，呈喷射性大全标准文案视神经乳头水肿：早期表现为视网膜静脉搏动消失、增粗，视物模糊；晚期为视乳头隆起，静脉迂曲，视乳头周围出血单侧或双侧展神经麻痹：可出现复视注意其它伴随症状：可出现头皮静脉怒8 特殊检查：腰椎穿刺结果9 实验室检查BC、能、PT\APTT、脑脊液生化常规等10用药情况，药物的作用及副作用干预措施本病的处理原则是采取各种方法降低颅压维持有效的脑组织灌注量改善和纠正脑缺血缺氧症状，防止脑疝的发生。1 保持呼吸道通畅，充分给氧，改善脑缺氧。2 体/活动保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。卧床休息为主，适当活动，避免碰撞和剧烈活动。卧位时注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。病情允许时需抬高床头1°-0°有颅脉流减脑肿。3 避做胸和压升作如气咳、喷用排等。4 饮食对。5 畅。6 量。7 用（%、%。%后0-15分钟起效，维持46小时；250ml需在20-30分钟静脉快速滴入或加压静脉推注；大剂量应用对肾功能可有损害，定时监测肾功能。10%甘油果糖降低颅压作用起效较缓，持续时间较长250ml需要2小无。将%甘与1%甘交。。。大全标准文案8 对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理；禁止使用吗啡、哌替啶。9 心理护理保持良好的心态正确对待疾病，10并发症的观察与处理脑水肿：患者表现为头痛、恶心、呕吐，视神经乳头水肿。。消化道出血：患者若出现呕吐咖啡色胃容物，伴呃逆、腹胀、黑便等情况，应立即报告医生，及时处理。禁食、胃肠减压，使用药物抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等。脑疝：小脑幕切迹疝：幕上的脑组织（额叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下；其主要临床表现为：颅压增高的症状：症状加剧，并常伴有烦躁不安。意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。瞳孔改变：初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失。肢。生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达4℃以上，也可低至3℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停博而死亡。枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管；其主要临床表现为：颅压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。意识改变：意识改变出现较晚。瞳孔改变：无明显变化。运动障碍：颈项强直、疼痛。生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早。脑疝的处理正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医生。紧急处理：快速打开静脉通道，立即给予20甘露醇250ml静脉快速滴注，同时需保持呼吸道通畅，并给予心电监护。确认有效医嘱并执行紧急护送性CT检查完善术前检查理全发备血做好药物过敏试验，准备好术前、术中用药。大全标准文案监测：神经系统、生命体征、SPO2、尿量等。保持舒适：避免颅压增高的各种诱因。教育1 宣教如何观察各种颅压增高症状：头痛、恶心、呕吐等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因素。2 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。3 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物。4 树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。5 宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用，切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。6 定期门诊随访：定期做CT或MRI检查等，了解病情变化。大全标准文案十六脑血管介入检查及治疗术护理常规护理问题/关键点1出血2排尿困难3造影剂副作用4脑血管痉挛5其它脑血管治疗术后并发症6教育需求术前评估1 生命体征2 神经系统阳性症状和体征3 有无介入检查及治疗的禁忌症4 碘皮试结果5 B+、PT、APTT、CX7、术前免疫、尿常规及胸片、心电图等常规术前准备项目6 患者对疾病及该项检查治疗的认知程度，有无焦虑、恐惧7 家庭支持情况：家属对患者的关心程度和经济情况干预措施1 完善各项术前检查项目。2 训练床上大小便。3 会阴部备皮。4 根据医嘱做碘皮试5 评估双下肢足背动脉博动情况。