肺癌术后病人的护理查房课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。肺癌术后病人的护理查房肺癌术后病人的护理查房21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。肺癌术后病人的护理查房概述概念:多数起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺>是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首,男女之比为,3~5:1,近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位凸的年生存率为30%~40%。肺癌病因1吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并买芘都B显对白己的巨大伤物吸烟者10-20倍,死亡率高1030倍(被动吸烟者危险性增加50%)肺癌发生率比非吸烟者高资料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高一、内隐认知理论简述内隐认知的概念是相对于外显认知提出的。外显认知是指逻辑分析性的、以语词概念为基础的有意识认知。从20世纪60年代以来，内隐认知现象开始受到关注。研究者发现，一些与人类行为有关的心理结构和机制是在意识之外的，无法通过内省和自主控制的手段进行研究。随着研究的进一步开展，人们日益认识到，内隐认知是在人类外显认知系统之外的另一种普遍存在的认知机制，是人类认知体系中最基本和初级的行为调节器，具有外显认知机制不可替代的作用。当前内隐认知的研究涉及内隐感知、内隐记忆、内隐学习等不同内容，其中研究较为深入的是内隐记忆和内隐学习两个领域。很多研究者将内隐学习理解为是内隐记忆的一种。近年来，研究者越来越认识到，在内隐认知过程中，其与外显认知过程的区别不仅仅在于认知全过程中意识参与程度的多少，更重要的还在于认知的非直接目的性、自动加工性和心理资源的节约性。作为一种基本的认知，内隐认知存在多种不同的表现，如阈下刺激的感知、重复启动效应、对规则的无意识学习和概括抽象等。在阈下刺激的感知研究中发现，即使是在个体感觉阈限以下呈现的事件也会在人脑中存留下痕迹，使个体对出现过的事件的表面特征敏感或者存在情感偏好。重复启动效应是指个体不需要对特定的过去经验进行有意识或外显回忆，就能对先前获得的信息进行无意识提取，如直觉、灵感、顿悟等现象。而在规则的无意识学习和概括抽象的研究中发现，个体能在没有意识努力的情况下去发现任务的隐含规则和潜在结构，并自觉或不自觉地运用这种知识在特定任务环境中对复杂关系作出适当反应。事实上，内隐认知是人类认知体系中的重要组成部分，在人类进化和个体发展中具有独特而重要的意义。内隐和外显机制都是人类认知系统不可或缺的组成部分，在一定程度上相对独立地发挥各自作用，但这两种机制并不是绝对割裂的，应当注意的是几乎所有复杂的知识都是通过二者的协同作用而获得，并在此基础上进行运用的，意识性的、外显的认知系统和自动化的、内隐的认知系统之间存在协调和相互促进的关系。研究表明，将两种机制结合运用于学习中，以先内隐后外显的认知方式进行的学习，其效率远远高于任何一种机制的学习。这些研究结果也显示，由于内隐机制在认知系统中具有基础性地位。如果在外显教学前有一定量的内隐知识做基础，就可能大大提高教学的效果，最大限度地提高学习的效率。二、内隐认知理论对中职教学的启发中等职业学校生源素质较低，且参差不齐。学生学习动力不足，学习能力较差，给中职课堂教学带来了极大的挑战。为了应对这一情况，近年来中职教育教学改革进行了不断的探索。要提高中职生学习的效率，内隐认知理论无疑提供了新的思路。内隐认知有着诸多不同手外显认知的特征，其存在的客观性无论是在科学实验还是在日常生活中都得到证实。其实，早在19世纪末，德国心理学家艾宾浩斯的研究就已经发现：学习的内容即使不能回忆甚至再认，也不意味着全部遗忘，实际上仍旧以内隐的方式存在着。