腰椎间盘突出护理查房问题ppt

腰椎间盘突出的护理查房主讲人：目录Contents1病例介绍主要内容2护理评估与诊断3出院健康教育11病例介绍基本资料姓名：苗XX

科别：脊柱外科性别：女年龄：54岁入院时间：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。简要病史体征：双下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神经牵拉试验（+）。既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。糖尿病史。Lasegue征辅助检查磁共振检查示：腰椎退行性变；L4-5、L5-S1椎间盘突出22护理评估与诊断术前护理评估与诊断术前护理评估：入院当日（11-16）二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、完善相关化验检查。BP：160/100mmHg。测血压bid，测空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心电图、放射、磁共振，完善相关检查，告知术前准备，待手术入院后2日（11-18）患者因血糖较高，空腹血糖16.4mmol/L,遵医嘱暂停手术。入院后3日（11-19）请内分泌会诊，遵医嘱给予门冬胰岛素餐前注射，胰岛素泵持续泵入。密切观察患者血糖变化入院后8日（11-24）患者血糖控制稳定，遵医嘱于明日手术。术前护理诊断231焦虑有血糖水平不稳定的危险知识缺乏潜在并发症：高血压急症4护理目标：1.患者血糖得到及时监测。2.患者血糖不稳定时得到及时处理。1.有血糖水平不稳定的危险护理问题与措施护理措施：1.向患者讲解控制血糖的重要性。指导患者糖尿病饮食，协助患者合理安排餐次：少食多餐。2.测空腹+三餐后2h血糖。3.遵医嘱应用门冬胰岛素餐前注射。4.遵医嘱给予胰岛素泵持续泵入，严密观察患者胰岛素泵的工作情况及针眼周围情况，严格交接班。5.告知患者低血糖的表现，若患者出现低血糖反应，如：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、及时报告医生。并在床边备糖块，以备低血糖发生时立即进食。1.有血糖水平不稳定的危险评价：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不稳定的危险护理目标：患者焦虑减轻或消失。2.焦虑：与担心手术及预后有关护理问题与措施护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。评价：11-25患者焦虑减轻。护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。3.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理问题与措施护理措施：1.嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。2.向患者及家属讲解麻醉及手术方式，指导术前禁食水的时间及目的。3.指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。评价：11-25

患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理目标：1.患者能得到及时的血压监测。2.患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。4.潜在并发症：高血压急症护理问题与措施护理措施:1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，并告知急症的临床表现，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压bid，自服降压药物。如有异常及时汇报医生并给予处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉一旦发现有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理问题与措施评价:11-18患者血压控制平稳，波动在140-160/80-100mmHg，未发生高血压急症。11-20患者血压控制平稳，波动在130-150/70-90mmHg，未发生高血压急症。护理问题与措施术后护理评估手术当日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合术，遵医嘱给予吸氧，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，腰部刀口敷料清洁固定好，创置引流管两根接负压球，保留导尿通畅，给予抗炎、消肿、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分13分。术后1日（11-26）生命体征平稳，创腔引流量约330ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml，床位医生拔除创腔引流管。术后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命体征平稳，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。术后9日（）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。患者借助步行器下床活动。术后14日（）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。术后护理诊断1有出血的危险5有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：神经根粘连潜在并发症：脑脊液漏3排尿模式改变慢性疼痛24躯体移动障碍6知识缺乏7护理目标：患者出血迹象能得到及时监测。.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。1.有出血的危险护理问题与措施护理问题与措施护理措施：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。.密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。评价：11-26患者24h引流量为330ml。11-27医生拔除创腔引流管，刀口敷料清洁无渗血。护理目标：患者疼痛评分3分以下。2.慢性疼痛：与手术创伤有关护理问题与措施护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.保持病房环境安静、舒适。保证患者睡眠，减少不良刺激。3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.遵医嘱应用镇痛泵等止痛药。5.做各种操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。评价：11-26患者疼痛评分2分。11-28患者疼痛评分1分。护理目标：患者能适应留置尿管。3.排尿模式改变：与留置导尿有关护理问题与措施护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。评价：11-26患者能适应留置尿管。11-29遵医嘱拔除尿管，小便自解。护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。4.躯体移动障碍：与腰部活动受限有关护理问题与措施护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应三人将患者平直托起，专人固定腰部。翻身时保持颈肩腰在一条直线，避免扭曲。3.协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。评价：11-28患者卧床期间生活需要得到满足。