6 了解手术名称及麻醉类型，向患者及家属做详细的解释，缓解患者及家属的紧情绪。7 术前禁食4-6小，晨服如压）需用。8 术前30分排大便必根医插尿。9 建静通，前医予离拮剂尼地静等。术后评估1 了解手术情况：手术及麻醉方式、术中出血、脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理2 生命体征、脉搏氧饱和度，神志、瞳孔、肌力、注意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等3 穿刺部位下敷料是否干燥，有无渗血、血肿、疼痛等4 穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度，颜色5 大小便情况，尿量6 治疗、用药情况：药物的作用及副作用大全标准文案7 放射和化验检查结果8 心理状态术后干预措施1 体位及活动1.1患肢伸直制动，平卧24小时，床上大小便。1.2制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动2 伤口的护理穿刺点1-1.5kg沙袋压迫6-8小。穿点料压扎24小，24时拆加绷。点。导上1-2。3 常规心电监护，遵医嘱监测生命体征，关注意识、瞳孔、肢体活动、肢体活动、尿量、穿刺侧足背动脉博动情况。4 当患者神志、瞳孔、生命体征、言语及运动出现异常，或有头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊等症状或血压明显升高时，报告医生，以及时发现脑水肿，脑出血、脑梗死、脑血管痉挛等并发症。5 遇穿刺侧肢体足背脉搏动减弱或不清、肢端皮肤温度下降等情况，应立即报告医生。6 饮食护理全麻术后常规禁食6小时后恢复术前饮食；局麻患者术后无需禁食；嘱患者多饮水，以利造影剂排泄，减少肾功能损害。7 根据医嘱使用抗生素、钙离子拮抗剂等药物，防治感染、脑血管痉挛等并发症。8 遵医嘱监测PT、APT。9 根据检查结果采取进一步诊疗、护理措施。教育1 介绍手术的意义、简要过程，可能的并发症及术后注意事项。2 树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。3 术前各项检查的意义，练习床上大小便的必要性。4 根据脑血管检查及治疗的情况24小时后根据医嘱采取合适的活动方式。5 多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素、易消化的食物，多饮水。注意首次排尿及尿量情况，保持大小便通畅。6 宣教正确服用药物（名称、剂量、作用、用法和副作用，停药和减量，需按医嘱执行。大全标准文案7 根据检查结果，介绍进一步检查治疗的措施和必要性。8 期诊访。十七腰椎穿刺术护理常规护理问题/关键点1并发症观察2教育需求术前评估1 基础生命体征2 基础神经体征3 腰椎穿刺的原因、目的4 有无腰椎穿刺的禁忌症5 CT或MRI的结果6 CC、功报告7 患的焦合刺干预措施1 穿刺前嘱患者排空大小便。2 最好先在床上静卧1—30分钟。3 协助患者摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近。体位是腰椎穿刺成功的关键点。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。4 协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。术后评估1 生命体征2 神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌力等。3 腰椎穿刺可见的并发症干预措施1 去枕平卧4—6小时。2 观察穿刺处敷料有无渗液。3 颅压较高者不宜饮水。如出现剧烈头痛、频繁呕吐等应及时报告医生。4 脑脊液标本需及时送检并关注结果。5 记录5.1 腰椎穿刺椎管压力：包括初压和末压。大全标准文案5.2 脑脊液的性状、颜色、和引流量。5.3 穿刺前、后患者的情况。5.4 穿刺处敷料有无渗液。6 并发症观察及处理6.1 腰穿后头痛：是最常见的并发症，发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。腰穿后头痛大多发生在穿刺24小时出现，可持续5—8咳。。6.2。6.3脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生颅压高的患者。如颅压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定要在穿刺前先用脱水剂。6.4出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。教育1 术后一般去枕平卧4—6小时，如果出现头痛或头痛加剧、恶心等情况需告知医务人员。2 注意穿刺处敷料有无渗液情况。3 给予心理护理，避免因精神因素而引起疾病的变化。大全标准文案十八痴呆护理常规相关知识痴呆十九预防吸入性肺炎护理常规相关知识吸入性肺炎是指吸入来自鼻咽部分泌物或胃返流的强酸、固体食物等引起的临床病理综合征。