而且有实验研究还表明，脑外伤病人在高强度练习和准确反馈条件下，在各任务领域都存在着具有直观性与无意识性的内隐学习效应，并且这种内隐学习效应随着不断地强化策略训练有增强和向外显转化的趋势。对这种内隐无意识加工的认识，可以在学生头脑中确立一种“任何学习方式都是有效的”的观念，有助于增强学生的自信心与求知欲。又如对在技能学习中普遍存在的“高原期”现象(即在学习过程中出现的停滞不前现象)，从内隐认知的角度看，这一时期或许正在内隐地进行着不为人知的整合操作，学生在此期间的努力并没有白费。这一点可以从练习曲线上高原期之后作业绩效的猛增得到证实。现实中很多中职生感觉在学校学不到什么知识技能，但出到社会只要经过比较短的时间工作实践，就可以很快掌握所学的专业技能。这也说明中职生在学校里的学习并不是没有效果。因此，要让中职生明白不能消极地认为学不懂就不学，其实只要通过重复学习、强化练习等方式，不管学习基础如何，在中职教学过程中都会有所收获。(一)中职教学应注重直觉思维的培养及心理表象在学习中的作用直觉思维的价值无论是在自然科学还是在社会科学中都得到了充分的肯定。因此，中职学校教育应重视直觉思维的应用。但传统的教学只注重发展学生的分析思维能力，强调通过一步步的推理进而得出结论，这种贬低直觉思维价值的形式主义教学在某种程度上会妨碍学生直觉思维理解的健全发展。美国当代著名心理学家、教育家布鲁纳(JeromeSeymourBruner)指出：“在我们向学生揭示演绎和证明这种更传统的和更正式的方法以前，使其对材料能有直觉的理解，可能是头等重要的。”在直觉思维的训练方法中，启发式程序的教学具有重要意义。人们在对解决问题的步骤、算法尚不清楚时，往往运用启发式规则进行直觉飞跃，来简约解决问题的过程。启发式程序中就隐含着无意识加工。教学中经常地应用一般的启发式规则，如利用类比，使用对称，考察有限条件使解法形象化等，对直觉思维的培养很有帮助。其次，还应鼓励学生大胆猜测，积极地应用直觉思维来解决问题，使其直觉思维得以更好地发展。直觉思维具有视觉化映象表征的特点，而且其过程是非语言的，因此丰富学习者的想象力及心理表象能力可以使事物的诸因素以映像的形式同时直观地呈现于大脑之中，这就有助于活跃直觉思维。记忆情境效应的研究表明，物理环境对信息提取线索具有自动激活的作用，当对环境的有意注意随着经验的积累不断消退时，物理环境却一直在内隐地引导着记忆习惯。但在物理情境难以真实复现的情况下，个体借助于良好的心理表象能力从心理上复现学习场合也会起到类似的作用。由于直觉性的形象思维是将一个完整的表象作为一个独立的单位来处理，因而它能容纳的实际信息量是十分惊人的。据科学家推测：“同仅靠语言记忆相比，表象记忆在数量上可以高出前者100万倍左右。”表象的积累和丰富对人的记忆活动、思维活动和想象活动都起着重要的作用。据科学家推测，在人们的记忆中，语言信息量与形象信息量的比是1：1000，也就是说，过去感知过的事物在回忆时，多数以表象的形式出现。从这个意义上讲，有了表象也就有了记忆。表象的形象性和概括性，使人们可以利用表象进行想象活动和思维活动。因此，在中职教学过程中，应该加强表象记忆来提高教学效果。(二)应重视隐性课程设计隐性课程(hiddencurriculum)是学校，情境中以间接的内隐的方式呈现的课程。隐性课程研究可以追溯到美国教育家杜威的“附带学习”，即指学习中自然而然产生的情感、态度和价值观等。“隐性课程”一词是由杰克逊(P.W.Jackson)在1968年出版的《班级生活》(lifeinclassroom)一书中首先提出的，如果说显性课程是学校教育中有计划，有组织地实施的正式课程(formalcurriculum)或官方课程(officecurricuhm)的话，那么隐性课程则是学生在学习环境中所学习到的非预期的或非计划的知识、价值观念、规范和态度等。隐性课程是让受教育者无意识地接受的学习行为。因此，就要求课程的显示物要生动、形象、可感、有趣，在愉悦之中、在不经意之中给受教育者的视觉、听觉、感觉器官以比较深刻的印象。达到教育目的。隐性课程设计正是充分利用了内隐认知机制，使中职生在无意识的、非特定心理反应情景下学习。这种隐性课程隐蔽于学习活动环境氛围之中，使学生在不知不觉中接受各种载体的影响。