护理目标：患者卧床期间皮肤完好无破损。5.有皮肤完整性受损的危险：与腰部制动卧床有关护理问题与措施护理措施：1.每班交接，检查患者骶尾部等易发生压疮部位皮肤的完整性。2.与患者及家属沟通，告知压疮易发原因、部位及预防方法。填写压疮评估表。3.指导患者引体抬臀锻炼。4.保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。协助患者翻身时，避免拖、拉、拽等动作。5.给予优质蛋白、高维生素饮食。评价：11-26患者皮肤完整无破损。11-28患者皮肤完整无破损。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。6.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理问题与措施护理措施：1.告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2.向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3.术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上。4.指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。5.协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。6.发放骨科功能锻炼指导资料。评价：11-26患者能够合理进行功。能锻炼并掌握动作要领。护理目标：1.患者神经根粘连迹象能得到及时的监测。2.患者一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施护理措施：1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其双下肢肌力情况。2.术后定时检查双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。5.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。评价：11-25患者双下肢肌力4级。11-26患者未发生神经根粘连。护理目标：1.患者脑脊液漏迹象能得到及时监测。2.患者发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。7.潜在并发症：脑脊液漏护理问题与措施护理问题与措施护理措施：1.密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若每日引流量达200-300ml，且引流液为大量淡红色液体或清亮液体，应及时报告医生。2.倾听患者主诉，若患者诉头痛，及时通知医生，抬高床尾30°，给予头低脚高位。遵医嘱绝对卧床2周。3.更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染4.遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。5.指导患者粗纤维饮食，保持大便通畅。评价：11-27患者未发生脑脊液漏。患者苗玉琴，女，54岁，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”门诊以“腰椎间盘突出症”于2015-11-16收入院，有高血压病、糖尿病史，入院后积极完善相关检查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合术”。术后给予抗炎、脱水消肿、支持治疗，术后第2天拔除腰部创腔引流管，术后第天下床活动，在医护人员的精心治疗和护理下，患者在住院期间无并发症发生，于2015-12-00出院。小结33出院健康教育视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。

下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。

3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。

半年内避免重体力劳动，禁搬重物。加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。术后3个月门诊复查。出院健康教育感谢聆听

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看着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言故事，并说一说寓意。守株待兔拔苗助长亡羊补牢今天我们就再学一个寓言成语：自相矛盾第一课时第二课时15自相矛盾韩非，先秦时期韩国公子，是我国先秦时期著名政治理论家，卓越的唯物主义哲学家。又称“韩非子”。代表作品《韩非子》。第一课时fú其人弗能应也fú夫不可陷之盾与无不陷之矛我会认吾盾之坚

wú朗读课文扫清障碍矛盾誉吾

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我会写识字方法加一加：兴+言=誉

五+口=吾比一比：

予——矛矛“予”字多一撇。组词：长矛矛枪易写错máo

盾组词：盾牌铁盾半包围结构，下面一个“目”。

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识字游戏矛盾吾等赞誉弗能词语解释矛:长柄尖刀，古代一种用来进攻刺杀的武器。古代士兵作战都使用长矛。盾:盾牌，古代兵器，是一种防护身体，挡住敌人刀箭的牌。盾牌是古代防御武器。整体感知根据下面的朗读要求，自由朗读课文。要求：

1.正确、流利地朗读课文。（课后第1题）

2.注意断句，读出古文的韵味。楚人/有鬻/盾与矛者,誉之曰:“吾盾/之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰:“吾矛/之利,于物/无不陷也。”或/曰:“以子之矛,陷子之盾,何如?”其人/弗能应也。夫/不可陷之盾/与无不陷之矛，不可/同世而立。yù

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自相矛盾根据划分节奏读读完课文后，你来说一说，课文的主人公是谁？楚人有鬻盾与矛者楚人是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人的问题？下节课我们一起来学习。一、根据读音写汉字。课堂演练【yù】载（

）归来大病初（

）【fú】（）能应（）不可陷之盾与无不陷之矛【wú】（）日三省悄（）声息无誉愈弗夫吾二、文学知识。韩非，

著名政治理论家。又称“

”。先秦韩非子

上节课，我们读熟了课文，今天让我们深入了解内容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二课时你能结合课文注释并联系上下文，理解课文的意思吗？互动课堂卖楚人有鬻盾与矛者,誉之曰:“吾盾之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰:“吾矛之利,于物无不陷也。”人坚固穿透锋利、锐利联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）·上文：楚国有一个卖盾牌和长矛的人。下文：我的盾牌坚固得什么东西都无法穿透。夸赞，夸耀一起解句意。句意：有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀他的盾牌说：“我的盾牌坚固得什么东西都刺不进。”又夸耀他的长矛说：“我的长矛锋利得什么东西都能刺进去。”楚人有鬻盾与矛者,誉之曰:“吾盾之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰:“吾矛之利,于物无不陷也。”

或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能应也。有人用怎么样联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）·上文：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？”不“其人弗能应也”的原因是什么？生活中有类似的事情吗？（课后第3题）

因为楚人自己把“矛”和“盾”的功力都夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处于尴尬局面，无法回答。

他若回答矛能刺穿盾，则与盾“物莫能陷也”相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，则与矛“于物无不陷也”相矛盾。生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：有一则广告说“今年过节不收礼，收礼只收xxx”,这种说法自相矛盾。有人在墙上写着：“不准乱涂乱画”，可他自己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。班长说，丁丁同学在课堂上说话,丁丁说：“我没有说话，我只是小声地说话。”他的话自相矛盾。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示将发议论联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）·上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。存在陷：穿透。一起解句意。句意：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？”那个人答不上来了。穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛,是不可能同时存在的。或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。用自己的话讲讲这个故事吧！（课后第4题）楚国有一个卖矛与盾的人，他先夸他的盾牌非常坚固，什么也戳不破；又夸矛非常锋利，什么都能戳破。旁人问他：拿你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。分小组讨论：课文中人物的思维过程是怎样的？吾矛之利,于物无不陷也。吾盾之坚,物莫能陷也。夸大到绝对化夸大到绝对化自相矛盾以子之矛，陷子之盾，何如?自相矛盾哑口无言瞠目结舌