骨肿瘤进展实用版课件

分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。第2页/共61页分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示1WHO骨肿瘤的分类

良性中间性恶性

成骨性肿瘤骨肉瘤骨瘤侵袭性骨母细胞瘤中心型骨肉瘤骨样骨瘤和骨母细胞瘤普通性中心型骨肉瘤毛细血管扩张性中心型骨肉瘤骨内高分化骨肉瘤圆形细胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性骨膜骨肉瘤成软骨性肿瘤软骨瘤软骨肉瘤

内生软骨瘤骨膜（近皮质）软骨瘤近皮质（骨膜）软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤骨软骨瘤去分化软骨肉瘤孤立性骨软骨瘤透明细胞软骨肉瘤多发性遗传性骨软骨瘤恶性软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨黏液样纤维瘤骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨髓肿瘤尤文氏瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤骨原始神经外胚层瘤

第3页/共61页WHO骨肿瘤的分类良性中间性2

良性间性恶性脉管肿瘤血管瘤血管内皮瘤血管肉瘤淋巴管瘤血管外皮瘤恶性血管外皮瘤血管球瘤其他结缔组织肿瘤良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他肿瘤神经鞘瘤脊索瘤神经纤维瘤长骨造釉细胞瘤未分化肿瘤瘤样病变孤立性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿干骺端纤维样皮质缺损嗜酸性肉芽肿（非骨化性纤维瘤）骨化性肌炎甲状旁腺功能亢进性棕色瘤巨细胞（修复性）肉芽肿第4页/共61页良性间性3发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。肿瘤的发生与年龄有一定的关系。解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。第5页/共61页发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。肿瘤的发生与年4临床表现第6页/共61页临床表现第6页/共61页51.疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。开始为间歇性，轻度疼痛，而后转化为持续性疼痛。良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。

2.局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为恶性肿瘤的表现。同时还表现为局部血管怒张。

3.功能障碍和压迫症状：

4.病理性骨折：第7页/共61页1.疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。开始为间歇6第8页/共61页第8页/共61页7诊断第9页/共61页诊断第9页/共61页8骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。生化检测可以作为辅助手段。第10页/共61页骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。生化检测可以作9影象学检查第11页/共61页影象学检查第11页/共61页101.x-ray检查：

是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。往往能反映骨与软组织的基本病变。骨肿瘤在x-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。第12页/共61页1.x-ray检查：

是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段11有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。第13页/共61页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度12有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现为低密度区第14页/共61页有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现13

良型骨肿瘤的表现：

界限清楚，密度均匀。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，第15页/共61页

良型骨肿瘤的表现：

界限清楚，密度均14骨膨胀性改变第16页/共61页骨膨胀性改变第16页/共61页15恶性骨肿瘤的表现：

生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫噬样改变或筛孔样改变。骨皮质外多有Codman三角。或“葱皮样”改变。或“日光射线”现象第17页/共61页恶性骨肿瘤的表现：

生长迅速，病灶部规则，密16圆形细胞骨肉瘤分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分血管瘤血管内皮瘤血管肉瘤M表示有无肿瘤转移：

M0:无转移

M1:转移X-ray表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。成骨性肿瘤骨肉瘤肿瘤周围软组织条件不好。治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。在囊内或外生隆起突骨皮质破坏可散波及软组织解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。开始为间歇性，轻度疼痛，而后转化为持续性疼痛。同时还表现为局部血管怒张。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。血管瘤血管内皮瘤血管肉瘤切开活检包括切取式和切除式两种。骨旁骨肉瘤2.计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。

3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的骨转移灶。

4.数字减影血管造影（DSA）：可以显示骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管栓塞和注入化疗药物第18页/共61页圆形细胞骨肉瘤2.计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI175.其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。超声波检查也非常有帮助。第19页/共61页5.其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。超18病理检查第20页/共61页病理检查第20页/共61页19

是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。

切开活检包括切取式和切除式两种。切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。第21页/共61页是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。分为切20穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差第22页/共61页穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差21生化检测第23页/共61页生化检测第23页/共61页22包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；碱性磷酸酶升高时表明有成骨活动；酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。第24页/共61页包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破坏时往23现代生物检测技术第25页/共61页现代生物检测技术第25页/共61页24

包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。第26页/共61页包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细25外科分期第27页/共61页外科分期第27页/共61页26骨膜骨肉瘤治疗：

属G2T1-2M0者，采用综合疗法。灶，无跳跃转移，极跃转移，偶有远显，有跳跃转移，常计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。骨内高分化骨肉瘤肿瘤的发生与年龄有一定的关系。分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯

b.保肢手术的适应证：

a.切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。功能障碍和压迫症状：

4.化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。肿瘤边界清楚，局限肿瘤穿破瘤囊，边缘模糊，肿瘤扩许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。良性间性恶性

用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。它是将外科分级（G）、外科区域（T）、和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。

外科分级决定于临床表现、影象学特点、组织学形态和化验检查等变化，可分为三级：第28页/共61页骨膜骨肉瘤用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。它是27分类良性低度恶性恶性组织学

分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分之比为低度到中度极差，细胞/基质之比高X-ray表现