同时，由于无意识迁移具有非定向性，其迁移范围广，利于实现跨领域迁移，因而隐性课程设计可将德育、智育、美育等融为一体，于潜移默化之中益智、染情和添趣，教育和改造人，提高教学效果。(三)对中职生学习成绩评价的思考当前，中职生学习成绩及智力测量主要是以再认或再现方式，测量学生能够有意识提取外显记忆知识以及对这种知识运用的能力，而对学生的内隐学习与内隐记忆等无意识加工能力则很难测出。但这种内隐加工能力却又确实存在。且对学生的学习及其基本心理品质的形成具有重大影响。这种测量方法忽视了个体差异，混淆了相同测验分数所包含的不同性质的特征。那么，能否借鉴内隐记忆研究中的一些测量措施，比如Jacoby的排除与包含测验等认知实验方法，在中职教学领域中更进一步测量中职生内隐加工能力的强弱，这是有待研究的课题。“分数的意义”一课通过分鸭梨的活动，让学生认识分子、分母的不同含义，进一步理解抽象意义上的分数。对于本节的教学，有许多经典课例：有的以剖析单位“1”为主线进行教学；有的在学生充分自学的基础上，以民主辩论的形式开展教学；有的以分数单位的辨析来构建分数的意义……笔者在研究这些经典教法的基础上，博采众长，同时对本课存在的疑?y问题进行了“诊治”。一、“望”：病例观察以下是某位教师教学苏教版教材三年级下册“认识一个整体的几分之一”的片段。教师提问：“光头强准备了一箱鸭梨，平均分给熊大和熊二，每只熊各分到这箱鸭梨的几分之几？”学生回答道：“每只熊能分得这箱鸭梨的二分之一。”教师再次提问：“光头强会在包装箱里放多少个鸭梨？请大家拿出‘包装箱’（磁性小黑板）和‘鸭梨’（磁性黄色剪纸），我们来帮可爱的熊熊公平分配。”（教师指名选择2个鸭梨、4个鸭梨和6个鸭梨的学生上台贴图演示，并汇报交流）此时，有个学生说道：“老师，包装箱里只放3个鸭梨，行吗？”“是啊，”其他学生也附和道，“包装箱里的鸭梨数可以是5、7、9……吗？”教师反问道：“如果是这样，能平分吗？”（学生发现无法实现平分）教师提示：“其实，无论多少个鸭梨，都能平均分成2份，每份都是总量的1/2。”……在课堂尾声，教师用课件显示一条有10个间距的线段（如图1），提问：“你能找出1/2吗？”学生一开始得出这样的结果（如图2）。教师继续启发：“还有其他的分法吗？”在教师的启发下，学生得出其他形式的1/2（如图3）。最后，有位学生这样表示1/2（如图4）。教师追问：“能说一下你的思路吗？”学生回答道：“这个点是线段的中点，它到线段两端点的距离为总长度的一半。”教师借机在他的图上添加括号，擦除中间的“1/2”，新添两个“1/2”（如图5）。教师总结：“事实上，这位同学的做法是合并了刚才两张图。”二、“问”：病历记录课后，笔者采访执教者：“预设时，你有没有预料到学生会想到奇数分不开的情况？”对方斩钉截铁地回答：“想到了，但反馈时可以避开突发提问，只谈偶数的情况。”“那如果鸭梨数真是一个奇数，您觉得可以对半分吗？”笔者接着问。“这个……教材里没有这样的预设。”此时，执教者有点后悔：“放开了搞不好就会关不上闸。”……之后，笔者采访一些学生：“你们能把3个鸭梨平分成两份吗？”有学生这样说道：“先每人分1个，再把余下的1个切成两等份，一人一半，合起来每人分到手一个半鸭梨。”……最后，笔者提问那个找出中点表示1/2的学生。“老师的解释你能懂吗？”这位学生一会儿摇头，一会儿点头，也说不清楚……三、“切”：病理诊治上述试课是苏教版教材三年级下册“认识一个整体的几分之一”的新授课，可以说是由“平分个体”到“平分整体”的过渡，从分数的“数量比”过渡到“份数比”，是认知形态的升级，也是分数教学中的难点。在苏教版教材中，“认识一个物体的几分之一”，从分物体的情境图（图6）中导入，其中蛋糕的分配结果是“1/2个”，再将具体数量对比换算成“1/2”，其中“1/2”成了指代局部与整体之间比例关系的一个数。由此开始，教材专门研究表示比例关系的分数，久而久之，学生一看到分数就会下意识地想到“什么（占）什么的比例”，如试教课例的尾声，教师提问：“你能找出1/2吗？”本意是“能标出线段的1/2吗？”只是忽略了单位“1”。教师初衷是让学生用多种方法表示整条线段的1/2，属于没有固定答案的开放性问题。事实表明，学生可以找出不同的1/2。