科目名称：身心医学Psychosomatic Medicine

科目名稱：身心醫學

PsychosomaticMedicine開課時間：96學年度第2學期授課年級：日間部二技總學分數：2學分授課教師：林博彥上課時段：星期二3:15-5:00pm上課教室：行政大樓4F-03教室教學目標1.認識身體、心理與壓力互相影響的現象2.了解常見的心理疾病和其身心症狀3.認識常見的身體疾病所帶來的心理衝擊課程大綱日期（民國97年）主題12月26日身心醫學簡介

23月4日認識壓力對身體及心理的影響

33月11日如何做好壓力管理？

43月18日如何做好時間管理？

53月25日認識憂鬱症64月1日如何預防自殺?74月8日認識焦慮症84月15日認識酒精及抽菸對人的影響94月22日※期中考※104月29日認識非法藥物對人的危害115月6日其他成癮現象的身心表現（如網路、購物等）125月13日如何睡好覺?135月20日認識飲食障礙145月27日老年期之心理調適156月3日心臟血管疾病與情緒管理166月10日癌症的心理調適176月17日醫病關係與如何正確使用藥物186月24日※期末考※教學評量： 上課參與分數：20%

期中考試：40%

期末考試：40%參考書目： 李明濱著:醫學的人性面:情緒與疾病。台灣大學醫學院出版，民國86年，台北。請寫下e-mail給我，paoyenlin@選班代身心醫學概論日期:2/26/2008講員:林博彥老師

廿一世紀前三大疾病

世界前三大造成人類負擔的健康問題：

1.癌症

2.憂鬱症

3.愛滋病

資料來源:世界銀行(1997)台灣94年度十大死因排行榜

行政院衛生署死亡數(人)1惡性腫瘤37,22226.8-0.42腦血管疾病13,1399.50.33心臟疾病12,9709.3-0.34糖尿病10,5017.60.75事故傷害8,3656.0-0.36肺炎5,6874.10.07慢性肝病及肝硬化5,6214.00.08腎炎、腎徵候群及腎性病變4,8223.50.09自殺4,2823.10.510高血壓性疾病1,8911.40.0順位死

亡

原

因占死亡總人數之百分比死亡百分比較上年增減數何謂身心醫學?身心醫學所强調的就是身體疾病或症狀與其心理狀態的關係是密不可分的。現在社會是愈來愈繁榮，生活也愈緊張，神經系統在長期焦慮狀態下沒有機會放鬆，慢慢便形成疲乏或過敏而產生臨床上的症狀，較常見的是頭痛、失眠、胃腸道不適、胸口鬱悶、食慾不振、全身無力等，出現症狀後很容易產生適應上的障礙而影響正常的生活，由於這些症狀開始時較輕微，但慢性化形成後便不容易治療。身心醫學的定義Lipowski(1984):psychosomatic(心身)是指人類之心理與身體是相關而且密不可分的，此為整體性概念。

2.Lipowski並指出身心醫學包含兩種意義: (1)研究心理、社會現象與生理功能間之相關性；以及研究心理社會因素與生物因素間之交互作用，如何影響疾病的發展、病程與結果

(2)身心醫學主張對病人的照顧應顧及整體性

(即考慮生物心理社會模式)，進而應用行為科學理論預防疾病的發生，後者包括照會精神醫學及行為醫學。身心醫學的定義認識身心醫學的重要性1.學習保持身心健康的生活模式:活出健康而平衡的人生2.

認識心理疾病:憂鬱、精神疾患、創傷、焦慮、上癮、失眠、飲食障礙…等等。3.學習處理心理疾病產生的問題

:如何情緒管理、減輕壓力、緩和失眠、應付憂傷、控制上癮。(幫助自己及親友,及四周的人)4.對於生病、醫療行為有更正確的認識壓力對身體及心理的影響日期:03/04/2008講員:林博彥老師什麼是壓力?辭海-逼人的威勢英英大辭典-心理、生理或情緒上的緊張ＨansSelye(1956):

個人所承受的生活壓力所帶來身體及情緒上的波折。壓力(Stress)的定義壓力(Stress)的定義Lazarus(1966)壓力是主觀的感受

壓力來自能力的問題壓力對人及環境的關係可能是正面或負面張春興(1991)壓力是在強制性的情境下從事某種活動時，個體身心所產生的一種複雜而又緊張的狀態。林杏霞(1997)任何會打破個體身心恆定狀態．引起不舒服感覺的情境或反應。壓力的主觀性常導致我們產生壓力感的兩個個性特質：1.不能自我肯定