肿瘤边界清楚，局限

肿瘤穿破瘤囊，

边缘模糊，肿瘤扩

在囊内或外生隆起突

骨皮质破坏可

散波及软组织

向软组织

向囊外生长

临床表现

包囊完整，无卫星病

生长缓慢，无跳

肿瘤生长快，症状明

灶，无跳跃转移，极

跃转移，偶有远显，有跳跃转移，常少远隔转移隔转移发生局部及远隔转移

第29页/共61页分类良性低度恶性28

外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。

T0：囊内

T1：间室内

T2：间室外

间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内

间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。第30页/共61页外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为29M表示有无肿瘤转移：

M0:无转移

M1:转移第31页/共61页M表示有无肿瘤转移：

M0:无转移

M1:转移第31页/共630治疗第32页/共61页治疗第32页/共61页31

骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。第33页/共61页骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按32良性骨肿瘤的外科治疗：

1.刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。

2.外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。第34页/共61页良性骨肿瘤的外科治疗：

1.刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样33恶性肿瘤的外科治疗：

保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。第35页/共61页恶性肿瘤的外科治疗：

保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关键34保肢手术的适应证：

a.病骨已发育成熟

b.IIA期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤

c.血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除

d.术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢

e.病人要求保肢。第36页/共61页保肢手术的适应证：

a.病骨已发育成熟

b.IIA期肿瘤或对35保肢手术禁忌症：

a.肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯

b.在根治手术前或在术前化疗期间发

生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏

障，随血肿广泛污染周围正常组织。

c.肿瘤周围软组织条件不好。

d.不正确的切开或检第37页/共61页保肢手术禁忌症：

a.肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯

b.在36骨旁骨肉瘤切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。治疗：

属G2T1-2M0者，采用综合疗法。外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。这时出现疼痛，肿胀，软组织包块等。分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。X-ray表现成骨性肿瘤骨肉瘤治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。治疗：

属G2T1-2M0者，采用综合疗法。分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分生化检测可以作为辅助手段。成软骨性肿瘤临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：

I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多

II级：基质细胞多而密集，核分裂较多

III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤未分化肉瘤截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）第38页/共61页骨旁骨肉瘤截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无37化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。

放射治疗：可影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。

其他治疗：如血管栓塞治疗、局部动脉内插管化疗第39页/共61页化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。

放射治38外科手术切除范围第40页/共61页外科手术切除范围第40页/共61页39骨软骨瘤第41页/共61页骨软骨瘤第41页/共61页40

是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。

骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。

骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；

多发被称作骨软骨瘤病，有遗传倾向。第42页/共61页是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺41临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。

X-ray表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化。第43页/共61页临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎42

骨软骨瘤有时出现恶变。这时出现疼痛，肿胀，软组织包块等。

X-ray表现为原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等。第44页/共61页骨软骨瘤有时出现恶变。这时出现疼痛，肿胀，软43

骨软骨瘤的组织学切片第45页/共61页骨软骨瘤的组织学切片第45页/共61页44

骨软骨瘤的大体外观第46页/共61页骨软骨瘤的大体外观第46页/共61页45骨软骨瘤第47页/共61页骨软骨瘤第47页/共61页46骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。骨肿瘤在x-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。成软骨性肿瘤神经鞘瘤脊索瘤良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。生化检测可以作为辅助手段。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤治疗：

属G2T1-2M0者，采用综合疗法。分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分少远隔转移隔转移发生局部及远隔转移是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢

e.良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。骨软骨瘤的组织学切片治疗：属G0T0M0，一般不需要治疗。如肿瘤生长过快，有疼痛，或影响关节功能者，或邻近骨、关节发生畸形者，压迫神经、血管以及肿瘤本身骨折，肿瘤表面反复感染者，或病变活跃有恶性变的可能者，应手术切除。第48页/共61页骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手47骨巨细胞瘤第49页/共61页骨巨细胞瘤第49页/共61页48

是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发于20-40岁之间，多见于股骨下端、胫骨上端。第50页/共61页是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。49骨巨细胞瘤第51页/共61页骨巨细胞瘤第51页/共61页50病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：

I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多

II级：基质细胞多而密集，核分裂较多

III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见第52页/共61页病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细51临床表现：主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球感觉，病变的关节活动受限。

X-ray表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。第53页/共61页临床表现：主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球感觉，病变的52治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，

属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或根治切除。第54页/共61页治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主53骨肉瘤第55页/共61页骨肉瘤第55页/共61页54

是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。第56页/共61页是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发55临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度增高，静脉怒张，可以出现病理骨折。第57页/共61页临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重56间叶性软骨肉瘤内生软骨瘤肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯

b.截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）M表示有无肿瘤转移：

M0:无转移

M1:转移骨髓瘤x-ray检查：

是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分神经鞘瘤脊索瘤血管瘤血管内皮瘤血管肉瘤分化良好、细胞\基质分化中等核分裂多见、化分良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。保肢手术的适应证：

a.骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。切开活检包括切取式和切除式两种。骨软骨瘤的组织学切片是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。治疗：

属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。恶性骨肿瘤的表现：

生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角，或有“日光放射”现象。第58页/共61页间叶性软骨肉瘤X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或57骨肉瘤第59页/共61页骨肉瘤第59页/共61页58第60页/共61页第60页/共61页59治疗：

属G2T1-2M0者，采用综合疗法。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。

属G2T1-2M