值得一提的是，有一位学生用中点表示1/2，别出心裁，这尚属直觉，他想要表达的仍是“此处将线段一分为二，每一份是这条线段的1/2”，这也是教师需要借题发挥的地方。如果他想表达的是“唯有这个点才能分出1/2条线段，所以用1/2标识”，那么教师恰好借题发挥，对素材做一些改装：变线段为数轴（如图7），只出现正半轴，以此为载体，实现分数的“比例”含义向“商值”含义的过渡。在此意义上，正是“你能找到1/2吗？”这句不够严密的话语提供了开放性，释放了自由思考空间，教师因势利导，就可以扩充分数的内涵。教学“认识一个整体的几分之一”时，虽然只需要提取总份数和取得的份数，然而学生很难排除具体量的干扰，总念着每份数。于是，学生才会拿奇数情况来“刁难”老师。对这个问题，执教者之所以无言以对，是因为无法“平均分”是教师的一厢情愿，然而学生自有“高招”――“先每人1个，然后切分余下1个”。当然，教师也可以引导学生这样平分：把所有鸭梨都分成两半，得到6个半块，再来分配“6个半块”这个整体，刚好平分成2份，每份3个半块，合起来就是1个半鸭梨。由此可见，3个鸭梨也可以平分成2份。如果说“3”这个数据特殊，容易分成2份，容易想到“先分整个鸭梨，再切分单个”的方法，也能理解“先切分全部再平分”的方法，那么对“把3个鸭梨平分成4、5份，每份是多少？”的问题，学生就犯难了。当然，学生也有可能受到启发，想到“先把每个鸭梨切分成若干份，再分配”。可是这样做很麻烦，教师和教材都刻意回避了这一问题。上述课例，教师的提问“光头强会在包装箱里放多少个鸭梨？”从课后访谈来看，教师提出这个开放性问题前，虽然预料到了各种突发状况，也预留了后手――“反馈时只选偶数情况”，这种选择性理答，是一种“假开放”，所以教师事后后悔不迭――“放开了搞不好就会关不上闸”。其实，这样的“开放”很宝贵，既顺从了学生的第一反应，又展露了学生的初始状态，只要教师尊重学生、相信学生，就可以找开开放性问题的闸门，丰富分数的内涵，所以教师完全不必为收不拢而拒绝“开放”。（责编黄春香）21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1概述概念:多数起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺>是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首,男女之比为,3~5:1,近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位凸的年生存率为30%~40%。概述2肺癌病因1吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并买芘都B显对白己的巨大伤物吸烟者10-20倍,死亡率高1030倍(被动吸烟者危险性增加50%)肺癌发生率比非吸烟者高资料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高肺癌病因3Couldyousaycalmanylonger?在生命的燃烧中芓受快感Couldyousaycalmanylonger?4肺癌病因2.某些化学、放射性物质:如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因5肺癟病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气(含苯并芘)城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素:如免疫因素,代谢活动,遗传因素等。6其它肺癟病因6肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型:起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门,占60-70%周围型:起源于肺段支气管以下,在肺的周围部分,占30-40%肺癌解剖学分类7肺癌病理分类鳞癌小细胞癌45%20%20-35%1%2/3中央型3/4周围型4/5中央型‖多为中央型男性多女性多青状