2.追求完美

壓力的基本模式（郭靜晃,1997）

壓力源

壓力壓力反應

身心發展、生活情境

日常瑣事、心理因素

生理因素、人際關係

社會文化因素

認知

評估

生理

心理

行為

壓力的來源任何對身體心理有威脅性的刺激，叫壓力源(Stressor),可來自多方面生理-心理-發展-情境-人際關係-社會文化-哲學-壓力的來源－生理方面飢餓疲勞口渴冷熱疼痛身體不適睡眠障礙壓力的來源－心理方面失望危險感挫敗感生活缺乏樂趣壓力的來源－生涯發展就學謀職工作結婚老化退休獨居親友死亡壓力的來源－生活環境噪音空氣污染交通紊亂擁擠治安狀況壓力的根源－人際關係人際衝突溝通障礙競爭被排斥、歧視壓力的根源－社會文化因素文化環境差異角色期待經濟變動恐怖主義戰爭壓力的根源－哲學因素宗教信仰生活的目標信念改變

Takeabreak!壓力反應而當壓力的刺激造成身體產生反應的時候，會出現HansSelye

於1956年所描述的現象(一般適應症候群)。1.警覺反應：剛剛開始面對壓力時，像是升遷。此時交感神經系統與內分泌系統活化，心跳加快，血壓上升，激起身體產生力量，準備戰逃反應。2.抵抗期：適應持續暴露的壓力下，視壓力源的強度與個體的適應力，決定是否能持續付出體力與精力來對抗壓力。同時也會導致神精與內分泌系統的改變。這個時期可長可短，會產生頭痛，便秘，腹瀉，失眠，注意力差，沒耐性等身心症狀。甚至會引發高血壓，大腸激躁症，焦慮症，恐慌症等。3.耗竭期：長期暴露並適應慢性壓力後，警覺反應再現，但此時能量耗竭，產生崩潰。甚至憂鬱或猝死。壓力造成的反應壓力形成後會產生各種反應來告訴我們、提醒我們該注意，並且好好照顧自己。主要特徵分為「生理反應」「心理反應」「行為反應」對壓力的生理反應途徑壓力源

壓力

中樞神經系統

網狀系統

控制害怕、憤怒

下視丘

情緒反應

自主神經系統

內分泌系統腦下垂體()

副交感

交感神經

甲狀腺激素

腎上腺皮質激素神經系統

系

統

迷走神經

腎上腺髓質

甲狀腺素

腎上腺素

乙醯膽素

腎上腺素

*增加胃腸蠕動

*增加心跳速率

*增加氧氣消耗

*增加血糖濃度

*心跳速率減慢

*增加呼吸速率

*增加基礎代謝率

*增加心跳速率

*增加血壓

及心室收縮力

*增加心輸出量

*增加呼吸速率,

氧氣吸入量增加

*瞳孔?大,增加心智警覺

*胃腸蠕動減少

壓力的生理反應心跳加速、血壓升高呼吸加快坐立難安瞳孔擴張腸蠕動變快－＞腹絞痛、排泄功能改變、食慾差胸悶頭暈失眠壓力的心理反應心理反應

焦慮、恐懼、憤怒、挫折、冷漠、抑鬱、注意力降低、記憶減退、悲傷、厭惡等負面情緒…心理防衛機轉

否定、壓抑、扭曲、幻想、轉移作用…壓力的行為反應壓力的行為反應厭食/暴食失眠/昏睡解決問題能力降低行為退化疲倦、退縮易怒、自殺傾向自我偵測壓力反應（1）生理指標頭痛的頻率與強度增加，若非生理因素引起，則很可能是壓力反應。肌肉緊繃，通常發生在頭部、頸部、肩膀與背部。皮膚顯得太過乾燥、出現斑點或過敏反應。消化系統出問題，例如胃痛、胃潰瘍等。心跳急促、胸痛等。自我偵測壓力反應（2）情緒指標容易生氣、沒有耐心。覺得憂鬱、意志消沈。當外在要求超過自己的能力時，容易產生失控感，對自己失去信心。有太多要求加諸於己，因而感到心力枯竭、缺乏熱情。有疏離感。

自我偵測壓力反應（3）心理指標因為有太多事情縈繞心頭而無法專注。即使是日常瑣事，也常猶豫不決。記憶力變差。壓力會影響判斷力，若你常做出錯誤決定，須考慮壓力的影響。對自己與自己的處境採負面思考。自我偵測壓力反應（4）行為指標經常睡不好，失眠或需要睡很久為了紓解壓力，而比平常喝更多的酒、抽更多的煙性需求下降，可能又因此變化而引發憂慮，影響親密關係從人際關係中退縮很難放鬆、坐不住緊張壓力自我診斷１.感到好孤單。２.走路很快，說話很快。３.最近老是睡不著。４.很容易發怒。５.不想工作，情願在家做事。６.有家庭方面得煩惱。７.無法適當地表達自己的想法。８.最近藥物／喝酒／吸菸量增加。９.頭痛、肩膀痛、疲勞等身體不適。１０.總覺得附近的人