可能存在吞咽困难的患者，做饮水试验可以评估吞咽功能，根据吞咽困难的程度，选择合适的饮食方法。护理问题/关键点1吸入性肺炎2误吸3吞咽困难4饮水试验5营养失调6食物选择7经鼻胃管/胃肠造瘘管管饲护理8教育需求饮水试验及评估1 入选条件：怀疑或存在吞咽困难的患者，要求患者意识清，能配合。2 操作.1患者坐位或床头抬高4°。.2第一步：操作者用5毫升注射器抽取温水，沿健侧缓慢注入口腔1ml出现异常指征A任意程度的意识水平下降B饮水之后的声音变化C自主吸的变或饮水时生呛咳。水0分5A饮咳1咳C饮尽咳D2以有咳E咳发中C难D难E难3。4险5、。6加。7、大全标准文案发热、呼吸困难、脉搏加快、脉搏氧饱和度下降、面色发绀、肺部啰音等肺炎的临床表现。8了解胸片、胸部CT、血常规等辅助检查结果。9关注吞咽功能康复锻炼的方法和结果。干预措施1吞咽困难的分级处理A有误吸危险，但无营养障碍，考虑暂时禁食，予补液。B轻度吞咽困难，口服半流质，或使流质变成糊状，避免水样流质，加强防止误吸宣教。C中度及重度吞咽困难，用鼻饲过渡小于4周；长期不能吞咽需4周以上，建议行胃肠造瘘，管饲营养液或流质。2经鼻胃管或胃造瘘管管饲时，根据医嘱可采用分次灌注，持续或间断滴入营养液，经肠造瘘管管饲速饲护。3使检。4鼻除鼻饲后少30-45度，3060分尽量不改变位，同避免肺叩击，止误吸。5患者出现呕吐，马上其头偏一侧，除口鼻泌物，要时痰。鼻患者，时抽掉胃容物，免再次吐。6关注患者进食况，注有无口食物残、进食咳，一出现色发绀窒息等况，立即给予拍、吸痰吸氧等理，必时呼叫救小组。教育1（1抬高5或0说位.5-1时，免肺部击。（2），、。（3从3升-4约0）（4）进食器具：避免使用吸管，如果用杯子饮水，最好是带有刀口的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上。汤匙应选用凹陷部分小的，以利于送入。（5）帮助进食：只要有可能就让自己进食。旁人帮助时应注意食物从中线上提供，汤匙入口后，坚定地在舌前1/3向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，患者立即闭合唇和下颌。每口之间间隔大全标准文案30秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2。（6）代偿策略A良姿头倾B转头策略：将头转向咽肌麻痹的一侧C下颌下降姿势：尽量口，扩大会厌谷的空间。D空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后做几次空吞咽，或在每次进食吞咽后饮少量的水。E点头样吞咽（7）其他注意事项：维持口腔护理。经常翻身、扣背、吸痰，采用侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，睡眠时略抬高床头，利于口腔分泌物排出。2鼻饲及经胃造瘘管饲患者的护理注意事项（1）鼻饲前应保持坐位，不能坐起者在鼻饲前先更换体位，是床头抬30-45度。（2在鼻饲时和鼻饲后30-60分钟量不要变体位同时避肺部（因食情况易引起呕吐。大全标准文案二十气管切开护理常规护理问题/关键点1呼吸道管理2感染3意外脱管处理4教育需求评估1 生命体征2 神经系统体征3 呼吸系统情况3.1咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量3.2呼吸音情况：痰鸣音、干湿罗音等3.3缺氧的症状体征、呼吸困难情况4 切口情况5 实验室检;、电解质、痰培养等6 辅助检查结果：胸片、肺功能、胸部CT等7 生活习惯：吸烟情况、工作环境等8 过去史：有无呼吸系统疾病，如哮喘、气管炎、肺炎等9 心理状态：患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，交流方式10支持系统：家属对患者的关心程度、经济情况11营养状况干预措施1 体位保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管的居中位置。2 系带的松紧度注意调整套管系带的松紧度最佳的松紧度是以颈部轻度活动的情况下带子下能插入一指。过紧时可引起头面部静脉回流障碍，过松时引起气管套管移位、脱出。系带应打死结。3 气管切开患者不能发声，可采取书面文字、图片指认及闭合性问答等进行交流。4 保持呼吸道通畅4.1吸雾。2及。3痰。大全标准文案5 气切口皮肤护理5.1保持切口皮肤的干洁，用碘棉球消毒切口。5.2观察切口局部情况，伤口肉芽情况，以及痰液情况。5.3垫气切纱布于管周，以吸收渗液，保持干燥。纱布应每天更换，污染时随时更换。5.4对有粘连得切口可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周围组织。5.5必要时增加消毒及换药频率。6一次性气切套管的护理6.1使用一次性气切套管时需要使用呼吸机及预防误吸的患者常规气囊充气按医嘱定时放气，气囊放气前需先吸净口咽部痰液。6.2气管瘘口：气切在48小时时，还没形成窦道，一周后，窦道已形成，可以更换金属套管。6.3管芯备于患者床旁。7金属套管的护理7.1消毒频率:套管要定时清洁消毒，每4-6时次。7.2消毒时间:一般不超过30分钟，以防止外套管